趙愛莉

河南鞏義市中醫(yī)院 鞏義 451200

我科2010－03—2011－04對(duì)21例腦血管病偏癱患者進(jìn)行家庭護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)了患者的康復(fù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2010－03－2011－04我院收治的因腦血管病致肢體偏癱、出院需要康復(fù)治療的42例市區(qū)患者，男26例，女16例；年齡53～78歲，平均67歲。腦血栓18例，腦梗死24例，均經(jīng)CT確診。所有患者均處于恢復(fù)期，一側(cè)肢體偏癱，意識(shí)正常。42例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組21例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2 護(hù)理

患者住院時(shí)發(fā)放腦血管病防治手冊(cè)，指導(dǎo)患者或家屬掌握相關(guān)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組由護(hù)士就健康教育內(nèi)容實(shí)施社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)，出院后第1個(gè)月每周入戶隨訪2次，第2個(gè)月每周隨訪1次，第3～6個(gè)月每2周隨訪1次，第7～12個(gè)月每月隨訪1次。按摩、針灸和理療等根據(jù)患者實(shí)際需要和康復(fù)情況有針對(duì)性進(jìn)行。對(duì)照組則由患者按照健康教育內(nèi)容進(jìn)行自我家庭護(hù)理。

2．1 康復(fù)訓(xùn)練 通過康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到防止并發(fā)癥，減少后遺癥，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，爭取最大限度達(dá)到日常生活自理目的。

2．1．1 肢體被動(dòng)活動(dòng)：按摩患側(cè)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，由簡單到復(fù)雜，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)?；顒?dòng)時(shí)指導(dǎo)家屬正確按摩，準(zhǔn)確取穴，適宜力度與節(jié)奏。

2．1．2 鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者用意念對(duì)患肢發(fā)出沖動(dòng)，然后做助力運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。上肢重點(diǎn)是手的精細(xì)功能訓(xùn)練。下肢重點(diǎn)是平衡和步行訓(xùn)練。肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練時(shí)，上舉手臂，摸前額；肘關(guān)節(jié)屈、伸；前臂旋前、旋后；腕關(guān)節(jié)背伸、腕屈、內(nèi)旋、外旋；指關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展；對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、拍球、接球等手的靈活性、協(xié)調(diào)性、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，每日數(shù)次，15～20min／次。訓(xùn)練時(shí)逐步提高協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動(dòng)速度。

2．1．3 站立訓(xùn)練：患者從坐位站起，并能夠站穩(wěn)，以增加下肢肌力，為步行打好基礎(chǔ)。訓(xùn)練時(shí)患者坐位，雙腳分開，雙手十指交叉緊握，雙臂盡量向前伸直，身體緩慢向前傾，將重心前移。訓(xùn)練者用雙手抵住患者的膝蓋，協(xié)助其保持平穩(wěn)，保護(hù)患者坐起。

2．1．4 步行訓(xùn)練：患者維持整體健康，爭取生活自理?；静襟E為單腿負(fù)重，靠墻伸髖→離墻站立，患腿上下臺(tái)階，患腿伸髖負(fù)重、健腿跨越障礙，靠墻伸髖踏步，側(cè)方邁步、原地邁步。上下臺(tái)階按“健腿先上，患腿先下”的原則進(jìn)行。側(cè)方輔助行走時(shí)訓(xùn)練人員站在患者的患側(cè)，一手握住患者患手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前，幫助患者緩慢行走。后方輔助行走時(shí)訓(xùn)練人員站在患者的身后，扶穩(wěn)患者胯部，幫助患者平穩(wěn)前走。訓(xùn)練過程中要注意安全，并注意糾正異常姿勢(shì)。

2．1．5 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：使患者實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，提高生活自理能力?；颊咦诖策?，雙腳著地，將椅子放在健側(cè)。用健手扶住椅子扶手，身體略向前傾。用健側(cè)上肢支撐身體站起，重心落在健腳上。以健腿為軸，向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)身體，將臀部對(duì)準(zhǔn)椅面，緩慢坐下。

2．1．6 日常生活能力訓(xùn)練：包括洗臉、進(jìn)餐、更衣、入廁、入浴、刷牙、家務(wù)勞動(dòng)、使用家中器具與裝備、乘坐交通工具、參加娛樂活動(dòng)等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者不要急于求成，要循序漸進(jìn)，持之以恒，堅(jiān)持不懈，對(duì)患者的進(jìn)步及時(shí)給與鼓勵(lì)，激發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的信心。

2．2 心理護(hù)理 腦血管病患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮多疑、悲觀失望、煩躁易怒等癥狀，不良心理狀態(tài)是腦血管病復(fù)發(fā)和加重因素，盡早干預(yù)不良心理狀態(tài)，對(duì)腦血管病的康復(fù)大有好處［1］。要尊重患者，避免不良語言刺激，鼓勵(lì)患者表達(dá)自我感受，生活上給予必要幫助，不失時(shí)機(jī)地給予鼓勵(lì)、贊賞、肯定的語言，喚起患者對(duì)肢體康復(fù)的欲望，正確對(duì)待自己的疾病，樹立信心，配合治療，加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)患者生理、心理康復(fù)。

2．3 家庭環(huán)境 保持室內(nèi)空氣新鮮，開窗通風(fēng)，但應(yīng)避免直接風(fēng)吹患者。寒冷季節(jié)要注意保暖，預(yù)防感冒。室內(nèi)地面平整干燥，防濕防滑；運(yùn)動(dòng)場所寬敞明亮，沒有障礙物；家屬要陪同照顧，避免意外跌傷，保證安全。家庭應(yīng)建立和睦的親情氛圍，播放患者喜愛的音樂，讓患者保持樂觀輕松的心情。

2．4 飲食調(diào)理 指導(dǎo)患者宜食低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食。多食谷類和魚類、新鮮蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果；少吃糖類和甜食；減少食鹽的攝取，每日控制在3～4 g；限制動(dòng)物油的攝入，不吃動(dòng)物內(nèi)臟、奶油類；忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食；注意粗細(xì)搭配、葷素搭配；戒煙、限酒；控制食物熱量，保持理想體重。

2．5 生活護(hù)理 保持床單位整潔干燥舒適，皮膚清潔；注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔；起居有常，避免過勞，適當(dāng)休息，按時(shí)服藥，積極治療原發(fā)病。

3 結(jié)果

2組腦血管病偏癱患者復(fù)住院情況比較：實(shí)驗(yàn)組無復(fù)住院，對(duì)照組復(fù)住院4例，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。后遺癥恢復(fù)程度比較運(yùn)用修訂的Barthel生活活動(dòng)指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力［2］，出院時(shí)及出院后每月由同一人員完成評(píng)定：實(shí)驗(yàn)組Barthel生活活動(dòng)指數(shù)＜60分者1例，60～79分者9例，＞80分者11例，對(duì)照組Barthel生活活動(dòng)指數(shù)＜60分者9例，60～79分者10例，＞80分者2例，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。

4 討論

社區(qū)康復(fù)是指傷、病、殘者經(jīng)臨床治療階段后，為減少傷、病、殘者身心功能障礙，由社區(qū)提供有效、可行、經(jīng)濟(jì)的全面康復(fù)服務(wù)，使傷、病、殘者能重返社會(huì)［3］。家庭康復(fù)是社區(qū)康復(fù)的一種服務(wù)方式，慢性病恢復(fù)期病人進(jìn)社區(qū)是我國新一輪醫(yī)療改革的方向，也是患者的需求。出院后延伸護(hù)理服務(wù)到家庭，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程開展的需要，是護(hù)理服務(wù)貼近社會(huì)的具體體現(xiàn)。護(hù)士進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行家庭護(hù)理，運(yùn)用訪視的技巧、熟練的溝通可與家庭成員建立良好的人際關(guān)系，提高護(hù)理工作滿意度；結(jié)合患者病情，因人而宜制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，家屬重視，積極參與，可提高患者生活質(zhì)量；通過心理健康疏導(dǎo)，可有效提升康復(fù)治療效果；通過合理的飲食調(diào)理，使患者養(yǎng)成健康生活方式，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，避免再次復(fù)發(fā)。社區(qū)家庭護(hù)理可為患者提供持續(xù)性、個(gè)體化的服務(wù)，融洽了護(hù)患關(guān)系，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者滿意度，適應(yīng)了醫(yī)改需要，真正體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)宗旨，值得推廣。

［1］海麗紅，李瑞剛 ．急性腦卒中患者不同護(hù)理方案對(duì)預(yù)后的影響［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（5）：145．

［2］謝德利 ．現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：28．

［3］劉純艷 ．社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］．湖南：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：150．