熊翠蓮 宋奇蘭 楊鴻文 阮德魁 王春玉

云南省文山市人民醫(yī)院兒科，云南文山 663000

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共5例均為同一幼兒園同班兒童，同時(shí)發(fā)病，其中男1例，女4例，平均年齡（5.34±0.55）歲。發(fā)病前均體健。

1.2 臨床表現(xiàn)

5例均為在幼兒園早餐后快午飯時(shí)先后出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、無腹瀉、嘔吐、抽搐、發(fā)熱、頭痛等，老師送入院時(shí)查體：呈嗜睡狀，對答切題，無胡言亂語，均有瞳孔縮小，心率偏快。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血糖、電解質(zhì)、肝功、心肌酶正常、腎功、凝血篩查及尿分析均正常。

1.4 診斷

患兒系同一幼兒園同班學(xué)生，入園前無不適，入園后集體進(jìn)餐，看似食物中毒，但追問其他班無發(fā)病患兒，同班也只有5例，無腹瀉、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，不支持食物中毒。似用鎮(zhèn)靜藥后表現(xiàn)，如何查找病因，反復(fù)追問病史，查學(xué)校、班級，后從其中一名患兒書包內(nèi)發(fā)現(xiàn)一瓶藥，已無標(biāo)簽，筆者所在醫(yī)院藥房工作人員無法鑒別，具體藥名家長亦不清楚，經(jīng)公安鑒定為氯氮平，并且從5位患兒血、尿中均檢驗(yàn)出氯氮平，最終確定為氯氮平中毒。

1.5 治療方法

5例患兒均給大量溫水徹底洗胃（洗至胃液為清水樣），20%甘露醇250 mL口服1次導(dǎo)瀉，納洛酮0.2 mg iv q12 h用1 d，醒腦靜催醒5 mL iv qd用2 d，補(bǔ)液1/3～1/4張，總量60～ 80 mL/（kg·d）。利尿劑速尿 0.5～ 1 mg/（kg·d）促進(jìn)毒物排泄，保肝藥阿拓莫蘭0.3 mg/（kg·d）、營養(yǎng)心肌的果糖二磷酸鈉 100 mg/（kg·d）、維生素 C 100 ～ 150 mg/（kg·d）等連用3～5 d治療，直至情況好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)歸

5例患兒9 h后均神志轉(zhuǎn)清，瞳孔恢復(fù)正常大小，能對答及進(jìn)食，24 h后精神及飲食完全恢復(fù)，復(fù)查尿分析、血分析、電解質(zhì)、心肌酶譜、肝腎功正常，留院觀察5 d病情無反復(fù)。

2.2 隨訪

對5為患兒隨訪1個(gè)月，無不適癥狀發(fā)生。

3 討論

本研究5例集體中毒有如下特點(diǎn)：均有不同程度的意識障礙、瞳孔縮小、心動(dòng)過速、低血壓。其中3例有低血鉀（2.48～3.16 mmol/L），2例有流涎，1例有發(fā)熱。目前急性氯氮平中毒尚無特效解毒劑，仍以洗胃和對癥治療為主，重點(diǎn)是識別并及時(shí)處理心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。氯氮平藥片為白色無味，患兒共同分享，均以為糖片，喜食，患兒誤服后均出現(xiàn)嗜睡癥狀，無腹痛、腹瀉、抽搐、嘔吐等，在學(xué)校集體發(fā)病，老師發(fā)現(xiàn)后送入院，在排除食物中毒后，如何進(jìn)一步尋找病因成為治療的關(guān)鍵。家長作為孩子第一監(jiān)護(hù)人，應(yīng)首先看好孩子，藥物應(yīng)放在小兒接觸不到的地方；尤其是有毒類、精神類、麻醉類等藥品，孩子入學(xué)后，教師為其監(jiān)護(hù)人，兒童入園時(shí)加強(qiáng)對攜帶物（書包、衣服口袋等）檢查，在園時(shí)除教學(xué)外，應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心看好孩子尤為重要，幸好這5位患兒吃的不多且發(fā)現(xiàn)及時(shí)，救治及時(shí)，否則后果嚴(yán)重。首先診斷困難，治療受限，其次此藥無特效解毒藥，若出現(xiàn)呼吸抑制，死亡率極高。

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