楊健威

廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心電診斷科，廣西南寧 530023

代謝綜合征患者靜息心率與靶器官損害研究進(jìn)展

楊健威

廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心電診斷科，廣西南寧 530023

靜息心率是否與人的壽命長(zhǎng)短有關(guān)，一直是人們所關(guān)心的問(wèn)題，也是科學(xué)家們關(guān)注的重大科學(xué)項(xiàng)目。靜息心率偏快的人發(fā)生各種心血管疾病的危險(xiǎn)明顯增加，且死亡率高。最近研究表明，高血壓患者靜息心率的增加與高血壓動(dòng)脈硬化、靶器官損害（左心室肥厚、心肌缺血）、高脂血癥代謝異常有關(guān)。本研究從代謝綜合征患者的患病率及其發(fā)生靶器官損害之間的關(guān)系及危害性和臨床研究等方面展開(kāi)綜述，旨在探討靜息心率與靶器官損害的研究進(jìn)展與意義。

代謝綜合征；靜息心率；靶器官損害

近10多年來(lái)，我國(guó)高血壓的發(fā)病率明顯增加，與此同時(shí)，糖脂代謝紊亂和肥胖的發(fā)病率也迅速增加[1]。隨著人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了重大變化，攝入過(guò)多的熱量和脂肪、長(zhǎng)期端坐、缺乏運(yùn)動(dòng)和其他不良生活方式在日常生活廣泛可見(jiàn)，這些促使代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的發(fā)病率在我國(guó)快速增長(zhǎng)。以肥胖為核心的代謝綜合征已成為當(dāng)前社會(huì)嚴(yán)重威脅人民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1 代謝綜合征的定義

世界衛(wèi)生組織（WHO）于1999年率先提出MS的定義。1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)是存在糖尿病或糖耐量低減（IGT），且同時(shí)有以下兩項(xiàng)條件以上的組合：血脂異常、高血壓、微量白蛋白尿、中心性肥胖。近年來(lái)，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟把中心型肥胖列為MS的主要組分。我國(guó)學(xué)者根據(jù)13 732人的15組人群調(diào)查分析得出建議，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm；血壓：收縮壓≥130和（或）舒張壓≥85 mm Hg；空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L；血清甘油三酯≥1.7 mmol/L或HDL-C＜1.0 mmol/L，具備以上中的3項(xiàng)可作為MS的臨床標(biāo)準(zhǔn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部者：超重或肥胖[體重指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2]；高血糖FPG≥6.1mmol/L和（或）2 h PG≥7.8 mmol/L或已診為糖尿??；BP≥140/90 mm Hg或已診為高血壓；血脂紊亂（空腹血TG≥1.7 mmol/L，HDL-C＜0.9 mmol/L（男）或＜1.0 mmol/L（女）。2005年4月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布了MS的全球最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 代謝綜合征患者的患病率及其發(fā)生靶器官損害的危害性

IDF 2005年估計(jì)，世界人口的1/4患有MS。這和美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次報(bào)告（NCEP-ATPⅢ）[3]的23.9%的患病率較相符合。顧東風(fēng)等[4]于2000～2001年在全國(guó)35～74歲的成年人群中代表性地選擇了15 540例個(gè)體進(jìn)行橫斷面調(diào)查，MS的患病率為16.5%。

在沒(méi)有明顯改變一個(gè)人群遺傳背景的前提情況下，導(dǎo)致代謝紊亂的不良生活方式在促進(jìn)高血壓的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。在臨床上高血壓合并各種形式的代謝性紊亂疾病越來(lái)越常見(jiàn)，對(duì)心腎血管等靶器官損害越來(lái)越嚴(yán)重和復(fù)雜。MS是以中心性肥胖、胰島素抵抗、高血壓、高三酰甘油血癥、低高密度脂蛋白膽固醇、糖耐量下降或2型糖尿病為主要臨床表現(xiàn)的一個(gè)癥候群，其主要病因有肥胖，遺傳及環(huán)境因素和精神因素[5]。MS是最近認(rèn)識(shí)并引起廣泛關(guān)注的一種綜合征，以多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素的聚集為特點(diǎn)，對(duì)心腎血管靶器官的影響明顯。徐興森等[6]研究報(bào)告稱，相比于單純高血壓，代謝綜合征是更有可能導(dǎo)致腎損害，并研究進(jìn)一步證實(shí)了代謝綜合征患者的腎損傷和大血管損害最明顯。美國(guó)波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院Najarian RM等[7]報(bào)道，MS患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)幾乎是無(wú)MS患者的2倍。沈陽(yáng)等[8]以美國(guó)2001年的代謝綜合征診斷為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少有一支血管狹窄超過(guò)50%的冠心病患者中有34例MS合并CHD患者，以不符合MS的冠心病患者36例作為對(duì)照組。結(jié)果表明，MS合并CHD患者冠脈三支病變、總狹窄指數(shù)、C型病變均顯著高于一般的冠心病患者，這表明該組患者冠脈血管的彌漫性血管多且受累程度高。由此可見(jiàn)代謝綜合征和心、腦、腎疾病之間關(guān)系密切，它聚集了多種心腦血管病的危險(xiǎn)因素。

3 代謝綜合征患者靜息心率與靶器官損害的關(guān)系

靜息心率是指在清醒不活動(dòng)的安靜狀態(tài)下，每分鐘的心跳次數(shù)。靜息心率是否與入的壽命長(zhǎng)短有關(guān)，一直是人們所關(guān)心的問(wèn)題，也是科學(xué)家們關(guān)注的重大科學(xué)項(xiàng)目。最近大規(guī)模的流行病學(xué)研究肯定靜息心率是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[9-10]。靜息心率偏快的人發(fā)生各種心血管疾病的危險(xiǎn)明顯增加，且死亡率高。進(jìn)一步分析表明，隨著高血壓患者發(fā)病危險(xiǎn)因素聚集越多，靜息心率越顯著增加，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血越嚴(yán)重。同時(shí)說(shuō)明了靜息心率增加與心肌缺血的相關(guān)性。由于靜息心率增加能導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高引起心肌耗氧量增加。靜息心率增加使得心肌舒張充盈時(shí)間縮短，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈功能不全，進(jìn)而削弱了患者受損的冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備，減少心臟儲(chǔ)備能力，導(dǎo)致心肌缺血加重[11]。同時(shí)，靜息心率也可以加快新陳代謝和有害自由基生成增加，使血管內(nèi)皮損傷，加快動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[12]。另外，靶器官損害左室肥厚伴隨靜息心率增加而增厚，說(shuō)明除了心室壁張力增加、容量負(fù)荷、壓力負(fù)荷、氧消耗增大以外，最近發(fā)現(xiàn)左室肥厚與心臟交感神經(jīng)活性增強(qiáng)有關(guān)。

4 代謝綜合征患者靜息心率與靶器官損害研究的臨床應(yīng)用

靜息心率在代謝綜合征患者靶器官損害的臨床應(yīng)用近年來(lái)的研究表明，高血壓患者靜息心率增加與動(dòng)脈硬化、靶器官損害的心肌缺血、高脂血癥代謝異常、左室肥厚有相關(guān)性，表明高血壓患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素聚集性和靜息心率增加存在著相關(guān)性[13]。RHR增加與高血壓靶器官損害有明顯的相關(guān)性，并可作為高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，曾進(jìn)勝等[14]實(shí)驗(yàn)研究也表明，RHR增加與大鼠自發(fā)性腦卒中有明顯關(guān)系。黎佳思等[15]通過(guò)選擇905例初發(fā)腦卒中患者和500例正常對(duì)照，計(jì)算各組代謝綜合征的現(xiàn)患率，發(fā)現(xiàn)初發(fā)卒中患者代謝綜合征的現(xiàn)患率是對(duì)照組的3倍，結(jié)果表明代謝綜合征是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，高血壓腎硬化癥的主要致病因素是高血壓的血流動(dòng)力學(xué)變化，2004年Kincai Smith[16]提出：在高血壓腎硬化癥的發(fā)病機(jī)制中，胰島素抵抗和肥胖比高血壓本身可能發(fā)揮更大的作用，金玉華等[17]研究指出，當(dāng)高血壓合并糖尿病時(shí)能顯著加重腎臟損害。這意味著代謝綜合征可能在腎功能衰竭中比高血壓性腎硬化發(fā)揮更大的作用。魏玲等[18]研究206例老年高血壓患者的靜息心率、血壓、血脂、血糖及室壁厚度得出結(jié)論：高血壓合并血糖升高組靜息心率顯著高于血糖正常組，提示高血壓患者靜息心率的增加可能與高血壓合并血脂代謝及血糖代謝異常有關(guān)。交感神經(jīng)過(guò)度興奮，可能與心率增快，血管收縮，血壓升高及肥胖、糖代謝異常等代謝紊亂有關(guān)。王亞蓉等[19]研究也顯示，心動(dòng)過(guò)速患者常合并高膽固醇和高甘油三酯血癥。

綜上所述，對(duì)代謝綜合征患者靜息心率與靶器官損害研究，有助于早期發(fā)現(xiàn)高危人群，控制MS諸成分，延緩和減少靶器官的損害，及對(duì)評(píng)價(jià)MS的預(yù)后和療效有實(shí)用價(jià)值。從心電學(xué)方面為MS的診療提供幫助，做好MS的防治工作，能夠減少M(fèi)S心腦腎血管事件的發(fā)生率和病死率。

總之，靜息心率是一項(xiàng)正在蓬勃發(fā)展中的無(wú)創(chuàng)檢查手段，隨著人們不斷地深入研究，有望在臨床上獲得更有價(jià)值的應(yīng)用。同時(shí)，由于代謝綜合征患者靜息心率與靶器官損害有密切關(guān)系，因此臨床醫(yī)生必須引起高度重視。

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