吳榮惠

廣東省臺山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣東臺山 529200

隨著近年來生活水平的提高和科技的進步，社會老齡化的程度逐漸加劇，隨之而來的是老年患者的逐漸增多。全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床上應(yīng)用較多的用于治療股性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及多種骨關(guān)節(jié)損傷類疾病的治療方法，能夠有效解決老年患者關(guān)節(jié)疼痛、幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)日常生活動作的協(xié)調(diào)性、改善總體的生存質(zhì)量等，在臨床上的運用較廣，也容易被患者所接受[1]。優(yōu)質(zhì)的護理措施能夠有效提高手術(shù)的成功率，提高患者術(shù)后的康復(fù)速度和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的健康保駕護航。筆者就所在醫(yī)院近年來實施優(yōu)質(zhì)護理的一些相關(guān)患者進行了分析討論，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年1月收治的44例行全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，其中男26例，女18例，年齡61～79歲，平均（65.4±3.1）歲。44例患者中股骨頸骨折35例，股性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頭缺血性壞死4例。其中合并高血壓的患者21例，合并冠心病患者12例，合并糖尿病患者4例，合并兩種及以上合并癥者9例。

2 結(jié)果

44例患者均能順利完成手術(shù)，住院時間3～4周。術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥及感染出現(xiàn)，患者護理滿意度較高，隨訪3～6個月，無脫位、感染及假體松動等現(xiàn)象出現(xiàn)，大多患者能夠恢復(fù)獨立生活能力。

3 術(shù)前護理

3.1 心理護理

對于進行手術(shù)治療的患者，心理護理是相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)，讓患者保持一個良好的心態(tài)進行手術(shù)是手術(shù)成功的必要條件。一般而言，老年患者對于手術(shù)都存在一種緊張、恐懼的心理，加上從電視、報紙等方面了解到的不完全的信息更讓患者加重了心中的恐懼感和焦慮感，往往患者會產(chǎn)生煩躁、易怒等情緒，甚至不配合治療。一部分患者對于全髖置換并不理解，加上對于預(yù)后缺乏信心，對于治療效果報以一種懷疑的心態(tài)，這些負(fù)面的情緒對于順利完成治療和患者的康復(fù)都是一種障礙，因此護理人員在這方面的工作就顯得尤為重要。護士需要耐心傾聽患者的訴說，主動與患者進行溝通交流，及時了解患者想法，根據(jù)患者的想法進行開導(dǎo)，讓患者了解到手術(shù)的原理和作用，向患者傳授相關(guān)的健康知識，做好安撫工作。對于一些對手術(shù)存在懷疑態(tài)度的患者，更應(yīng)當(dāng)耐心認(rèn)真的向患者說明手術(shù)的詳細(xì)過程以及患者所擔(dān)心的一些細(xì)節(jié)方面，如麻醉方法、手術(shù)措施、術(shù)后的生活問題等。另外還應(yīng)當(dāng)及時與患者的家屬進行溝通，從多方面對患者進行開導(dǎo)，讓患者在一種積極、良好的心態(tài)下接受手術(shù)，積極配合才能夠保證手術(shù)能夠順利完成。

3.2 常規(guī)護理

在術(shù)前護士應(yīng)當(dāng)進行充分的準(zhǔn)備，對與手術(shù)患者相關(guān)的病史、病歷資料進行詳細(xì)了解，認(rèn)真觀察并記錄患者的臨床表現(xiàn)，對其手術(shù)的耐受力做出預(yù)估，術(shù)前訪視通過與患者的交流了解患者的基本情況，如有無藥物過敏、體形、靜脈，為術(shù)前靜脈輸液體位安放做好準(zhǔn)備。對于一些特殊情況則應(yīng)當(dāng)及時與責(zé)任醫(yī)師進行交流，向患者傳授術(shù)前的健康知識，進行膳食指導(dǎo)，鼓勵患者增加高蛋白高熱量的飲食，并多吃水果增強營養(yǎng)和抵抗力。對于不能自主飲食的患者則需要及時通過靜脈通道進行營養(yǎng)補充，長期臥床的患者則應(yīng)當(dāng)注意患者的水、電解質(zhì)平衡情況并及時予以糾正。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備

由于全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種開放性的手術(shù)，而金屬假體的置入過程中如果發(fā)生感染等情況很可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗。因此需要術(shù)前備皮，幫助患者進行皮膚清潔，處理過程中應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎、細(xì)心，防止割破皮膚。此外還應(yīng)當(dāng)做好交叉配血以及抗生素的準(zhǔn)備，以備術(shù)中使用。

4 術(shù)中護理

4.1 器械護士的配合

該手術(shù)具有?？萍夹g(shù)強，手術(shù)環(huán)境要求高，手術(shù)過程復(fù)雜及特殊器械應(yīng)用多等特點。術(shù)中器械的傳遞、默契的配合和合理的安放是手術(shù)成功的條件之一。由于術(shù)中應(yīng)用到的器械較多，往往會導(dǎo)致手術(shù)臺面顯得十分混亂，這樣的情況對于手術(shù)的效率有著很大的影響，同時如果器械擺放不當(dāng)也可能會導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)意外。有報道指出，以3 h手術(shù)時間為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計，若被遮蓋器械的菌落數(shù)為1，則未被遮蓋的器械的菌落數(shù)為6[2]。這說明在手術(shù)過程中器械護士需要注意對手術(shù)器械的遮蓋以避免無菌環(huán)境被破壞。建議在手術(shù)中設(shè)置兩個無菌臺，分別進行常規(guī)器械和特殊器械的放置，對于術(shù)中暫時不用的器械用無菌巾進行遮蓋，防止空氣對器械的污染。熟練掌握各種儀器的使用方法，才能夠更好的和手術(shù)醫(yī)師進行配合，提高手術(shù)效率。在手術(shù)中進行的操作流程如下：對切口附近皮膚進行常規(guī)消毒并用無菌巾遮蓋，之后進行無菌手術(shù)膜的粘貼。從外側(cè)切口處進行皮膚和皮下組織的切開，打開關(guān)節(jié)囊之后進行股骨頭脫位和斜行切斷股骨頸，將髖臼周圍的組織殘留進行清理，之后用生理鹽水沖洗干凈。在進行假體安裝時，應(yīng)當(dāng)和巡回護士進行溝通，了解患者的具體情況如體位是否完好，麻醉情況如何等，在進行假體安裝時注意用工藝板和干燥碗進行骨水泥的調(diào)制，調(diào)制過程中保持60次/min的攪拌速度直至出現(xiàn)拉絲狀。制備骨水泥的器具必須保持無菌，水和粉劑的配伍必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進行，控制制備時間和手術(shù)時間的協(xié)調(diào)，寧早勿晚，以免導(dǎo)致手術(shù)時間的延長。將骨水泥以及骨水泥槍遞給醫(yī)師之后應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備做好假體的清理工作，因為假體的安裝往往需要多次嘗試。在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)認(rèn)真清點手術(shù)器械，避免出現(xiàn)遺漏等情況造成手術(shù)事故。放置引流管，縫合各層組織，及時遞交敷料和酒精紗布給醫(yī)師并進行傷口的覆蓋和包扎。

4.2 巡回護士的配合

巡回護士必須要有協(xié)調(diào)整個手術(shù)過程的意識，在手術(shù)之初輔助麻醉師進行麻醉，待麻醉完成后按照醫(yī)師要求將患者擺放合理的體位并保護好患者的受壓部位。因該手術(shù)出血較多，巡回護士應(yīng)密切觀察患者出血量及尿量、靜脈輸液通暢情況，長時間受壓應(yīng)觀察呼吸、局部皮膚受壓及未梢血液循環(huán)情況，心電監(jiān)護數(shù)據(jù)是否正常。在應(yīng)用電刀時應(yīng)當(dāng)注意將患者的身體和床接觸的部位使用敷料隔開，以免造成電灼傷。觀察術(shù)中的麻醉情況，特別是放入骨水泥時，如果患者出現(xiàn)進行性血壓下降、心率驟停或加快以及氧分壓下降等情況時應(yīng)當(dāng)立刻將之反饋給手術(shù)醫(yī)師，協(xié)同麻醉醫(yī)師進行緊急處理[3]。觀察手術(shù)進程，配合器械護士準(zhǔn)備術(shù)中應(yīng)用的生理鹽水、抗生素以及合適型號的假體等，控制手術(shù)參觀人員。手術(shù)結(jié)束時應(yīng)當(dāng)配合器械護士清點器械，計算術(shù)中出血量等情況，為術(shù)后輸血提供參考。在送患者回到病房的途中應(yīng)當(dāng)注意保護患者的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不能讓患側(cè)受力，可以用手托住骨盆進行整體搬運，搬運過程中應(yīng)當(dāng)和手術(shù)醫(yī)師進行溝通，由醫(yī)師進行協(xié)助和指導(dǎo)[4]。

5 小結(jié)

綜上所述，術(shù)前準(zhǔn)備充分，熟悉手術(shù)步驟，熟練術(shù)中配合，嚴(yán)格無菌操作，注意術(shù)中觀察，以優(yōu)質(zhì)的護理措確保輔助手術(shù)的順利進行，并有效幫助患者加速術(shù)后的康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥和感染的發(fā)生率。本研究中，患者的隨訪顯示均無明顯不適發(fā)生，在同時進行的護理滿意度調(diào)查顯示，患者對于護理的滿意度較好。因此筆者認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)的護理措施是保證全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)成功和患者健康的重要因素，在實際臨床工作之中具有顯著的作用[5]。

[1] 文芳.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護理[J].當(dāng)代護士，2006，14（1）：18-19.

[2] 介愛英.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2006，15（21）：2993-2994.

[3] 歐陽慧，王榮君.循證護理在全髖人工關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，46（2）：162-164.

[4] 趙桂萍，胡紅巖.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，27（11）：39.

[5] 曹春雅.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（10）：2346-2347.