王天元

貴州省安順市人民醫(yī)院藥劑科，貴州安順 561000

抗菌藥物是人類在醫(yī)藥領域取得的最偉大成就之一，在對人類健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了極其重要的作用，是人類健康和生存的必要保證。但是隨著在臨床上的廣泛使用，抗菌藥物在治愈并挽救了許多患者生命的同時，其不合理使用問題也日趨嚴重，造成了醫(yī)療資源極大的浪費[1]，增加了藥品不良反應的發(fā)生，加快了細菌耐藥性的產生，給患者健康乃至生命造成極大影響，抗菌藥物的濫用將意味著人類將重新回到沒有抗生素的時代[2]。加強抗菌藥物的臨床應用管理，合理使用抗菌藥物，已經成為擺在政府、醫(yī)院、醫(yī)務工作者和患者面前的一個重要的問題。2011年5月衛(wèi)生部開展了為期3年的抗菌藥物專項整治活動，筆者所在醫(yī)院按照衛(wèi)生部文件精神，認真落實抗菌藥物專項政治活動的要求，建立健全抗菌藥物管理組織，制定切實有效的管理制度和措施，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 采取的主要措施

1.1 成立抗菌藥物專項整治領導小組

按照衛(wèi)生部《2011年全國全國抗菌藥物專項整治活動方案》的要求，制定了《安順市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治實施方案》，成立了以院長為組長、分管副院長為副組長、醫(yī)務科、護理部、院感科、科教科、質控科，紀檢監(jiān)察室、藥劑科、微生物室以及各臨床科室主任為成員的抗菌藥物專項整治領導小組。

1.2 明確領導小組工作職責

明確院長是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入工作日程；與臨床科室負責人簽訂抗菌藥物合理應用責任狀；建立抗菌抗菌藥物應用管理工作制度和監(jiān)督制度；組織開展抗菌藥物臨床合理應用培訓；對不合理應用抗菌藥物的科室和個人進行教育和處罰。

1.3 建立健全抗菌藥物使用和管理制度

先后制定了《安順市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治實施方案》《安順市人民醫(yī)院抗菌藥物使用分級管理制度》《安順市人民醫(yī)院抗菌藥物專項整治處罰規(guī)定（試行）》《安順市人民醫(yī)院關于加強抗菌藥物臨床應用管理的補充方案》《安順市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床指導原則實施細則》等相關的抗菌藥物使用和管理制度。制度的建立，為合理使用抗菌藥物提供了保證。

1.4 加強醫(yī)務人員合理用藥培訓考試

抗菌藥物的合理使用是一項科學的系統(tǒng)工程，要使醫(yī)務人員能做到“安全、有效、經濟”地使用抗菌藥物，必須加強合理用藥相關知識的培訓。筆者所在醫(yī)院先后多次舉辦了專題講座進行抗菌藥物使用的專項培訓，如《抗菌藥物臨床合理應用》《藥品不良反應監(jiān)測與報告》《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防和控制技術指南（試行）解讀》等。培訓后進行相關知識的考試，考試合格者取得相應的抗菌藥物使用、調劑權限。

1.5 簽訂抗菌藥物合理應用責任書

院長與科室主任簽訂抗菌藥物合理應用責任書，明確科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理的第1責任人，根據(jù)科室的性質，確定抗菌藥物住院患者使用率，Ⅰ類切口抗菌藥物使用比例，住院患者微生物檢驗樣本送檢率等指標，使全院的指標控制在衛(wèi)生部專項整治方案的要求之內。明確科主任監(jiān)督和管理臨床醫(yī)師按權限使用抗菌藥物。

1.6 落實抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)務科、藥劑科嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用目錄，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對超常使用的藥品進行合理的調整。加強對醫(yī)務人員的考核與監(jiān)督，對不同級別的抗菌藥物處方權進行嚴格的限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。

1.7 加強抗菌藥物的購用管理

藥劑科對抗菌藥物目錄進行全面的梳理，由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會討論清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差的抗菌藥物品種。醫(yī)院抗菌藥物品種為48種，三代、四代頭孢菌素類口服制劑小于5個品種，注射劑小于8個品規(guī)，碳青霉烯類注射劑小于3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型小于4個品規(guī)，深部抗真菌要小于5個品種，并將品種目錄報市衛(wèi)生局備案。

醫(yī)務科制定了醫(yī)院抗菌藥物臨時采購制度和程序，滿足特殊患者的治療需求。

1.8 充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用

由藥學專業(yè)的一名碩士、兩名學士組成臨床藥學室，開展處方醫(yī)囑專項點評，深入到呼吸內科、骨科等科室參加臨床查房，向臨床醫(yī)生學習，并提出用藥建議。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，定期作抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測分析，對超常使用的藥物進行嚴格的管理。

1.9 加大行政干預力度，必要時給予嚴厲的經濟處罰

醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度，對于存在問題的醫(yī)師依法依規(guī)給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、報衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。對存在問題的科室，視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科主任行政職務。

2 取得的成效

2.1 抗菌藥物使用率

住院患者抗菌藥物使用率整治前為78.0%，整治后為55.1%，下降了22.9%。清潔手術預防使用抗菌藥物整治前為82.8%，整治后為26.3%，下降了56.5%。門診患者抗菌藥物使用率整治前為40.8%，整治后為15%，下降了25.8%。

2.2 病原微生物標本送檢

整治前病原微生物標本送檢率為3.0%，整治后送檢率為30.9%，上升了27.9%。

2.3 清潔手術抗菌藥物使用情況

整治前清潔手術預防使用抗菌藥物品種合理率為51.7%，時機合理率為18.9%，療程合理率為22.4%，預防用抗菌藥物聯(lián)合用藥為18.9%。整治后抗菌藥物預防使用品種合理率、時機合理率、療程合理率均大于90%，聯(lián)合用藥為0。

2.4 抗菌藥物使用強度

整治前抗菌藥物使用強度為69 DDDs，整治后第1個月下降到58.7 DDDs，第2個月下降到31.5 DDDs。

3 討論

抗菌藥物的合理使用和管理是一項科學的系統(tǒng)工程，是醫(yī)院保證醫(yī)療質量的一個重要內容[3]。醫(yī)療機構要建立完善的藥事管理和抗菌藥物專項治理組織，才能使抗菌藥物管理落到實處；醫(yī)療機構要根據(jù)自身的現(xiàn)狀、用藥水平和抗菌藥物的作用特點、臨床療效、細菌的耐藥情況、不良反應等制定切實可行的制度措施；根據(jù)醫(yī)院所在地的經濟發(fā)展水平、藥品價格等因素，按照國家相關部門的文件精神，制定抗菌藥物的分級管理制度；加大醫(yī)務人員的培訓教育，使臨床醫(yī)生能準確掌握抗菌藥物的應用知識，并合理使用；建立健全抗菌藥物應用的監(jiān)督機制，輔以必要的行政管理手段和措施，特別是在抗菌藥物使用較為混亂的醫(yī)院，制定嚴格、嚴厲的處罰措施，短期內能起到良好的整治效果；在收到整治成效的時候，要把抗菌藥物的專項整治作為醫(yī)院一項常態(tài)化的工作，貫穿于醫(yī)療質量控制的整個過程中；加強抗菌藥物使用動態(tài)監(jiān)測和預警機制的建立，對于出現(xiàn)問題的藥品，要采取嚴格的管理措施，只有這樣，才能真正實現(xiàn)抗菌藥物既能管得住，又能用得上，達到合理使用的目的。

[1] 劉梅，易美紅，羅燕梅.加強抗菌藥物管理，確保醫(yī)療安全[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（8）：146.

[2] 董懿珍.抗菌藥物規(guī)范管理評價分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）：266-267.

[3] 劉鷹，朱蓓蓓，吳芳，等.加強抗菌藥物臨床應用與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志， 2008，18（8）：1145.