李彬 鄭軍 李放

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院，510515)

踝肱指數(shù)(ankle brachial index，ABI)又稱踝臂指數(shù)、踝肱壓力指數(shù)(ankle brachial pressure index)或Winsor指數(shù)(Winsor index)，是踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值。國內(nèi)外諸多研究表明，ABI與各系統(tǒng)尤其心血管系統(tǒng)疾病之間有著密切的關系，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死、外周血管疾病、2型糖尿病以及腎功能不全等[1]。如何選擇更方便準確的測量踝肱血壓的方法獲得準確的ABI是一個值得探討的問題。2009年以來我們對2 156例前來療養(yǎng)體檢的成年人進行了6 760次電子血壓計測量和3 660次多普勒測壓測量，并檢索了有關踝肱血壓的文獻，本文在踝肱血壓的測量文獻檢索和臨床實踐的基礎上進行探討分析。

1 踝肱血壓測量方法介紹

1.1 測壓前的準備[1]

1.1.1 身體準備 許多與受測者有關的因素均可引起血壓測量的偏差，包括室內(nèi)溫度、運動、飲酒或吸煙、肌肉緊張、膀胱充盈、講話和環(huán)境噪聲等。受測者在測壓前15 min要求未吸煙、喝茶及咖啡，排空膀胱，在室溫下休息5～10 min，情緒應處于平穩(wěn)狀態(tài)，肌肉應盡量放松。

1.1.2 受測者的體位 測血壓時受測者應脫去袖帶部位所有衣物，采用仰臥位，測量時患者要盡量放松，避免談話，第一次測量前應休息5 min。

1.1.3 袖帶規(guī)格及測量部位 選擇大小合適的袖帶。美國心臟病協(xié)會(AHA)就肱動脈血壓測量推薦的氣囊寬度為覆蓋上臂周長的40%，長度至少達到上臂周長的80%；這同樣適用于踝動脈。在測踝部動脈血壓時袖帶綁在受測者臨近腳踝上部的小腿上，而非小腿中部。在檢測ABI時應注意的是，測量肱動脈和踝動脈壓力應使用相同的袖帶[2]。

1.2 測量方法 血壓的常用測量方法主要有3種：聽診器聽診法、多普勒測壓法和電子血壓計法。由于人聽力的局限，使用聽診器聽診法費時，測得的踝部血壓偏低，有時普通聽診器難以聽到肢體遠端動脈的血流聲，所以約有10%左右正常人的踝部血壓不能測量。目前臨床上不推薦使用單純的聽診器聽診法測量踝部血壓。本文主要討論多普勒測壓法和電子血壓計法測壓。

1.2.1 多普勒測壓 多普勒測壓法是目前公認的經(jīng)典方法，約有一半以上有關ABI的研究文獻使用的是多普勒法。該方法測量結(jié)果比較準確，測量者本身的變異約為10%。有經(jīng)驗的測量人員使用多普勒法，不同時間測量的ABI的標準差約為0.05～0.08，變異系數(shù)為7.3%[3]。

測量時用5 MHz血管多普勒儀探頭分別檢查和記錄病人左右上肢肱動脈收縮壓、左右下肢足背動脈和脛后動脈收縮壓，以足背動脈和脛后動脈壓較高的測量值除以左右肱動脈壓較高一側(cè)的測量值所得的商就是踝肱指數(shù)，即ABI。下面重點描述踝部血壓的測量。根據(jù)ACC/AHA發(fā)表的指南建議，結(jié)合文獻報道，踝部血壓的測量方法為：將大小合適的袖帶綁在受檢者臨近腳踝上部的小腿上，觸摸到脛后動脈的搏動，將涂上導聲膠的多普勒儀探頭放在搏動處，調(diào)整方向，尋找到最強的血流信號點。袖帶充氣，待血流聲音消失后再向上打氣約20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，緩慢放氣，速度約2 mmHg/s。聽到第一聲血流聲音時的血壓即為脛后動脈收縮壓，立即放氣至0，記錄血壓值，重復第2次測量[4]。足背動脈血壓的測量方法與之相同，因個體差異，個別脛后動脈低于足背動脈，則以足背動脈處測量為準。

1.2.2 電子血壓計測壓 近年來，由于血壓測量技術的進步，先進的自動測壓儀在臨床得到了廣泛應用。雖然經(jīng)典的ABI測量方法是用多普勒超聲法，但該方法需要特殊儀器及必要的技能訓練，臨床應用受到了一定限制。因此臨床上尤其是在規(guī)模較大的研究中大多采用電子血壓計。目前使用的電子血壓計有多種型號，我院科研中使用的是天津九安醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的便攜式踝臂血壓同步檢測儀。

基本程序是，首先檢查配件是否齊全，連接袖帶，打開電源及打印機。患者取仰臥位，兩臺檢測儀分別置于患者的身體兩側(cè)，上肢衣袖卷于肘上2/3，下肢褲口上挽露出小腿下1/3。將測試儀的4條成人袖帶按說明所示分別置于四肢，上肢袖帶下緣距肘窩上兩指，氣囊中點置于肱動脈搏動處，下肢袖帶綁于踝上3 cm處，氣囊中點置于脛后動脈之上，囑患者保持平靜呼吸，不要說話，同時按下開始按鈕，測量完畢可在液晶顯示屏上顯示上下肢收縮壓、上肢舒張壓、心率及ABI指數(shù)。

2 兩種踝肱血壓測量方法的比較

ABI經(jīng)典的測量方法是多普勒法，但不方便于臨床應用。采用電子血壓計與多普勒法對比，多個研究結(jié)果均顯示兩種方法測量上下肢血壓及ABI結(jié)果無顯著性差異，且有很好的相關性。Benchimol等報告利用歐姆龍M4自動測壓儀，在70～220 mmHg范圍內(nèi)，與動脈內(nèi)直接測量的踝部血壓非常一致，相關系數(shù)為0.99。歐姆龍公司還利用其先進的壓力傳感器技術，設計了專門用于踝部血壓測量的雙層袖帶，推出VP-1000和VP-2000大動脈儀，用于測量踝部血壓及ABI。對比研究顯示，用此儀器測量踝部血壓的變異系數(shù)為3%，與多普勒法測量的ABI差異較小，尤其當ABI＜1時，幾乎沒有差異[5-6]。因為該方法操作簡單、經(jīng)濟可行，具有較高的敏感性、特異性、預測價值，尤其適用于大規(guī)模的體檢、篩查及科研調(diào)查。

但是電子血壓計測量ABI也有一定局限性，有研究通過四分位數(shù)進行ABI亞組研究，發(fā)現(xiàn)ABI值最低的亞組多普勒法ABI測定低于電子血壓計法，ABI值最高的亞組多普勒法ABI高于電子血壓計法，且差異有統(tǒng)計學意義，結(jié)果說明電子血壓計法準確測定的范圍要比多普勒法窄[7]。對于嚴重下肢血管病變電子血壓計測量ABI敏感性降低，在踝動脈壓絕對值較低時，電子血壓計法測量ABI準確性降低。因此，臨床上有可能出現(xiàn)下肢血管病變較嚴重而電子血壓計所測ABI輕度降低，甚至出現(xiàn)假陰性。此時應注意參考患者臨床癥狀及其他有意義的檢查結(jié)果，綜合評估。由于在糖尿病、嚴重動脈粥樣硬化患者的動脈壁廣泛鈣化，當氣袖壓力超過動脈壓時動脈仍不能關閉，所以測得的壓力明顯升高，ABI也會相應升高。電子血壓計測壓不適用于評估嚴重外周血管病患者，應用時需注意適宜人群的選擇以保證準確性。

3 討論

多項研究顯示ABI是心血管疾病患病率和死亡率的獨立預報因子，ABI降低則心血管事件的發(fā)生率增高。ABI測量方法簡便，所需設備要求簡單，測量的重復性強，測量結(jié)果可靠，是篩查周圍血管病及預測全身動脈粥樣硬化的一項便于普及的檢查。在美國許多基層醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)把ABI測量作為老年病人一項常規(guī)檢查，在我國動脈粥樣硬化及周圍血管病發(fā)病率逐年增高的形勢下，應對老年病人普及ABI檢查，以期較早發(fā)現(xiàn)周圍血管病及其他動脈粥樣硬化的病人，進行生活方式的干預和對危險因素的控制，最終降低血管事件的死亡率。

我們從6 760次電子血壓計踝肱血壓測試和3 660次多普勒測壓法的臨床實踐中體會到，相比多普勒測壓法，電子血壓計法簡單可行、準確，可常規(guī)用于臨床規(guī)模性的篩選、體檢、科研。

[1]張宇，王存選.踝臂指數(shù)的研究進展[J].中國老年保健醫(yī)學，2009，7(2)：82-84.

[2]楊士偉，胡大一.踝肱指數(shù)檢測規(guī)范[J].中國醫(yī)刊，2006，41(4)：25-26.

[3]Matzke S，F(xiàn)ranchena M，Alback A，et a1.Ankle brachial index measurementsin criticalleg ischaemia-the influence of experience on reproducibility[J].Scand J Surg，2003，92(2)：144-147.

[4]李燕，王繼光.踝部血壓測量及踝臂血壓指數(shù)[J].中華高血壓雜志，2008，16(7)：665-668.

[5]BenchimolA，Bernard V，PilloisX，etal.Validation of a new method of detecting peripheral artery disease by determination of ankle-brachial index using an automatic blood pressure device[J].Angiology，2004，55(2)：127-134.

[6]Cortez-Cooper MY，Supak JA，Tanaka H.A new device for automatic measurements of arterial stiffness and ankle-brachial index[J].Am J Cardiol，2003，91(12)：1519-1522.

[7]劉敏燕，田慧，李春霖，等.電子血壓計與多普勒超聲儀測量踝肱指數(shù)的臨床對照研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2006，31(5)：486-488.