張 菊

貴州省黔西縣中心醫(yī)院藥劑科,貴州黔西 551500

國家對基層醫(yī)院開展臨床藥學服務頒布了相應的細則和文件，比如《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》等等，加強基層醫(yī)院的藥學服務已成為醫(yī)院發(fā)展壯大的必然趨勢。

1 基層醫(yī)院臨床藥學的基本現(xiàn)狀

1.1 藥師的學歷低，專業(yè)知識不足

作為臨床藥師，不但要有過硬的專業(yè)知識，對相關的醫(yī)學知識也要熟知。而基層醫(yī)院臨床藥師缺少學習培訓的機會，專業(yè)素質不高。

1.2 醫(yī)院領導對臨床藥學服務不重視

由于醫(yī)院領導對該專業(yè)認識不足，投入資金少。醫(yī)院的資金都投入在有明顯收益的項目上，臨床藥學可用的醫(yī)療資源少[1]。

1.3 缺乏完善的法律保障

目前有關于臨床藥學的法律法規(guī)不夠完善，遇到問題沒有明確的技術指南，在一定程度上制約了臨床藥學的發(fā)展。

2 基層醫(yī)院開展臨床藥學服務的對策

2.1 全面提升藥師素質

為了從根本提升臨床藥師的專業(yè)水平與能力素質，科室內需營造濃厚的學術氛圍；醫(yī)院提高對開展臨床藥學服務的重視，鼓勵藥師參加各種醫(yī)師考試，為臨床藥師提供更多培訓與進修的機會，最大限度地支持臨床藥師的繼續(xù)教育，鼓勵更多原創(chuàng)性學術論文。在臨床醫(yī)學小組，定期舉辦學術論壇、講座，積極與地方醫(yī)院或上級醫(yī)院加強學術交流，以專家輔導或者集體討論形式[2]，不斷提升臨床藥師的專業(yè)水平與職業(yè)素質，提高臨床藥師的責任感、使命感，以個人素質的提高推動臨床藥學服務的進步。

2.2 加強藥品不良反應監(jiān)測

作為臨床藥師，應不斷提高自身專業(yè)水平，了解患者特征，尤其監(jiān)測臨床用藥的合理性，對于一些毒副作用強、治療量狹窄以及血漿濃度高的藥物，加強血藥濃度監(jiān)測工作，結合實際監(jiān)測結果，參考藥代動力學理論，適當調整用藥的間隔時間與藥劑量，制定個性化的治療方案。另外，通過了解藥品的不良反應，評價因果關系，并將成果上報到監(jiān)測中心，可減少臨床醫(yī)療事故的發(fā)生，避免出現(xiàn)藥源性疾病，發(fā)揮藥物治療的積極作用。

2.3 做好臨床溝通工作

藥師僅掌握醫(yī)學與藥學的理論知識遠遠不夠，可能由于臨床經驗缺乏而在工作中束手束腳，若想改變這種狀況，必須做到理論與實踐相結合，加強臨床溝通工作。首先，醫(yī)師轉變觀念，做好醫(yī)生的“參謀”；其次，不斷創(chuàng)新工作方法，加強與臨床醫(yī)生的溝通，仔細傾聽患者病情，參與制定治療方案，有針對性地提出建議。另外，臨床醫(yī)師還應做好藥歷的收集與整理工作，對于一些個性化的用好過程，且療效顯著，應詳細記錄[3]；如果出現(xiàn)病情反復，也要記錄相關內容，包括臨床用藥目標、用藥方法與用藥劑量，患者體征、用藥史、過敏史等，進行分析與總結。做好臨床藥學服務工作，需要不斷堅持、不斷積累經驗，為臨床藥學工作的創(chuàng)新奠定基礎。

2.4 完善藥學信息化管理

在信息化時代，醫(yī)院藥品信息的管理離不開計算機技術，積極開發(fā)為藥學咨詢服務的軟件，并應用于局域網。建立健全信息化的網絡管理中心，配備專業(yè)信息藥師，督促臨床藥師不斷學習新知識、掌握新技術。提高藥學服務水平，促進基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3 開展臨床藥學服務的重要性

對基層醫(yī)院來說，大部分患者的醫(yī)學知識都很貧乏，容易受不良藥品廣告的影響，對藥物的不良反應和禁忌也缺乏了解；在治療時通常都是藥師按照以往的經驗來開藥，對新研發(fā)和價格昂貴的藥物治療期望值過高，對藥物的認識性太少。比如，有些慢性病患者長時間服用同一種或多種藥品，卻不知道這樣是潛在危險的，有害身體健康。用藥方式又不正確，再加上用藥安全服務教育不到位，加大了藥品危害的可能性[4-5]。

基層醫(yī)院把大部分人員都放在了審核處方，發(fā)放藥品的崗位，患者取到藥之后，所有的藥物說明都來自說明書，說明書上的信息都是十分專業(yè)化的，患者根本不能正確理解。在醫(yī)院發(fā)放藥品處經常會聽到患者的抱怨．所以藥學服務要有針對性，重點放在藥品服用方法和注意事項，耐心講解藥物的服用方法、用量、注意事項等。這就要求藥師不斷加強自身專業(yè)知識的積累。 2010年，我國頒布了新的醫(yī)改方案，其中有“力爭全民醫(yī)保，商業(yè)保險參與，第三方付費”等規(guī)定，在客觀上要求了醫(yī)療機構為提高醫(yī)療質量必須重視臨床藥學的服務。

在基層醫(yī)院開展藥學服務，藥師及工作人員要從最簡單的服務做起，不斷完善制度和充實藥學知識，保障患者用藥安全，提高自身價值。基層醫(yī)院的規(guī)模雖然不大，但是承當?shù)尼t(yī)療職能和社會責任與其他醫(yī)院是沒有差別的，臨床藥學服務不是一個簡單的服務項目，而是對專業(yè)化程度要求很高的醫(yī)療服務體系。因此，基層醫(yī)院的藥學服務不斷發(fā)展壯大，藥師則是任重道遠，迎接新挑戰(zhàn)，為祖國臨床藥學事業(yè)的發(fā)展貢獻一份力量。

[1] 杜淑嫻,劉玉清,李一石,等.基層醫(yī)院開展藥學服務的實踐[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2008,28（24）：2130-2131,2136.

[2] 許全平,楊建磊.淺談基層醫(yī)院如何提高藥學服務[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010,04（15）：241-243.

[3] 周軍,王秀華,田輝.淺談基層醫(yī)院藥學服務的思路[J].中外醫(yī)療，2009,32（10）：116.

[4] 張紅梅.基層醫(yī)院開展藥學服務體會[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（23）：109.

[5] 新華.淺談藥物咨詢工作在門診藥房開展的必要性[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（2）：106.