韋艷清

遼寧電力中心醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧沈陽 110015

老年糖尿病并發(fā)肺炎的護(hù)理

韋艷清

遼寧電力中心醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧沈陽 110015

目的 探討老年糖尿病并發(fā)肺炎的實(shí)際臨床護(hù)理方法和效果。 方法 筆者所在醫(yī)院2010年2月～2012年2月收治老年糖尿病并發(fā)肺炎患者73例，回顧分析其臨床資料，探討臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)其實(shí)際臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 經(jīng)過治療和護(hù)理，73例患者治愈67例，明顯好轉(zhuǎn)3例，死亡3例。其中因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡2例，感染性休克死亡1例。 結(jié)論全面系統(tǒng)的護(hù)理措施，可以減少老年性糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年性糖尿病并發(fā)肺炎患者的治愈率。

老年；糖尿??；肺炎；護(hù)理

老年糖尿病患者以呼吸道感染最為常見，最重要的易感因素有年齡大、血糖高、并發(fā)癥多等。糖尿病患者的免疫力較低，其肺部一旦發(fā)生感染，則很容易引起重癥肺炎，在實(shí)際臨床治療過程中，一定要重視糖尿病合并肺炎的護(hù)理[1]。探討老年糖尿病并發(fā)肺炎的護(hù)理方法，統(tǒng)計(jì)其實(shí)際臨床護(hù)理效果，為今后的老年糖尿病并發(fā)肺炎治療提供參考，為提高患者的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年2月～2012年2月收治老年糖尿病并發(fā)肺炎患者73例，其中男49例，女24例，年齡64～81歲，平均（71.30±2.31）歲。73例患者均為2型糖尿病，其中重癥肺炎5例。糖尿病病程5～44年，平均（27.30±2.12）年。在發(fā)生肺炎時，所有患者的空腹血糖均大于7.8 mmol/L，空腹血糖最高值為27.5 mmol/L。

1.2 治療方法

老年糖尿病合并肺炎患者中，如果其感染不是很嚴(yán)重，則給予抗感染、控制血糖、對癥等治療，同時輔以運(yùn)動療法和飲食療法?？垢腥镜拈_始階段可選用廣譜抗生素，在藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)過后，再選用敏感抗生素。如果患者感染很嚴(yán)重，實(shí)際臨床中出現(xiàn)了重度肺炎的癥狀時，一定要對腎功能不全、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥做好預(yù)防。如果實(shí)際臨床中已經(jīng)出現(xiàn)了這些嚴(yán)重并發(fā)癥，則應(yīng)該及時進(jìn)行治療及加強(qiáng)護(hù)理。

2 結(jié)果

通過治療及護(hù)理，73例老年糖尿病并發(fā)肺炎患者中，治愈67例，治愈率為91.78%；肺炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)3例，占4.11%；死亡3例，死亡率為4.11%，其中2例出現(xiàn)呼吸衰竭死亡，占2.74%；另1例因感染性休克死亡，占1.37%。死亡的3例患者均為合并重癥肺炎。其余患者在出院時血糖均降至正常范圍。

3 護(hù)理

3.1 并發(fā)癥的觀察與預(yù)防

老年糖尿病并發(fā)肺炎患者的體質(zhì)一般都較差，進(jìn)食量一般都較少，且患者胰島素分泌不足。因此，如果藥物是促進(jìn)胰島素分泌的，則患者就極為敏感，很容易對患者的心臟、腎臟等造成不可逆轉(zhuǎn)損害，引起低血糖反應(yīng)[2]。在實(shí)際臨床中，如果患者出現(xiàn)了心悸、皮膚蒼白、心慌、饑餓、出汗、乏力等表現(xiàn)，則應(yīng)考慮低血糖的可能。一旦發(fā)生了低血糖，則應(yīng)該立即停止患者的降糖藥物應(yīng)用，癥狀輕微的患者給予食用糖即可，癥狀較為嚴(yán)重的患者給予葡萄糖靜脈注射。在實(shí)際臨床中為了對低血糖起到預(yù)防作用，可以進(jìn)行血糖的自我檢測，這是管理糖尿病的有效工具，是綜合治療糖尿病的一個重要組成部分。同時，在進(jìn)行糖尿病的治療時，要需要定時定量進(jìn)食、及時調(diào)整胰島素的有效使用時間和劑量、進(jìn)行適量運(yùn)動等[3]。

在臨床護(hù)理過程中，鼓勵患者作咳嗽、深呼吸、咳痰，同時經(jīng)常用手掌輕拍患者背部或變換體位，幫助患者將痰液咳出。注意觀察患者痰液量和顏色，做好口腔護(hù)理，必要時給予霧化吸入。如果患者有頭痛、呼吸急促、心動過速、煩躁等缺氧表現(xiàn)時，應(yīng)及時給予低流量持續(xù)吸氧，預(yù)防肺性腦病及肺水腫的發(fā)生。在治療過程中，應(yīng)24 h觀察記錄患者水分的出入量，保持1 000 mL以上的尿量，嚴(yán)格控制輸液速度。

3.2 心理護(hù)理

老年糖尿病并發(fā)肺炎患者一般病程較長，多表現(xiàn)悲觀甚至對治療失去信心，治療過程也給患者帶來了極大的煩惱。因此護(hù)理過程中應(yīng)給予患者更多的照顧和體貼關(guān)心，緩解患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹立治療信心。

3.3 其他護(hù)理

指導(dǎo)患者定時定量進(jìn)食，避免出現(xiàn)空腹后低血糖和餐后高血糖[4]。囑咐患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，改善血液循環(huán)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，應(yīng)臥床休息。高熱患者應(yīng)給予冰帽、乙醇溶液擦浴、冰袋等方法物理降溫。發(fā)生感染性休克的患者，應(yīng)立即給予吸氧，下肢抬高20°～30°，去枕平臥。同時，快速建立靜脈通道2條以上，如果有必要，可給予血管活性藥物應(yīng)用。

4 結(jié)論

老年糖尿病并發(fā)肺炎與單純糖尿病相比，具有更大的危險(xiǎn)性，主要是因?yàn)椋旱谝?，患者感染情況更為復(fù)雜，并常呈多病灶、多菌種、多系統(tǒng)并發(fā)，其抗菌治療更為困難。第二，老年糖尿病并發(fā)肺炎多發(fā)生于糖尿病晚期，這就更加重了患者的病情。第三，糖尿病患者的體液免疫及細(xì)胞免疫功能較低，高血糖狀態(tài)嚴(yán)重影響了淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌的功能。本研究通過治療及護(hù)理，91.78%的患者治愈出院，取得了較好的治療及護(hù)理效果。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，老年糖尿病并發(fā)肺炎的治療具有一定的難度，臨床護(hù)理中應(yīng)注意患者體溫變化，嚴(yán)密觀察血糖，及時控制。只有加強(qiáng)對老年患者的護(hù)理管理，才能提高治愈率、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生存質(zhì)量、緩解患者的痛苦。

[1] 李娟.老年糖尿病并發(fā)肺炎護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，21（6）：226-227.

[2] 李彤寰.糖尿病合并肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫的臨床特點(diǎn)及誤診分析[J].臨床肝膽病雜志，2009，4（25）：266-268.

[3] 石曉建，李軍華，劉群，等.糖尿病合并肺結(jié)核患者肺泡巨噬細(xì)胞人類組織相容性Ⅱ類抗原信使核糖核酸的表達(dá)[J].臨床薈萃，2004，4（18）：193-195.

[4] 閻德文，劉敏，張清玲，等.糖尿病合并肺炎的病原菌分布及支氣管肺泡灌洗的價(jià)值分析 [J].華夏醫(yī)學(xué)，2004，2（17）：136-138.

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