張雪蓮 胡楠 張藝梅 康釗

(淮北礦業(yè)集團(tuán)職業(yè)病防治院，235000)

大容量肺灌洗術(shù)(whole-lung lavage，WLL)對(duì)塵肺病既是一種對(duì)癥治療，也是一種病因治療。其針對(duì)塵肺病患者始終存在著的粉塵性和巨噬細(xì)胞性肺泡炎，消除肺泡腔和支氣管樹(shù)內(nèi)的粉塵、吞塵巨噬細(xì)胞、致炎性和致纖維化因子，起到祛除病因，改善呼吸功能，緩解癥狀的功效[1]。大容量肺灌洗術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種心理應(yīng)激源，焦慮、恐懼、擔(dān)心的心理狀態(tài)易導(dǎo)致患者身體狀況發(fā)生變化，可不同程度地影響手術(shù)效果和患者的康復(fù)。盡管術(shù)前護(hù)士的心理護(hù)理能影響患者的心理狀態(tài)，但只是缺乏針對(duì)性的一般心理護(hù)理，且作用短暫[2]。

因此大容量肺灌洗患者的心理狀態(tài)評(píng)估及其干預(yù)急需調(diào)查分析，從而能夠制定更為有效的心理干預(yù)措施，使其順利度過(guò)手術(shù)期，提高護(hù)理質(zhì)量和滿(mǎn)意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本調(diào)查采用立意采樣法，有目的地選取20名大容量肺灌洗患者；年齡38～50歲，均為男性。入選者均為術(shù)后康復(fù)患者；精神、記憶能力正常；對(duì)答如流，能用語(yǔ)言良好表達(dá)并且自愿參與本次調(diào)查。調(diào)查樣本量決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析以不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法 本調(diào)查為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究。根據(jù)詮釋現(xiàn)象學(xué)[3]的理論方法，以現(xiàn)實(shí)情景和隱含在情景下的涵義為基礎(chǔ)，分析某種特定現(xiàn)象中的內(nèi)在成分和外在成分，把其中的重要因素提煉出來(lái)，并探討各要素之間及各要素與周?chē)榫爸g的關(guān)系。

1.3 資料搜集 本調(diào)查得到參與者的同意，并承諾以編號(hào)代替他們的真實(shí)姓名，以免除顧慮和擔(dān)憂(yōu)。在自然的場(chǎng)景下進(jìn)行，將患者安排在不被打擾的房間，氛圍輕松，時(shí)間充足。調(diào)查者采取深入會(huì)談的方法獲取受訪者的真實(shí)感受，并作現(xiàn)場(chǎng)記錄。主要調(diào)查工具是半結(jié)構(gòu)式訪談提綱。訪談提綱中的主要問(wèn)題有：當(dāng)您面臨大容量肺灌洗術(shù)時(shí)是如何想的？對(duì)此手術(shù)您感受最深的是什么？您需要哪些幫助等。每次交談約30 min，對(duì)每位受訪者分別進(jìn)行2次訪談。在第2次訪談中除反饋上一次的內(nèi)容外，再澄清不明確的信息，以增加資料的準(zhǔn)確性。

1.4 資料分析 訪談結(jié)束后即播放談話錄音，將受訪者陳述的所有內(nèi)容和調(diào)查者的現(xiàn)場(chǎng)筆錄分別輸入計(jì)算機(jī)并打印。然后反復(fù)閱讀形成的文字資料，逐字逐句分析其含義并進(jìn)行分類(lèi)整理，回憶訪談時(shí)的情形并反復(fù)聽(tīng)錄音，做到深入到資料中去。通過(guò)對(duì)資料細(xì)致的分析和推理，發(fā)現(xiàn)每位患者經(jīng)歷大容量肺灌洗術(shù)時(shí)的心理體驗(yàn)有所不同，但也有共性部分，調(diào)查者將這些共性部分以調(diào)查者的語(yǔ)言歸納成本調(diào)查的主題。

2 結(jié)果

2.1 接受和期待 接受大容量肺灌洗術(shù)，期待大容量肺灌洗術(shù)的到來(lái)，組中大部分個(gè)案對(duì)手術(shù)心懷期待，如個(gè)案1所說(shuō)：“能夠進(jìn)行大容量肺灌洗，是自己夢(mèng)寐以求的，被塵肺病折磨多年，這次終于有辦法可以緩解了。”個(gè)案4說(shuō)：“經(jīng)過(guò)一系列檢查，當(dāng)醫(yī)生通知我符合手術(shù)指征時(shí)，心中的石頭落了地，期待早日進(jìn)行大容量肺灌洗?！睅缀跛谢颊叨寂瓮中g(shù)能夠順利，不出現(xiàn)任何意外及并發(fā)癥。個(gè)案10：“盼望手術(shù)能順利，我的胸悶、氣喘等不適癥狀就可以緩解了?！眰€(gè)案18說(shuō)：“自己是醫(yī)務(wù)人員，對(duì)這次大容量肺灌洗術(shù)沒(méi)感到壓力，此項(xiàng)手術(shù)已經(jīng)成熟，極少會(huì)發(fā)生意外，自己不會(huì)那樣倒霉。”

2.2 恐懼和焦慮

2.2.1 發(fā)自?xún)?nèi)心的恐懼 本組中幾乎所有患者均描述了進(jìn)入手術(shù)室到麻醉開(kāi)始前曾經(jīng)感受到的那種來(lái)自?xún)?nèi)心深處的恐懼，其中有一位患者為醫(yī)務(wù)人員，同樣也感受了這種恐懼和焦慮。如個(gè)案5：“在麻醉開(kāi)始之前突然感到了世界末日，說(shuō)不清理由，無(wú)法用語(yǔ)言描述。”個(gè)案6：“被醫(yī)務(wù)人員帶入手術(shù)室時(shí)最緊張，一個(gè)人孤零零的，躺在手術(shù)床上，覺(jué)得很害怕，腦子里一片空白。”個(gè)案13說(shuō)：“進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，感覺(jué)自己四肢冰冷，渾身發(fā)抖，無(wú)法控制?！?/p>

2.2.2 自主感喪失 當(dāng)患者上了手術(shù)臺(tái)，除了恐懼焦慮，還體驗(yàn)著自主感的喪失，患者不只對(duì)環(huán)境刺激極度敏感，還被孤立無(wú)援的感情所包圍。如個(gè)案16說(shuō)：“上手術(shù)床后，一個(gè)人躺著不敢動(dòng)，很無(wú)助?！眰€(gè)案18說(shuō)：“我想自己麻醉過(guò)后，會(huì)不會(huì)永遠(yuǎn)醒不過(guò)來(lái)?！?/p>

2.3 對(duì)大容量肺灌洗知識(shí)缺乏 患者需要知道自己的病情是否符合手術(shù)指征；大容量肺灌洗是如何進(jìn)行的；麻醉方式及術(shù)后是否有并發(fā)癥；術(shù)后自己應(yīng)該注意些什么等方面的知識(shí)。個(gè)案7說(shuō)：“希望醫(yī)生能及時(shí)與我溝通，告訴我各項(xiàng)檢查結(jié)果以及一些我想知道的知識(shí)?！?/p>

2.4 角色行為退化 患者手術(shù)后受到親人和周?chē)说恼疹櫍蔀殛P(guān)心和幫助的對(duì)象，行為會(huì)變得幼稚，被動(dòng)性增加。如個(gè)案4：“手術(shù)后護(hù)士給我拿小便壺，給我拿衛(wèi)生紙接痰，感覺(jué)自己又回到了年幼時(shí)?！眰€(gè)案8：“手術(shù)后在監(jiān)護(hù)室很孤獨(dú)，希望得到家人和朋友的關(guān)心、愛(ài)護(hù)，哪怕只坐在我身邊，什么也不說(shuō)都可以?！?/p>

2.5 細(xì)心護(hù)理的體驗(yàn) 手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言和非語(yǔ)言的關(guān)心和安慰，都能讓患者感受到溫暖、欣慰和感激。如個(gè)案10說(shuō)：“在監(jiān)護(hù)室里，護(hù)士耐心地問(wèn)我需要解小便，需要咳痰嗎？感覺(jué)非常溫暖。”個(gè)案12說(shuō)：“監(jiān)護(hù)室的護(hù)士很關(guān)心我，不時(shí)和我說(shuō)說(shuō)話，怕我睡著，影響吸氧的有效性。安慰我，沒(méi)覺(jué)得很緊張?！?/p>

3 討論

以往的研究多集中于探討患者的術(shù)前心理問(wèn)題及對(duì)策或具體的心理護(hù)理措施[4]。本研究顯示對(duì)手術(shù)患者的心理支持需貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)過(guò)程，而且對(duì)患者的心理支持應(yīng)該是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作支持。

3.1 良好的醫(yī)患關(guān)系 各種與疾病和手術(shù)相關(guān)的信息告知是圍術(shù)期心理支持的前提。從患者入院，即主動(dòng)熱情與患者溝通，指導(dǎo)幫助患者適應(yīng)周?chē)沫h(huán)境、人員等，最好找曾經(jīng)做過(guò)肺灌洗手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身介紹，可以加大力度消除患者的緊張、焦慮。對(duì)第一次經(jīng)歷手術(shù)的患者而言，手術(shù)室是極其陌生的環(huán)境，手術(shù)室的布局應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)描述。術(shù)前晚多給患者一些關(guān)注，設(shè)法分散患者的注意力，給患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑以幫助患者休息，大多數(shù)患者將會(huì)在期待中面對(duì)手術(shù)。真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)、細(xì)致的護(hù)理、醫(yī)護(hù)人員全身心地投入是圍術(shù)期心理支持的關(guān)鍵。

本研究顯示，手術(shù)患者最恐懼和焦慮的時(shí)段是進(jìn)入手術(shù)室至麻醉開(kāi)始前。這是一種發(fā)自心底的恐懼，不僅僅是對(duì)生命和健康的擔(dān)心，因?yàn)榇藭r(shí)患者幾乎完全失去了自主與控制的權(quán)利，患者對(duì)個(gè)性關(guān)注的需要比任何時(shí)候都更為迫切。當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室后，護(hù)士、麻醉師、醫(yī)生給予患者更多真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)，細(xì)致的護(hù)理，與患者進(jìn)行有效的溝通是給予患者心理支持的關(guān)鍵。溝通不一定要專(zhuān)門(mén)安排一段時(shí)間來(lái)談話，一個(gè)關(guān)愛(ài)的眼神、一句問(wèn)候、一句看似不經(jīng)意的題外話，以及醫(yī)護(hù)人員全身心地投入手術(shù)等都是最有效的溝通。

3.2 幫助患者提高自制力是圍術(shù)期心理支持的重要點(diǎn)依賴(lài)、退行性行為是手術(shù)后患者最常見(jiàn)的行為反應(yīng)，對(duì)周?chē)榫呈タ刂茣?huì)加重患者焦慮不安的情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)設(shè)身處地進(jìn)入到患者的內(nèi)心世界，深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感、思維。理解并繼續(xù)真誠(chéng)關(guān)愛(ài)患者，協(xié)助患者了解他的處境及狀況，提供患者對(duì)發(fā)生在其周?chē)氖虑橛懈嗫刂屏?，可減輕患者的焦慮不安，提高患者對(duì)那些無(wú)法控制的情境的忍受度。

3.3 圍術(shù)期患者的心理支持應(yīng)該是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作支持本研究顯示，圍術(shù)期的心理支持是需要醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)師、親人朋友等共同完成，僅僅護(hù)士的心理護(hù)理滿(mǎn)足不了患者的需求，來(lái)自各個(gè)方面的支持都是患者所需要的。不同年齡、學(xué)歷層次的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)有不同的需求[5]，對(duì)于負(fù)性重、心理問(wèn)題大的患者，則需要專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)師提供幫助。

[1]陳志遠(yuǎn).大容量全肺灌洗術(shù)的臨床應(yīng)用與進(jìn)展[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2009，27(5)：313-315.

[2]景路石，馮軍，唐風(fēng)鳴，等.術(shù)前信息支持系統(tǒng)與一般心理護(hù)理干預(yù)手術(shù)患者恐懼性焦慮的效果比較[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，18(8)：3478-3480.

[3]Patton MQ.Variety in qualitative inquiry：theoretical orientations.In qualitative research and evaluation methods[M].3ed.California：Thousand Oaks，2002：75-142.

[4]陳瑤，鄧光輝，劉小虹，等.手術(shù)患者心理干預(yù)模式方法的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(4)：297-299.

[5]王愛(ài)麗，汪怡潔.“手術(shù)全期護(hù)理”在手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(5)：445-446.