周 暉 陳明勛 梁占強(qiáng)

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院肝膽胰外科 鄭州 450007

隨著人口老齡化的到來，疾病譜的轉(zhuǎn)變，壓瘡日益成為醫(yī)療護(hù)理中的重大問題，患者處于清醒狀態(tài)時(shí)，多存在一定的心理問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，日常護(hù)理工作也由原來單純的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護(hù)理，特別是對(duì)于長(zhǎng)期不愈的壓瘡患者，心理疏導(dǎo)與藥物治療相輔相成，對(duì)傷口的愈合起重要作用。

1 壓瘡患者的心理狀況

1.1 角色障礙 壓瘡患者多因截癱、急性腦血管病所致肢體活動(dòng)障礙，臥床2周以上，喪失了基本行動(dòng)能力。早期多認(rèn)為自己不是病人，不需臥床休息或存在悲觀厭世心理。

1.2 行為退化 患病2周后，受疾病的影響或生活自理能力下降，患者多處于完全被動(dòng)狀態(tài)，基本生理能力下降，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生幼稚的行為，大聲哭鬧或不配合治療，內(nèi)心需要更多來自家人或醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷。

1.3 焦慮心理 長(zhǎng)期臥床后，受周圍患者疾病的惡化、治療效果不佳的影響及巨大的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)支出的影響，擔(dān)心疾病的預(yù)后，喪失治療信心。

1.4 恐懼心理 治療時(shí)的疼痛、肢體感覺或運(yùn)動(dòng)障礙、疾病長(zhǎng)期治療的壓力都使患者極易產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致睡眠、進(jìn)食障礙，影響康復(fù)。

1.5 自卑心理 患者長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，完全需要他人的幫助，包括處理大小便、洗浴等，在他人面前完全沒有隱私。同時(shí)患者出現(xiàn)壓瘡后，創(chuàng)面因感染而產(chǎn)生異味，使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感和羞恥感，加重焦慮心理，影響康復(fù)。

2 護(hù)理措施

2.1 做好入院宣教 患者入院后由責(zé)任護(hù)士接待，介紹病區(qū)環(huán)境、同病室病友及責(zé)任護(hù)士每日每個(gè)時(shí)段為患者提供的服務(wù)項(xiàng)目，讓患者對(duì)護(hù)理流程有清晰的認(rèn)識(shí)，消除陌生感；協(xié)助醫(yī)師介紹病情及治療方案，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；同時(shí)幫助患者樹立接受治療的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。對(duì)腫瘤晚期患者，根據(jù)家屬意見，采取保護(hù)性醫(yī)療；介紹成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使之精神放松，配合治療。

2.2 加強(qiáng)語言溝通技巧，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系 和諧的護(hù)患關(guān)系對(duì)患者至關(guān)重要：站在患者的立場(chǎng)，換位思考，取得好感，建立信任，使患者愿意向醫(yī)護(hù)人員訴說內(nèi)心的疑慮，幫助患者轉(zhuǎn)變觀念及思考方式，消除顧慮。對(duì)病情危重、復(fù)雜多變、孤寡老人者，更應(yīng)注意溝通的方式和距離，可采用50cm 左右的較親密距離，認(rèn)真聆聽，及時(shí)回應(yīng)，在交談中，適時(shí)、簡(jiǎn)單的發(fā)問，溫柔、親切的目光，可提高患者對(duì)談話的興趣，也讓患者感覺到被尊重、被理解，引導(dǎo)其適當(dāng)發(fā)泄，可解除患者思想負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力，使之處于健康的心理狀態(tài)，有利于壓瘡的康復(fù)。

2.3 做好家屬的心理疏導(dǎo)和護(hù)理指導(dǎo) 壓瘡患者基本喪失自理能力，增加了護(hù)理的難度和強(qiáng)度，加上患者壓瘡所散發(fā)出的異味，家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)的缺乏，易使家屬身心疲憊，產(chǎn)生厭煩情緒，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好家屬思想工作，并根據(jù)患者的個(gè)體差異，指導(dǎo)個(gè)體化、人性化的護(hù)理方案，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理技巧［1］。定期進(jìn)行家庭隨訪，適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，為家屬排憂解難，避免把不良情緒帶給患者。家屬應(yīng)從身心健康、生活等方面幫助和照料患者，使患者建立戰(zhàn)勝疾病信心。

2.4 進(jìn)行戶外活動(dòng) 明媚的陽光，清新流動(dòng)的空氣，能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力和抗病能力，加上親友的陪伴，使其心情愉悅。所以應(yīng)在治療之余，根據(jù)患者自身文化素質(zhì)及愛好，提供不同層次有積極意義的活動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。

3 討論

壓瘡患者因長(zhǎng)期臥床，不能外出，更談不上社交活動(dòng)，易造成焦慮不安、抑郁情緒。精神障礙加重軀體障礙，更加重心理障礙，形成惡性循環(huán)，所以陪護(hù)人員也應(yīng)重視患者的心理康復(fù)。護(hù)士通過語言、感情、言行影響和改變病人的感受、認(rèn)識(shí)、情緒、行為，充分發(fā)揮精神對(duì)軀體的積極影響和作用，最終達(dá)到減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)的目的。

［1］劉義蘭，王桂蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理的指證：住院患者觀點(diǎn)的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：641-643.