祝燕琴

武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，湖北武漢 430040

手術(shù)室是醫(yī)院的一個重要部門，是醫(yī)院對患者進行診斷、治療和搶救的特殊場所。工作任務重，節(jié)奏快，精神高度緊張，工作時間長，所擔的風險大。與此同時，隨著人們法律意識和自我保護意識普遍增強，醫(yī)療護理行業(yè)風險系數(shù)越來越高。在風險系數(shù)日益增高和醫(yī)療護理糾紛逐年上升的情況下，加強防護措施顯得尤為重要。手術(shù)室護士是手術(shù)重要組成部分，在降低手術(shù)室護理風險方面有著重要作用。

1 手術(shù)室護理風險分析

1.1 管理風險

醫(yī)院人事制度改革，增加了人員流動性。如護士年輕化、經(jīng)驗不足、設施不到位、規(guī)章制度不健全、規(guī)章執(zhí)行沒有落實、責任不清、分工不協(xié)調(diào)、工作強度大、培訓制度落實不足、物品設備管理不當、手術(shù)室消毒滅菌用品存在漏洞、標本管理不善等。

1.2 技術(shù)風險

隨著科學技術(shù)發(fā)展以及外科手術(shù)的專業(yè)化發(fā)展，新技術(shù)的廣泛應用，新療法不斷創(chuàng)新，新術(shù)式得到廣泛開展，有大量高科技儀器應用到外科手術(shù)中，對手術(shù)室護理人員的技術(shù)水平也有了更高要求。護理人員專業(yè)理論知識不足，技術(shù)水平低，器械設備不熟練，對護理問題的認識不夠，以及業(yè)務不熟悉，和手術(shù)醫(yī)生配合不夠好，應變能力差等，都使護理風險事件發(fā)生率大大增加。

1.3 人員方面

隨著社會發(fā)展，健康意識的提高，就診人員增多，工作量加大，造成護理人員相對不足，導致工作超負荷，精神緊張，服務態(tài)度差，另外，一些剛?cè)朐旱男伦o理人員風險意識淡薄，作風不嚴謹，操作規(guī)程不認真，常在手術(shù)室互相說笑、嘻哈、打鬧或談論與手術(shù)無關話題，無形之中增加風險。

1.4 溝通方面

因工作超負荷，護理工作量大，和患者接觸時間短，缺乏溝通，甚至有些護理人員服務態(tài)度非常不好，回答問題刻板，生硬，冷漠，從而造成患者和家屬心理陰影。

1.5 護理記錄方面

手術(shù)室中，患者情況變化不定，搶救時經(jīng)常執(zhí)行口頭遺囑，而搶救結(jié)束后未能及時補充，造成護理記錄有一定程度的不真實性。另外，護理記錄單上字跡不清，有涂改現(xiàn)象，而且與交班報告記錄不一致，自相矛盾，代筆簽字，導致責任不清，影響其真實性[1]。

1.6 用藥方面

藥物更新快，通用名錯綜復雜，藥品存放不規(guī)范，用藥記錄不完整，用藥風險意識不足，造成用藥風險增加[2]。

2 防范措施

2.1 重視手術(shù)室環(huán)境管理

手術(shù)室要合理布局，區(qū)域分清[3]，定期進行消毒，并作空氣細菌培養(yǎng)，設施要齊全，對于特殊的手術(shù)，術(shù)前一定要核對器械和設備是否完好，嚴格控制手術(shù)室人數(shù)，遵守無菌原則。

2.2 制定健全的手術(shù)室規(guī)章制度

手術(shù)室專業(yè)性強，護理人員要遵守各項規(guī)章制定，并規(guī)范相應的操作，要做好“三查七對”，醫(yī)囑要確認無誤后才可執(zhí)行，手術(shù)前和術(shù)后要進行手術(shù)物品清點，術(shù)中標本要做好標記，儀器要建立檔案，使用登記本。

2.3 加強職業(yè)道德建設

手術(shù)室工作時間長，體力消耗大，要做好充分的思想準備，注意休息，保證充沛的精力。作風要良好，學會關心和體貼患者。

2.4 加強法律意識，增加自我保護意識

認真學習醫(yī)療法律法規(guī)，病歷的書寫要規(guī)范，手術(shù)室護理記錄也要根據(jù)法律規(guī)定來書寫，強化法律意識和自我保護意識，增強法制觀念，防止護理糾紛發(fā)生。

2.5 加強護患溝通

術(shù)前要和患者有良好的溝通，要用通俗易懂的言語和患者溝通，盡可能滿足患者的要求，愛護關心患者，對患者和家屬提出的問題，要耐心回答，患者存在對手術(shù)的心理恐懼，手術(shù)前要對患者進行訪視，增進護患之間的感情聯(lián)系，使患者緩解緊張情緒，配合手術(shù)治療。

2.6 合理安排護理人力資源

手術(shù)室護士長應該合理排班，實行彈性排班，多關心護士日常生活，既要滿足工作需要，又要讓護士得到休息，這樣才能精神飽滿的投入到工作中。

2.7 加強手術(shù)室護理專業(yè)課程學習

護理人員要學習手術(shù)室相關專業(yè)理論，護理管理以及消毒滅菌技術(shù)，還有手術(shù)室?？浦R與技能[4]。加強自己的業(yè)務學習，提高自身修養(yǎng)，不斷學習新知識，對于新購置的設備和儀器，要做到得心應手，靈活應對。定期進行專業(yè)技能培訓，并進行考核，提高專業(yè)技能。

2.8 手術(shù)室嚴格消毒，防止感染

手術(shù)室要定期進行消毒，嚴格控制手術(shù)室的人數(shù)，減少人員流動，減少空氣中的細菌數(shù)。無菌手術(shù)和感染手術(shù)要分開進行，避免交叉感染，手術(shù)用品要嚴格消毒，保持清潔干燥。

2.9 嚴格進行清點制度，認真記錄護理記錄單

術(shù)前要清點器械，紗布，縫針的數(shù)目，術(shù)中增加器械或者敷料，都應該清楚記錄在手術(shù)記錄單上。對于軸節(jié)器械，要注意使用是否良好，關閉體腔前要再次清點所有物品，并做好記錄。

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院高危科室，是醫(yī)生對患者進行手術(shù)甚至搶救的重要場所，有著特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，這也導致了手術(shù)室任務繁重、節(jié)奏快、病情變化快。隨著新技術(shù)、新術(shù)式的開展，護理風險也不斷增加，只有合理分析手術(shù)室護理潛在風險，制定相應的預防措施，才能確保手術(shù)的成功和患者手術(shù)安全。

[1] 閻艷麗，張愛紅，張敏.手術(shù)護理記錄單中相關法律性問題的分析及對策[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2005，18（15）：619-620.

[2] 王瓊.手術(shù)室護士用藥風險管理的探討[J]. 解放軍護理雜志，2006，23（4）：67-68.

[3] 包紅梅.手術(shù)室護理的風險因素及對策分析[J]. 醫(yī)學臨床研究，2009，26（9）：1768-1769.

[4] 穆燕，宋瑰琦，秦玉霞.安徽省手術(shù)室?？谱o士培訓理論課程設置的構(gòu)架[J].中華護理雜志，2011，46（9）：896-897.