陳鳳儀 陳武農(nóng) 葉高山

廣東省東莞市茶山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523382

糖尿病是由于不同的原因?qū)е乱葝u素缺少或者周圍的組織對(duì)胰島素產(chǎn)生抵觸，造成機(jī)體血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，其最終表現(xiàn)為慢性高血糖較為突出，是一種慢性的終身性疾病。隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者日益增多，其并發(fā)癥越來(lái)越嚴(yán)重，是威脅人類健康的主要疾病之一[1]。目前對(duì)糖尿病患者的治療，除出現(xiàn)并發(fā)癥或其他別的原因需要住院治療以外，絕大部分的患者不需要住院治療。因此，大部分患者長(zhǎng)期在社區(qū)門診進(jìn)行治療，缺少專業(yè)長(zhǎng)久性的指導(dǎo)治療，得不到實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，所以社區(qū)的護(hù)理顯得尤為重要。社區(qū)護(hù)士應(yīng)采取靈活多樣的定期走訪、電話隨訪、衛(wèi)生宣傳等方式。這種專業(yè)且持久的指導(dǎo)性治療，對(duì)糖尿病患者有效控制血糖、提高患者的生存能力和生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。

1 臨床資料

選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的40例糖尿病患者，其中男22例，女18例，年齡45～79，病程6個(gè)月～15年。隨機(jī)將40例患者分成對(duì)照組和干預(yù)組兩組，每組各20例。對(duì)照組，男11例，女9例，患者均為社區(qū)住戶，其中1型糖尿病7例，2型糖尿病13例；文化程度：大專及以上6例，中學(xué)7例，小學(xué)及以下7例。干預(yù)組，男5例，女15例，其中老年人居多，均為社區(qū)住戶；1型糖尿病9例，2型糖尿病11例；文化程度：大專及以上4例，中學(xué)7例，小學(xué)及以下9例。所有患者都達(dá)到1999年WHO糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，且排除其他繼發(fā)高血糖疾病。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采用糖尿病的一般常規(guī)護(hù)理，包括糖尿病及其相關(guān)知識(shí)宣傳教育、血糖監(jiān)測(cè)護(hù)等。干預(yù)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，包括糖尿病及其相關(guān)知識(shí)宣傳教育、血糖監(jiān)測(cè)護(hù)、降糖藥物指導(dǎo)護(hù)理、合理鍛煉護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等。

3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施

3.1 維持正常血糖的指導(dǎo)

對(duì)于胰島素依賴性糖尿病和非胰島素依賴性糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，在治療過(guò)程和正常生活中最重要的是維持血糖在正常水平，以緩解糖尿病病情的發(fā)展，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。所以護(hù)士應(yīng)該把指導(dǎo)患者如何把血糖控制在正常水平作為首要工作，定時(shí)到患者家里詢問(wèn)病情，隨時(shí)了解病情的進(jìn)展。

3.2 有效的心理指導(dǎo)

糖尿病做為一種終身性的疾病，其表現(xiàn)為病程長(zhǎng)、治療效果不明顯、并發(fā)癥嚴(yán)重等方面。患者容易出現(xiàn)緊張、絕望、孤獨(dú)、焦慮、抑郁等心理障礙，對(duì)患者的治療十分不利，甚至?xí)蛊浔旧淼牟∏榧又?。社區(qū)護(hù)士，應(yīng)該充分了解患者的發(fā)病經(jīng)過(guò)、掌握健康知識(shí)的程度以及患者性格、家庭、經(jīng)濟(jì)、工作等背景，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和心理指導(dǎo)，從根本上消除患者的消極心理和對(duì)其造成的不利影響，讓患者了解到糖尿病并不可怕，只要能夠及時(shí)的控制和合理的用藥，糖尿病患者的生活質(zhì)量是可以保證的。充分調(diào)動(dòng)患者的潛在動(dòng)力，積極與醫(yī)護(hù)人員配合治療任務(wù)[2]。引導(dǎo)患者家屬給予患者生活上的照顧和精神上的支持，讓患者維持愉悅、積極、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的喜好，組織患者進(jìn)行一定的文化娛樂(lè)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而有效地控制病情。

3.3 健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，是糖尿病治療過(guò)程中的基礎(chǔ)。如果能夠很好地控制患者的飲食習(xí)慣，并加上一定的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于糖尿病病情的控制能起到十分重要的作用。在飲食方面，要讓患者知道飲食控制的重要性，適當(dāng)減少患者的體重，降低血糖，指導(dǎo)患者保持良好地飲食習(xí)慣。根據(jù)相關(guān)的計(jì)算公式，做出適合不同患者的營(yíng)養(yǎng)食譜。在建立良好的飲食習(xí)慣方面，患者家屬的支持是十分重要的，糖尿病患者的飲食關(guān)鍵是合理控制總熱量，合理分配蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的攝入量。在一般情況下，蛋白質(zhì)占總熱量的20%，碳水化合物占總熱量的55%，膽固醇攝入嚴(yán)格控制在300 mg以下。與此同時(shí)，還要注意飲食習(xí)慣方面應(yīng)忌辛辣食物，要做到低鈉鹽、高纖維素，且不吸煙、不喝酒。在運(yùn)動(dòng)方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者及患者家屬宣傳運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的重要性，并付諸實(shí)踐。運(yùn)動(dòng)療法的原則是因人而異的，患者應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，相對(duì)的定量、定時(shí)、適可而止，飯后1 h運(yùn)動(dòng)，不能空腹運(yùn)動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生?？梢噪S身攜帶水果，如果出現(xiàn)出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖、心慌、饑餓感等低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)食，身體出現(xiàn)這些不適癥狀時(shí)應(yīng)立即暫停運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如球類活動(dòng)、做廣播操、太極拳、騎自行車、慢跑、散步等，其中安全的步行活動(dòng)，容易持久，可以作為首選的運(yùn)動(dòng)方式。

3.4 藥物的應(yīng)用

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的健康檔案信息，定時(shí)上門記錄患者的用藥情況，正確指導(dǎo)患者及其家屬如何用藥，讓其明白降糖藥的劑量、作用、副作用、用法和注意事項(xiàng)，了解藥物的性能和療效。明確不能隨意增加或減少藥物的用量，指導(dǎo)患者自己觀察尿糖、體重和血糖的變化，并且做好記錄。在服藥期間，要按時(shí)吃飯，不能有提前或延遲，特別是使用胰島素的患者，要教會(huì)其注射時(shí)間、方法和部位，且操作時(shí)要注意嚴(yán)格無(wú)菌，防止感染的發(fā)生。

4 結(jié)果

通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組的患者對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)的掌握和各個(gè)生化指標(biāo)的改善狀況都優(yōu)于對(duì)照組。并且通過(guò)社區(qū)護(hù)理讓患者及其家屬對(duì)糖尿病治療的檢測(cè)要求、要點(diǎn)、并發(fā)癥的防治、不良藥物反應(yīng)的預(yù)防處理等方面都有了正確的理解，從而提高患者的治療效果。

5 討論

實(shí)踐證明，在同等的醫(yī)療環(huán)境下，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以讓糖尿病患者更加有效地控制新陳代謝異常，減緩并發(fā)癥的產(chǎn)生，加強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，提高患者本身對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)的掌握程度，從而提高其生活質(zhì)量[3]。糖尿病患者在社區(qū)的治療過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)正確地引導(dǎo)其實(shí)施有效的治療方法。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)血糖控制狀況定時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院復(fù)診，從而確定治療是否有效，及時(shí)反饋信息，更好地調(diào)整相關(guān)的治療方案。并且通過(guò)這樣的復(fù)診可以使并發(fā)癥得以早發(fā)現(xiàn)，早治療，防患于未然，從根本上提高患者的生存能力和生活質(zhì)量。

[1] 李凌蕓.糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理，2011，9（1）：88.

[2] 胡珍珍.社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病患者的影響觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：134-135.

[3] 李亞杰.糖尿病的社區(qū)護(hù)理及探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（14）：289-290.