霍龍 畢忠艷 杜金輝

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是皰疹病毒侵犯神經(jīng)，引起該神經(jīng)支配區(qū)疼痛及皮膚皰疹為特征的一種疼痛性疾病。其主要特點為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。2004-08—2008-11，我們采用神經(jīng)阻滯療法治療帶狀皰疹69例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 69例患者，男37例，女32例；年齡22～82歲，平均年齡51.3歲；44歲及以下17例，45～59歲20例，60歲及以上32例。臨床主要表現(xiàn)為：自覺疼痛，劇烈難忍，疼痛可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，表現(xiàn)為感覺過敏，輕觸誘發(fā)疼痛。皮疹初期為皮膚發(fā)紅，隨之出現(xiàn)簇集成群的綠豆大小丘疹，1～2 d后迅速演變成為水泡，水泡沿神經(jīng)近端發(fā)展排列呈帶狀。根據(jù)臨床癥狀及體征診斷為帶狀皰疹，且無神經(jīng)阻滯禁忌證者。

1.2 治療方法 對帶狀皰疹病損及其受累神經(jīng)選擇對應(yīng)神經(jīng)節(jié)(干、支、從)，用局麻藥進(jìn)行阻滯。根據(jù)病人病損部位不同，分別采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、眶上及眶下神經(jīng)阻滯、上頜及下頜神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯等療法，1次/d，時間1～3周[1]。其中病損范圍較大者，根據(jù)病損部位選擇相應(yīng)節(jié)段進(jìn)行硬膜外腔神經(jīng)阻滯。藥物應(yīng)用1%利多卡因或0.25%布比卡因10～15 mL。神經(jīng)阻滯同時應(yīng)用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛等藥物治療，并保持皮膚清潔、干燥[2]。

1.3 結(jié)果 本組病例7～18 d全部治愈，并無皰疹后并發(fā)癥及皰疹后神經(jīng)痛。

2 討論

帶狀皰疹以往以口服或靜點抗病毒和鎮(zhèn)痛藥物為主，一般不能完全緩解疼痛。老年患者多疼痛劇烈，甚至難以忍受，而且約30%～50%的中老年患者于損害消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月或更久，病者患帶狀皰疹后神經(jīng)痛的危險增大。神經(jīng)阻滯療法能使其分布的血管擴(kuò)張、肌肉松弛、疼痛傳導(dǎo)抑制，從而阻斷“疼痛—交感運動神經(jīng)興奮—局部缺血缺氧—疼痛”這一惡性循環(huán)。對臨床帶狀皰疹患者觀察，早期應(yīng)用神經(jīng)阻滯治療，可達(dá)到鎮(zhèn)痛、減輕皮損、促進(jìn)治愈、預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生的目的，神經(jīng)阻滯療法其效果確切，不良反應(yīng)少，適合臨床推廣使用。

[1]嚴(yán)相默.臨床疼痛學(xué)[M].延邊：延邊人民出版社，1996:71.

[2]趙俊.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：886.