陳偉科 呂偉珍

廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東佛山 528203

異丙嗪聯(lián)合山莨菪堿、西咪替丁治療急性胃腸炎的效果

陳偉科 呂偉珍

廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東佛山 528203

目的 探討異丙嗪聯(lián)合山莨菪堿、西咪替丁治療急性胃腸炎的臨床療效。 方法 回顧性分析2009年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院采用異丙嗪聯(lián)合山莨菪堿、西咪替丁治療的急性胃腸炎130例患者的診治資料，分析經(jīng)治療后的臨床療效，并統(tǒng)計治療過程中的不良反應，綜合評價異丙嗪聯(lián)合山莨菪堿、西咪替丁治療急性胃腸炎的效果。 結(jié)果 130例急性胃腸炎患者經(jīng)異丙嗪聯(lián)合山莨菪堿、西咪替丁治療經(jīng)后，其臨床總有效率達90.77%，且未收集到有不良反應的反饋。結(jié)論 異丙嗪聯(lián)合山莨菪堿、西咪替丁治療急性胃腸炎患者，具有療效確切、安全的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

聯(lián)合用藥；急性胃腸炎；療效分析

急性胃腸炎是一種十分常見的急性胃腸道疾病，特點是有明顯的飲食不當病史，發(fā)病突然，常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；常因進食含有病原菌及其毒素的食物，或飲食不當，如過量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃腸道黏膜的急性炎癥性改變[1]。筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年1月采用異丙嗪聯(lián)合山莨菪堿、西咪替丁等藥物治療急性胃腸炎患者130例，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月于筆者所在醫(yī)院就診的急性胃腸炎患者130例，所有就診患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及血常規(guī)、大便常規(guī)及腹部B超等檢查，確診為急性胃腸炎[2]。其中男78例，女52例；年齡9～77歲，平均（43.5±4.8）歲。均為急性發(fā)作為入院治療。

1.2 治療方法

予異丙嗪注射液（廣東南國藥業(yè)有限公司，H44022504）15～25 mg/次，肌注，1～2次/d；山莨菪堿注射液（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，H41021055）10～20 mg、西咪替丁注射液（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，H32025601）0.6 g加入5%葡萄糖氯化鈉注射液100 mL中靜滴，1次/d。如有發(fā)熱、白細胞升高、糞便鏡檢有多量白細胞，疑有細菌感染者，可酌情使用抗菌藥物，脫水者糾正水及電解質(zhì)紊亂治療。療程為1～3 d，3 d無效停用。

1.3 療效評定標準[3]

顯效：用藥1 d，患者腹痛消失，食欲增加，嘔吐、腹瀉停止。有效：用藥2 d，腹痛消失，食欲增加，嘔吐停止，腹瀉次數(shù)明顯減少。無效：用藥3 d后，仍有陣發(fā)性腹痛，嘔吐腹瀉無明顯緩解。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

所有患者經(jīng)過治療，顯效56例，顯效率為43.08%，有效62例，有效率為47.69%；總有效率為90.77%，無效12例，無效率為9.2%。

2.2 典型病例

患者，男，40歲。進食生冷辛辣食物3 h出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐伴腹瀉，腹痛以上腹部及臍周明顯，伴嘔吐胃內(nèi)容物5次，解稀爛大便10余次，無解黑便，伴畏寒、低熱（體溫37.8℃），在當?shù)匦l(wèi)生所于肌注阿托品0.5 mg及靜滴阿米卡星注射液0.4 g，上述癥狀無緩解，病情加重就診。既往體健，否認有膽囊結(jié)石、膽囊炎及胰腺炎等病史。入院查體：T 37.8℃，BP 110/70 mm Hg，神志清，精神緊張，急性痛苦面容，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心率96 bpm，律齊，未聞及病理性雜音，全腹軟，劍突下及臍周明顯壓痛，膽囊區(qū)及麥氏點無壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音亢進。大便常規(guī)示白細胞（++），潛血（-）；血常規(guī)白細胞稍高；血清淀粉酶及電解質(zhì)基本正常；腹部B超及泌尿系B超未見異常；腹平片亦無異常。診斷急性胃腸炎基本成立，立即予異丙注射液25 mg肌注，山莨菪堿注射液10 mg、西咪替丁注射液0.6 g加入5%葡萄糖氯化鈉注射液100 mL中靜滴，20 min后患者腹痛、惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀明顯減輕。同時予左氧氟沙星注射液（瑞科沙，四川科倫藥業(yè)有限公司，H20030050）100 mL靜脈滴注、補充維生素及維持水電解質(zhì)平衡等處理，24 h后患者腹痛完全消失，食欲增加，嘔吐、腹瀉停止，無其他特殊不適。

3 討論

急性胃腸炎在我國以夏、秋兩季發(fā)病率較高，無性別差異，一般潛伏期為12～36 h。沙門氏菌屬是引起急性胃腸炎的主要病原菌，血常規(guī)（白細胞計數(shù)可正?；虍惓＃?、大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)有助于診斷。以往，常規(guī)采用抗感染、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡及支持治療，相當一部分患者難以獲得理想療效[4]。近年來，筆者所在醫(yī)院在常規(guī)綜合治療的基礎上，對部分癥狀復雜、病情較重的急性胃腸炎病例輔以異丙嗪和山莨菪堿、西咪替丁聯(lián)合治療，取得了很好的療效。

異丙嗪注射液具有鎮(zhèn)靜、止吐，抑制環(huán)磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）增加引起的分泌型腹瀉，可減慢腸隱窩細胞轉(zhuǎn)移速度，既可減少分泌，又可促進吸收，維持細胞正常的分泌吸收功能，為避免電解質(zhì)流失和繼續(xù)飲食提供了保障[5]；其次，適量的異丙嗪（0.5 mg/kg）有鎮(zhèn)靜作用，止嘔的同時可以緩解精神緊張，并可對抗山莨菪堿引起的神經(jīng)興奮作用。山莨菪堿注射液，可抵抗乙酰膽堿，減少組胺等活性物質(zhì)釋放，緩解腸壁痙攣[6]，減慢胃腸道蠕動，抑制腺體分泌，有利于腸道黏膜對鈉、氯及水份的吸收；還可解除胃腸道血管痙攣，使微血管擴張，改善腸壁缺血缺氧，增強腸黏膜抵抗和修復損傷的功能，使腹痛、腹瀉得以迅速控制[7]。西咪替丁為H2受體拮抗劑，具有護胃、抗病毒和增強細胞免疫、促進病毒感染恢復作用，能促進病變腸黏膜上皮細胞功能成熟，提高腸道吸收功能，同時可降低腸道黏膜細胞環(huán)磷腺苷水平，減少水和電解質(zhì)分泌，促進鈉、水的吸收[8]。

本研究資料采用上述三藥聯(lián)合治療急性胃腸炎患者130例，并根據(jù)患者實際情況，適當加用抗生素，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，對患者的臨床癥狀起到了有效的改善作用，縮短病程，加快恢復，且無明顯毒副作用，值得臨床參考。

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