李映霞 周茁惠

1.廣東省惠州市第二人民醫(yī)院心電圖室，廣東惠州 516001；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院心電圖室，廣東惠州 516001

張長軍等[1]研究表明，部分伴有軀體癥狀的抑郁癥患者的交感神經興奮性顯著升高，具有造成心肌缺血的潛在危險。筆者對227例精神科患者的動態(tài)心電圖（dynamicelectrocardiography，DCG）檢查情況進行回顧性分析，旨在研究動態(tài)心電監(jiān)測對精神科心肌缺血患者的鑒別診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選227例患者均為筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年12月精神科門診或住院患者，其中男153例，女74例，年齡19～68歲，平均（49.2±6.1）歲；其中失眠癥74例，抑郁癥27例，強迫癥7例，焦慮癥33例，神經官能癥86例。所有患者均應用FCP-7101型自動分析心電圖機（北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司）行常規(guī)心電圖檢查并證實行胸前任意導聯(lián)ST段在原有基線水平下移＞0.5 mm或ST段與以R波頂點垂線的夾角＞90°，呈下斜型＞0.5 mm或的ST段與R波頂點垂線的夾角＜90°，呈上斜型＞0.5 mm。

1.2 動態(tài)心電監(jiān)測方法

所有患者均使用BI9800TL型動態(tài)心電監(jiān)測工作站記錄器（深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司）常規(guī)胸部12導聯(lián)，監(jiān)測24 h。

1.3 研究方法

動態(tài)心電監(jiān)測ST段下移幅度符合靜態(tài)心電圖檢查標準，并持續(xù)時間＞1 min者為心肌缺血陽性；伴有胸痛或勞累后胸痛并排除心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等其他心臟疾病者確定冠心病診斷。否則視為心肌缺血假陽性。統(tǒng)計分析動態(tài)心電監(jiān)測結果，所有數(shù)據錄入SPSS11.5軟件處理，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總體情況

本組227例，確診心肌缺血104例，占45.8%,其中確定冠心病診斷26例，占25.0%，假陽性123例，占54.2%。

2.2 異常心電圖統(tǒng)計

104例心肌缺血患者中合并各種心律失常65例，占62.5%，123例假陽性患者中各種心律失常31例，占25.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

心肌缺血是指由于心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝異常一種病理狀態(tài)。心肌缺血可激活心交感神經并將信息傳遞到大腦心血管中樞，通過興奮交感傳出神經引起交感興奮性反射，出現(xiàn)心率加快和血壓升高等現(xiàn)象使心肌缺血、缺氧和心絞痛加重[2]。心電圖檢查中ST段壓低在早期判定心肌缺血、冠心病及心肌梗死等的價值已經得到業(yè)內一致認可[3]。

精神科患者是一組以表現(xiàn)在行為、心理活動上的紊亂為主的特殊人群，其發(fā)病機制主要是由于家庭、社會因素等外因和患者生理、遺傳因素等內因相互作用而形成的一種病癥，臨床上主要以病態(tài)心理活動、變態(tài)的行為并伴有神經系統(tǒng)功能紊亂為特征。本組227例確診心肌缺血104例，占45.8%，其中確定冠心病診斷26例，占25.0%，假陽性123例，占54.2%，可能與精神科患者交感神經興奮性增高有關[4]。一方面，交感神經興奮性增高導致心臟β受體興奮，出現(xiàn)心率增快、不應期縮短、心肌收縮力增強、舒張期縮短、心臟回心血量減少，容易造成心肌缺氧而損傷；另一方面，交感神經興奮可使周圍動脈收縮、外周阻力增高、心肌耗氧量增加。另外，李盛夏[4]對358例住院治療的精神病患者的心電圖檢查結果研究表明，應用抗精神病藥物的患者中異常心電圖較多，其中以心肌缺血最為多見，分析器原因可能與抗精神病藥物引起細胞內外鉀、鎂離子濃度和交換的異常而造成心肌的復極化障礙有關[5]。近年來研究顯示，第二代抗精神病藥物（SGA）可以促進腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）的磷酸化，從而使AMPK對心肌細胞ATP代謝和心血管內皮細胞對缺血、缺氧損傷的抵抗力降低[6]。

DCG監(jiān)測又稱Holter心電圖，既能夠撲捉到常規(guī) ECG不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血， 可為臨床診治提供真實、客觀的依據，又能通過長時間對比監(jiān)測排除受其他因素影響而引起的心電圖假陽性[7]。本組104例心肌缺血患者中合并各種心律失常65例，占62.5%，123例假陽性患者中各種心律失常31例，占25.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明心肌缺血與心律失?；橐蚬?，需要在臨床實踐中綜合進行分析判斷，同時也提示動態(tài)心電圖監(jiān)測對精神科心肌缺血患者鑒別診斷中具有重要作用，應當作為首選的診斷手段[8]。

[1] 張長軍，穆俊林，李沖.以軀體癥狀為主的抑郁癥患者的交感神經皮膚反應研究[J].中國神經精神疾病雜志，2005，31（2）：132-133.

[2] 劉俊，梁尚棟.心肌缺血與交感神經傳入的研究進展[J].中國藥理學通報，2011，2（12）：1629-1632.

[3] 陳英，丁弘，徐欣，等.心電圖ST段低壓在診斷冠心病中的臨床意義[J].蘇州大學學報（醫(yī)學版），2008，28（5）：820-821.

[4] 李盛夏.抗精神病藥物對心肌缺血影響的相關因素分析[J].中華醫(yī)學研究雜志，2007，7（12）：1083-1084.

[5] 趙樹菊，魏靜麗，韓群英.住院精神病人急性心肌缺血26例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10（3）：142.

[6] Park S，Hong SM，Ahn IL，et al.Estrogen replacement reverses olanzapineinduced weight gain and hepatic insulin resistance in ovariectomized diabetic rats[J].Neuropsychobiology，2010，61（3）：148-161.

[7] 鄭守景.動態(tài)心電圖在老年女性冠心病患者心肌缺血的研究[J].中外醫(yī)學研究，2011，09（14）：52.

[8] 董曉玲.動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷意義[J].中外醫(yī)學研究，2011，09（14）：50.