程 麗

上海市第六人民醫(yī)院ICU，上海 200033

ICU術(shù)后患者精神障礙發(fā)生的原因及護理對策分析

程 麗

上海市第六人民醫(yī)院ICU，上海 200033

目的 探討ICU術(shù)后患者出現(xiàn)精神障礙的原因及護理方法。 方法 對10例手術(shù)后在ICU監(jiān)護期間出現(xiàn)的攻擊行為、焦慮、譫妄等精神癥狀進行分析總結(jié)。 結(jié)果 個體原因、各種治療與監(jiān)測、病房環(huán)境、心理等多因素綜合可導(dǎo)致術(shù)后精神障礙的發(fā)生,并針對性采取相應(yīng)護理措施。 結(jié)論 提供耐心細(xì)致的護理、創(chuàng)造舒適的環(huán)境、給予有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜能夠有效預(yù)防ICU術(shù)后精神障礙的發(fā)生、緩解其精神癥狀,促進康復(fù)。

ICU術(shù)后精神障礙；原因；護理

ICU術(shù)后精神障礙（postoperativepsychonosema，POP）是指術(shù)前無精神異常的ICU患者術(shù)后出現(xiàn)大腦功能活動紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙。主要表現(xiàn)為譫妄、思維障礙、情感障礙等[1]。術(shù)后精神障礙的發(fā)生對患者的康復(fù)會產(chǎn)生較大影響，因此要引起足夠重視。筆者所在科室收治了10例發(fā)生術(shù)后精神障礙患者，現(xiàn)將ICU術(shù)后患者發(fā)生精神障礙的原因及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月～2012年1月筆者所在醫(yī)院ICU共接受378例外科手術(shù)后患者，其中男236例，女142例；年齡41～82歲，平均（56.60±8.04）歲；胃癌術(shù)123例，直腸癌98例，截肢術(shù)后34例，腸梗阻術(shù)后123例。

1.2 研究工具

通過使用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）來評價患者的心理狀態(tài)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁。根據(jù)意識障礙分級來評價患者的意識狀態(tài)，可分為嗜睡，意識模糊，昏睡，昏迷，譫妄。

1.3 方法

首先由臨床護士根據(jù)意識障礙分級評定患者的意識狀態(tài)，繼之能夠進行問卷調(diào)查的患者進行焦慮抑郁自評量表的測定。輕度意識障礙如嗜睡患者可叫醒之后進行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

ICU術(shù)后出現(xiàn)精神障礙患者共10例，其中出現(xiàn)焦慮的8例，抑郁的2例；嗜睡3例，譫妄2例。8例焦慮患者得分的平均分為（69.58±6.63）分，抑郁的平均分為（55.91±2.16）分。

3 討論

3.1 ICU術(shù)后患者精神障礙的原因

3.1.1 個體原因 術(shù)后意識障礙受患者年齡、經(jīng)濟情況等因素的影響。研究顯示，老年患者身體機能減退，尤其是腎上腺皮質(zhì)機能下降對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)能力降低，而易出現(xiàn)術(shù)后精神障礙[2]。經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重的患者，由于過度擔(dān)心費用，因此易發(fā)生術(shù)后意識障礙。

3.1.2 治療與監(jiān)測 各種治療與監(jiān)測，如動、靜脈置管測壓、傷口引流管等，這些直接介入器官，給患者帶來了痛苦，尤其是在經(jīng)歷止血、氣管插管等緊急搶救時，更會使患者感到恐懼不安。3.1.3 病房環(huán)境 ICU患者終日看到的是儀器信號燈晝夜不滅的燈光，甚至目睹同室患者的死亡；聽到的是各種報警聲及醫(yī)護人員走路聲、說話聲，以上給患者聽視覺帶來巨大干擾，導(dǎo)致生物鐘紊亂，不能完成一個連續(xù)的睡眠周期。而實驗證明，睡眠剝奪2～5天會產(chǎn)生焦慮、定向力障礙、譫妄等精神癥狀[3]。3.1.4 心理因素 患者術(shù)前伴有焦慮情緒，加上手術(shù)創(chuàng)傷及對術(shù)后疾病痊愈的悲觀猜測，這些心理性應(yīng)激源阻礙患者主動與人溝通，使之無法適應(yīng)環(huán)境，極易產(chǎn)生焦慮、思維紊亂[4]。

3.1.5 手術(shù)及用藥 與麻醉和手術(shù)有關(guān)的藥物也可引發(fā)術(shù)后精神障礙，包括抗膽堿能藥物如阿托品，阿片類藥物如嗎啡，ICU鎮(zhèn)靜藥如靜安，力月西等，這些藥物導(dǎo)致譫妄的機制可能與影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)[2，5]。

3.2 護理措施

3.2.1 觀察病情 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，積極治療原發(fā)病。保持水電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)，促進術(shù)后康復(fù)。對于譫妄患者根據(jù)醫(yī)囑使用藥物如靜安、力月西等[6]，目的為鎮(zhèn)靜、改善睡眠、控制情緒，注意需避免藥物劑量過大，觀察用藥效果。對于疼痛劇烈的患者，要評估患者的疼痛程度及時使用鎮(zhèn)痛藥物。

3.2.2 合理安排治療 治療盡量集中操作，動作輕柔敏捷，態(tài)度和藹，注意保護患者隱私，減少暴露的次數(shù)，保護患者自尊。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各儀器操作方法、報警處理、注意事項，并能對有關(guān)數(shù)據(jù)、圖像做出分析處理，跟患者說明儀器使用的必要性，減少患者的不安[7]。

3.2.3 改善病房環(huán)境 保持室內(nèi)清潔、舒適、溫濕度適宜。保持室內(nèi)光線柔和，夜晚可酌情降低室內(nèi)燈光的亮度。及時處理機器報警聲，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到說話輕、走路輕、操作輕，盡量減少噪音。

3.2.4 加強護患溝通 在護患溝通過程中，護士主要是為患者提供信息，給予指導(dǎo)和咨詢，增進患者對護士的理解、信任和支持。因此，護士要熟悉患者病情、治療進展，甚至性格愛好、家庭背景、經(jīng)濟狀況等，只有在了解患者的基礎(chǔ)上才能更有效溝通。

綜上所述，ICU術(shù)后患者的精神障礙是有多方面原因?qū)е碌?，護理人員應(yīng)該通過各種有效措施積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療，促進患者全面康復(fù)。

[1] 柴國珍，范群華.ICU綜合征的護理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)論壇，2008，8：82-83.

[2] 徐建國，鄭紅帆，倪如梅.ICU患者精神障礙影響因素的病例對照研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2010，（10）：1503-1505.

[3] 羅紅.術(shù)后ICU患者精神障礙相關(guān)因素的分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（15）：30-31.

[4] 彭慧，林劍波，潘成芳.體外循環(huán)心臟術(shù)后精神障礙預(yù)防及護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（12）：31-32.

[5] 萬獻堯 .ICU 綜合征 [J].中華內(nèi)科雜志，2009，48（9）：779-781.

[6] 張麗玲.心胸外科 ICU患者的心理護理 [J].中國新醫(yī)藥，2003，2（7）：97-98.

[7] 閆云霞，吳曉云.ICU患者精神障礙22例原因分析及護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，（32）：1010-1012.

The causes and care of mental disorder of postoperative patients in ICU

CHENG Li
ICU, the No.6 People's Hospital of Shanghai, Shanghai 200033,China

ObjectiveTo investigate the causes and care methods of mental disorders of postoperative patients in Icu.MethodsAnalyze and summarize 10 cases of post-operative patients about their attacks, anxiety, delirium and psychiatric symptoms during monitoring in ICU.ResultsAccording to the individual reasons, treatment and monitoring, the ward environment, psychological factors which can lead to the occurrence of postoperative mental disorders, we should take appropriate care measures.ConclusionProvide patience careful nursing, and create a comfortable environment, give effective analgesic calm can effectively prevent the happening of the ICU postoperative delirium, alleviate the symptoms of spirit, stimulative rehabilitation.

ICU mental disorder; Cause; Care

R473.6

B

2095-0616（2012）11-106-02

2012-04-12）