張 博

河南商丘市中醫(yī)院 商丘 476000

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征［1］。做好SAH急性期護(hù)理對(duì)制止出血或減少?gòu)?fù)發(fā)、緩解血管痙攣、改善預(yù)后有重要意義。

1 臨床資料

30例SAH患者，男12例，女18例；年齡30～75歲。所有患者均經(jīng)CT證實(shí)確診。臨床表現(xiàn)為急驟起病的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。經(jīng)過(guò)積極止血、抗纖溶、止痛，防治腦血管痙攣及防治并發(fā)癥，患者癥狀均得到不同程度緩解。

2 護(hù)理

2.1防治再出血SAH患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免一切可能使患者血壓及顱內(nèi)壓增高的因素，第1天給予5%葡萄糖250mL＋止血芳酸0.3～0.5g靜滴，持續(xù)7～10d。

2.2解除SAH引起的腦血管痙攣使用微量泵將尼莫地平10mg（50mL）／d，前2h設(shè)定注射速率為0.5mg／h，2h后注射速率可增至1mg／h，最大劑量2mg／h，持續(xù)7～10d。在藥物護(hù)理中，尼莫地平有輕微的光敏感性，使用時(shí)應(yīng)避免太陽(yáng)光照射，并用黑色或不透光的材料將輸液泵和輸液管包裹完好［2］，在此期間要嚴(yán)密觀察病情變化，觀察患者有無(wú)血壓下降、心率增快、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，有異常變化要及時(shí)調(diào)節(jié)輸注速度并做好記錄，立即向值班醫(yī)生匯報(bào)。

2.3飲食護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對(duì)臥床休息，從而使腸蠕動(dòng)緩慢，食欲差，應(yīng)少食多餐，避免過(guò)飽，以高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、清淡易消化食物為宜。多食蔬菜、水果等，可食瘦肉、魚(yú)類、豆制品類等，不宜食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、動(dòng)物油等。對(duì)神志不清、吞咽困難者應(yīng)在發(fā)病72h后行胃管插入，注入足夠的水分和富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食以保證患者的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，忌辛辣食物。

2.4保持大小便通暢蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對(duì)臥床休息4～6周，因此要做好解釋工作，使其在床上大小便，多食粗纖維食物、蔬菜，多飲水，保持大便通暢。囑患者早晨起床后喝一杯蜂蜜水、淡鹽水或每天早晚服一勺香油，以達(dá)到潤(rùn)滑腸道的作用。若出現(xiàn)便秘，囑患者勿用力排便，以防再出血。可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如果導(dǎo)、番瀉葉，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予通便藥（開(kāi)塞露），療效不佳可用0.2%肥皂水200～400 mL灌腸?；杳曰颊叱霈F(xiàn)反射性尿失禁時(shí)，可留置導(dǎo)尿，注意保持尿管通暢、外陰部的清潔、尿道的護(hù)理及膀胱沖洗，避免尿路感染及排尿困難。

2.5心理護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常有煩躁不安、恐懼、焦慮、緊張、精神興奮等癥狀，因此做好患者的心理護(hù)理能有效促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。護(hù)理人員對(duì)患者要做好的解釋工作，如：頭痛是因?yàn)槌鲅⒛X水腫所致的顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣所致，隨著出血的停止、血液的吸收、頭痛會(huì)逐漸緩解。同時(shí)給予精神安慰及心理指導(dǎo)，消除緊張、恐懼等心理，使患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療及臨床癥狀等，對(duì)患者的提問(wèn)及合理要求應(yīng)盡量滿足。使患者保持輕松愉快的心情，積極配合治療和護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.6并發(fā)癥的護(hù)理防止蛛網(wǎng)膜下腔再出血，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如果患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并遵醫(yī)囑給予止痛、降低顱內(nèi)壓、消除腦水腫等藥物，可用20%甘露醇150mL快速靜滴等［3－4］。并避免一切可能使患者血壓和顱內(nèi)壓增高的因素。

2.7并發(fā)癥預(yù)防保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物或嘔吐物，防止肺部感染。伴有意識(shí)障礙的重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，由于口腔分泌物或嘔吐物易被誤吸入肺部，常合并肺內(nèi)感染，對(duì)嘔吐頻繁的患者應(yīng)采取側(cè)臥位，及時(shí)清除嘔吐物；痰多時(shí)隨時(shí)吸出，定時(shí)幫助患者翻身、拍背，使氣流震動(dòng)肺部，松動(dòng)痰液，以利咳出，必要時(shí)可先給予霧化吸入（α－糜蛋白酶2.5～5mg，地塞米松2～5mg，慶大霉素4萬(wàn)～8萬(wàn)U，加入生理鹽水10～20mL以達(dá)到祛痰、平喘、消炎的功效），再叩背。遵醫(yī)囑早期、合理、適量使用抗生素，防止吸入性肺炎。

3 健康教育

3.1飲食指導(dǎo)以清淡、易消化、無(wú)刺激性、高蛋白、高維生素飲食為宜，多食蔬菜水果，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，戒煙酒。進(jìn)食速度不可過(guò)快。囑患者進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳，以防因嗆咳導(dǎo)致患者再出血。

3.2保持穩(wěn)定良好的情緒使患者明白保持情緒穩(wěn)定的重要性和必要性，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我控制情緒的能力。向患者家屬及意識(shí)清醒的患者說(shuō)明臥床休息與疾病康復(fù)的利害關(guān)系，以取得配合，使患者渡過(guò)纖溶酶活性高峰期，以利于自然止血，使破損處血管得以修復(fù)，減少再出血。部分病人發(fā)病初期不習(xí)慣床上大小便，堅(jiān)持起床排便，要耐心反復(fù)說(shuō)明起床排便的危害性，并指導(dǎo)病人床上使用便盆的方法，最終養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。

3.3避免不必要的搬動(dòng)及劇烈活動(dòng)必須做檢查時(shí)，要輕移輕放，務(wù)必有醫(yī)護(hù)人員陪同，密切觀察病情變化。指導(dǎo)患者家屬掌握翻身的技巧，避免頭部震動(dòng)，以防再出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血一般在首次出血3周后要進(jìn)行腦血管造影檢查，護(hù)理人員要講述相關(guān)知識(shí)，取得患者或家屬的配合，盡早檢查病因，解除隱患，提高患者的生存率。

3.4出院指導(dǎo)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期門診復(fù)查。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自體抵抗力，注意預(yù)防感冒。保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，做到遇事不急躁、不惱怒、不使情緒大起大落，對(duì)可能引起不愉快的人和事，可采取回避的應(yīng)對(duì)方式。不看刺激性強(qiáng)的電視節(jié)目、小說(shuō)、報(bào)刊雜志等，減少情緒波動(dòng)，防血壓升高再次出血。提高患者自我保健意識(shí)和防病知識(shí)，防止再出血，保持大便通暢。保持良好的心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

［1］史玉泉主編 .實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：649.

［2］張寶英，林芬，曾淑花，微量泵靜脈注射治療蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死95例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（10）：38.

［3］薛相芝 .蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（31）：4 481－4 482.

［4］孫鳳英.50例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（32）：74－75.