許維娜 駱宏

(杭州市五云山療養(yǎng)院，310014)

隨著我國療養(yǎng)健康事業(yè)的蓬勃發(fā)展，療養(yǎng)院改變舊的服務模式，逐步探索出了從治療導向轉變?yōu)榻】倒芾韺虻男侣纷?。為進一步提高療養(yǎng)院健康管理的實際應用能力，積極借鑒相同療養(yǎng)康復機構的創(chuàng)新療養(yǎng)模式，本文對國內2006年開始實施健康管理的創(chuàng)新模式作一歸類，用于發(fā)掘當下療養(yǎng)服務的新內涵。

1 自然因子療養(yǎng)模式

非藥物治療通常施行在慢性病一級預防和康復保健階段中，科學的自然療法將人場和自然界的宇宙場有機結合，形成良性能量循環(huán)，從而能夠提升療養(yǎng)者的機能優(yōu)勢。例如自然療養(yǎng)因子干預模式[1]，閆如國等2006年提出充分利用自然療養(yǎng)因子積極干預，通過全面健康體檢加以體能測試和心功能測試，采用平衡膳食與干預飲食的習慣。其中較為新型的景觀浴具有直觀的物理特性、四維的時空性和全面的通感性，對大腦皮層和心理狀態(tài)有良好的調節(jié)作用。較具特色的還有海濱綜合療養(yǎng)模式[2]，鄭芳等2010年報道了對高血壓患者采用在單純海濱綜合療養(yǎng)模式基礎上加用海水體療模式，同時加上自行設計的海水康復體療操，用來降低血壓和改善臨床癥狀，起到非常好的整體康復功效。

2 人文理念的療養(yǎng)模式

國內許多療養(yǎng)院都有著深厚的文化底蘊，每一個療養(yǎng)群落的分布都蘊含著獨特的人文理念和濃郁的人文氣息。例如文化療養(yǎng)模式[3]，何平等對文化療養(yǎng)模式作一探究。該模式以療治、訓練、心理、活動、飲食、安保、環(huán)境、文化等“八位一體”，形成文化療養(yǎng)套餐，讓療養(yǎng)員有賓至如歸感。還有如杜麗報道的以人為本的健康管理模式[4]，在58位退休老干部中開展了各種體現“以人為本”理念的健康文體活動，積極組織老年課堂及老年大學，開展心理衛(wèi)生咨詢，促進老干部身心健康。同時該研究表明這種健康管理模式也適用于社會所有老年人。

3 程序化的療養(yǎng)模式

近些年，復合型、多元化的服務模式在療養(yǎng)事業(yè)中逐步實行，越來越多的社會需求渴望得到一種更為科學和規(guī)范化的療養(yǎng)服務體系。隨著健康促進內涵的不斷豐富，療養(yǎng)科研人員對各種療養(yǎng)因子充分認知，逐步建立和形成了程序式的服務流程。例如王蘇莉等[5]在2009年發(fā)表了一篇關于醫(yī)療保健服務的一體化模式的論文，形成疾病預防、應急救治與預后康復服務保障鏈，達到“醫(yī)療、預防、保健、康復、療養(yǎng)一體化”，“院前服務、院內保障、院后康復一體化”，“生理、心理、生活、文化服務一體化”。在軍官群體中，張雷等也總結出一整套基層軍官參加療養(yǎng)的程序化療養(yǎng)模式[6]，半月療養(yǎng)期內定時間、定人員、定內容、重效果，研究證明有計劃地安排基層軍官療養(yǎng)，能夠使其精力充沛地投入到軍事斗爭準備中。

4 療治結合的發(fā)展型療養(yǎng)模式

為進一步提供服務延伸和增加服務深度，國內療養(yǎng)院也在近些年中開始嘗試療養(yǎng)-治療相結合的服務模式，并取得了較好的社會效益和經濟效益，同時成為療養(yǎng)工作進展的巨大推助力。例如楊偉光等[7]早在2007年就提出了軍隊醫(yī)院-療養(yǎng)院聯勤療治新模式，實踐證實，5年間疾病恢復期病人達500余人，好轉治愈率90%以上。報道中顯示聯勤療治突出體現的是非藥物治療方法，社會心理療養(yǎng)因子的應用療效顯著以及醫(yī)療護理并重。在另一服務領域上，如陳慶華等2009年對療養(yǎng)院康復科在“康復進社區(qū)”的發(fā)展模式作一探討，總結出了醫(yī)院-康復中心-社區(qū)家庭網絡化康復模式[8]，對療養(yǎng)院康復科進行新的定位，并實行雙向轉診、聯診、聯醫(yī)、聯康制度，形成療養(yǎng)院康復中心三級康復網絡模式。還有李丙軍等報道的“三位一體”綜合性療養(yǎng)模式[9]，在軍隊聯勤體制下實行了新探索，具體體現在提供“健康管理—醫(yī)療救治—療養(yǎng)康復”3個階段的無縫鏈接服務，把傳統(tǒng)的按職級按科室分收分治，轉為療治結合、心理學與社會學兼顧、主診醫(yī)生負責制等新的專病收治模式，形成了“醫(yī)療—康復—療養(yǎng)”循環(huán)保障服務鏈。這種新模式受到療養(yǎng)員及部隊傷病員的歡迎。

5 健康管理為主的療養(yǎng)模式

健康管理簡單的說就是發(fā)現健康問題，認識健康問題，以及解決健康問題的循環(huán)運行。其中干預即解決健康問題是核心。健康管理在我國是一項新興事業(yè)，還處在初級發(fā)展階段。在這樣的氣候下，療養(yǎng)科研機構紛紛集中各自科研成果，將自己的專長亮相于健康服務的大舞臺，逐步發(fā)掘出一條療養(yǎng)服務的創(chuàng)新道路。黃健早在2007年報道了療養(yǎng)院構建健康管理的一站式服務系統(tǒng)[10]，包括信息收集、健康評估和健康干預。較具特色的是健康管理的各個環(huán)節(jié)均通過互聯網的服務平臺及相應的用戶端計算機系統(tǒng)得到實施。他們還成立了健康教育與促進研究室以利于理論研究和指導。在新的療養(yǎng)服務的思路中，較為突出的是平昭等2010年報道的現代療養(yǎng)院健康管理模式即“小湯山、大健康”的療養(yǎng)模式[11]。模式在“治未病”原則的基礎上，以健康體檢為龍頭，建立起一套從檢前的給予健康問卷、建立檔案、個性化體檢套餐到檢中安排住宿體檢、綜合評估、現場咨詢、健康講座、合理膳食、科學運動實地體驗，一直延續(xù)到檢后給予健康信息匯總、追蹤監(jiān)測、疾病預警、體檢報告解讀及健康指導的全方位服務模式。這個模式在當下療養(yǎng)院發(fā)展的服務體系中顯得較為全面完整，值得推廣。其他還有李針等提出的體檢引導的健康管理模式[12]，以健康體檢作為引導，分析部隊現狀及存在問題，引入和實施健康管理。文章中還提供了一份有特色的詳細的健康管理組織與實施結構及服務流程圖。

6 展望

從療養(yǎng)因子的自然優(yōu)選，到程序化療養(yǎng)路徑，從療治結合的服務方向，到聚焦于健康管理，在療養(yǎng)模式的不斷探索中，我們看到的是醫(yī)學模式的變遷和健康內涵的不斷發(fā)展。療養(yǎng)員的需求從對慢性病的康復治療，到要求尋找一套個性化的健康維護策略[13]，療養(yǎng)群體的需求從單一的健康體檢，到群體疾病風險防范[14]，對于這些需求的應對策略就是療養(yǎng)模式制定的核心。

充分借鑒這些先進的療養(yǎng)模式和汲取其中的長處，將對我們現階段的工作至關重要。如何針對當下療養(yǎng)院的文化環(huán)境和學習方向，尋找到更有持續(xù)性發(fā)展能力的療養(yǎng)因子，進一步補充構建我們自己在健康促進模式下的管理框架和體系，考慮有以下4點：①利用療養(yǎng)院豐富的負離子含量，增加氧性運動項目。作為杭州地區(qū)氧離子最為豐富的地區(qū)，強化自然因子值得借鑒。②繼續(xù)確立療養(yǎng)員為中心的服務宗旨，體現“以人為本”的理念。③繼續(xù)豐富療養(yǎng)院生態(tài)化健康體系的內涵，重點致力環(huán)境資源分布、健康促進流程、專業(yè)內涵提升3個環(huán)節(jié)，建立全方位的健康管理模式。④創(chuàng)新構建出杭州五云山健康促進療休養(yǎng)模式和進一步實踐應用，從工作實踐中探索新經驗，努力使之成為可推廣使用的行業(yè)示范。此外，我們期待會有更多的療養(yǎng)科研機構積極建立起新的健康策略，療養(yǎng)模式也會在今后的研究和實踐中日漸豐富。

[1]閆如國，楊群生.療養(yǎng)院健康促進模式的探討[J].解放軍保健醫(yī)學雜志，2006，10(1)：219-220.

[2]鄭芳，戴蓉，胡寅進，等.海濱綜合療養(yǎng)模式對軍隊在職干部高血壓患者的康復作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19(9)：769-771.

[3]何平，成瑋.杭州療養(yǎng)院文化療養(yǎng)模式探究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19(2)：111-112.

[4]杜麗.老年人以人為本、服務至上的健康管理模式[G]//中國老年學學會.第二屆中國老年健康管理高層論壇論文集，2009：194-196.

[5]王蘇莉，胡新勇，朱小蔚，等.一體化干部醫(yī)療保健服務模式初探[J].東南國防醫(yī)藥，2009，11(6)：574-576.

[6]張雷，李洪杰.應用程序化模式 做好基層軍官療養(yǎng)工作[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18(8)：694.

[7]楊偉光，尹寶玉，吳曉華.軍隊醫(yī)院-療養(yǎng)院聯勤療治模式初探[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2007，16(6)：65-67.

[8]陳慶華，代新年，單守勤，等.療養(yǎng)院康復科在“康復進社區(qū)”中發(fā)展模式的探討[J].中國康復理論與實踐，2009，15(10)：990-991.

[9]李丙軍，洪建明，賀家云，等.軍隊聯勤體制下療養(yǎng)院實行“三位一體”模式的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(5)：342-343.

[10]黃健.廣東省人民醫(yī)院老年醫(yī)學研究所的健康管理服務模式探討[J].中國老年保健醫(yī)學，2007，5(5)：67-68.

[11]平昭，韓萍，李汝斌，等.健康管理模式在療養(yǎng)院的應用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19(11)：966-968.

[12]李針，張曹亞，趙鳳珍，等.以健康體檢為引導構建健康管理服務模式[J].中華保健醫(yī)學雜志，2010，12(6)：480-482.

[13]張虎軍，楊孝光，唐植，等.個性化健康管理系統(tǒng)設計[J].北京生物醫(yī)學工程，2010，29(5)：528-530.

[14]陳可莉，劉巧蘭，李曉松.疾病風險評估建模方法研究進展[J].中華健康管理學雜志，2009，3(4)：228-230.