張 怡，黃 凌，樊雅靜

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

模擬教學(xué)是目前國際醫(yī)學(xué)教育界正在推行的一種 全新的教育模式，是一門利用模擬手段創(chuàng)設(shè)出高仿真患者和模擬場景來代替真實患者進行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐的教育學(xué)科［1］。在很多發(fā)達國家，借助各種仿真模型、綜合模擬患者救治系統(tǒng)及虛擬教學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)生臨床操作技能。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的深入和社會發(fā)展的需求，我院婦產(chǎn)科2008年成為醫(yī)院重點學(xué)科小組，添置了分娩機轉(zhuǎn)模型、自動分娩模擬儀、會陰縫合模擬儀等設(shè)備，實施模擬教學(xué)，探索建立新型的臨床教學(xué)模式與體系。結(jié)果表明，與傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)相比，在臨床技能訓(xùn)練方面產(chǎn)科模擬教學(xué)法具有獨特的優(yōu)勢。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2009—2010年產(chǎn)科新職工20名，均為女性，年齡22～24歲，平均年齡23.2歲。采用簡單隨機分組方法將其分為實驗組10名和對照組10名。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 強化訓(xùn)練時間為4周，采用模擬教學(xué)，模擬教學(xué)的實施具有階段性和連續(xù)性。學(xué)習(xí)過程是一個從簡單到復(fù)雜、由單項到綜合訓(xùn)練、由初級到高級的過程［2］。第1周即先給予放映相關(guān)模型教學(xué)片，結(jié)合教學(xué)片在相關(guān)模型上做示范操作后，讓成員在仿真模型上反復(fù)進行陰道檢查、骨盆測量、聽診胎心和模擬接生操作;第2～3周采用綜合訓(xùn)練。綜合訓(xùn)練采用病案分析、小組自學(xué)、突發(fā)急救模擬演練的方式進行。教師先根據(jù)突發(fā)急救項目的目的和范圍，以產(chǎn)科常見病例為依據(jù)編制病例，為成員創(chuàng)設(shè)急救情境并提出相關(guān)問題引導(dǎo)成員思考。如1例產(chǎn)程延長導(dǎo)致產(chǎn)后出血病例，首先產(chǎn)后觀察是關(guān)鍵;發(fā)生大出血，先綜合評估出血情況，及時治療，以免延誤病情。發(fā)生失血性休克:搶救的關(guān)鍵是止血，確保輸液通暢是搶救成功的首要步驟，采用套管針技術(shù)，保證液體迅速灌注，增加了搶救成功率。針對這種情況，讓成員確定需預(yù)見及解決的問題，再進一步提出恰當(dāng)?shù)淖o理對策。小組成員以所給病例為依據(jù)，復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識，并在教師所提問的引導(dǎo)下尋找問題的答案。最后教師結(jié)合所給病例對相關(guān)急救項目的操作步驟，注意事項等進行總結(jié)。第4周考核。

1.2.2 對照組 訓(xùn)練時間同樣為4周，第1周帶教老師按傳統(tǒng)臨床教學(xué)同樣先給成員觀看視頻教材，并示范產(chǎn)前檢查、骨盆測量和接生技術(shù)操作，第2～3周成員在模型上反復(fù)練習(xí)，第4周考核。

1.3 效果評價 兩組學(xué)生均進行理論和操作考核。理論考試內(nèi)容為產(chǎn)科學(xué)中產(chǎn)程的觀察和處理相關(guān)內(nèi)容;操作考核包括按外科洗手法、產(chǎn)時會陰消毒及鋪巾法、會陰阻滯麻醉及切開術(shù)、會陰保護手法、新生兒斷臍術(shù)及會陰縫合術(shù)，按《平產(chǎn)接生評分標準表》評分，均采用百分制。

1.4 問卷調(diào)查 采用醫(yī)院護理教研室的滿意度問卷，問卷答案采取線性量表，從0～10，0表示不喜歡，10表示非常喜歡，護士以自己喜歡的程度在適當(dāng)?shù)臄?shù)字上打鉤。

1.5 資料收集法 操作考核結(jié)束后，將自制的滿意度問卷發(fā)給護士當(dāng)場填寫并收回，共發(fā)放問卷20份，回收有效問卷20份，有效回收率100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，進行兩樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士考試成績的比較 見表1。

2.2 兩組護士對授課滿意度評分 見表2。

表1 兩組護士考試成績的比較 (分)

表2 兩組護士對授課滿意度評分 (±s)

表2 兩組護士對授課滿意度評分 (±s)

t =3.002，P＜0.05

組別 n 滿意度評分實驗組20 7.98±1.29對照組20 7.17±1.12

3 討論

隨著社會的進步和法律法規(guī)的健全，從真實的患者身上學(xué)習(xí)和演練臨床技能的困難和弊端逐漸暴露出來。模擬教學(xué)很大程度上填補了教學(xué)資源不足和在患者身上練習(xí)不道德等諸多弊端，成為提高臨床技能的主要手段之一。

3.1 實踐證明模擬教學(xué)有諸多好處

3.1.1 模擬教學(xué)激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣，訓(xùn)練相對具有真實性和趣味性 傳統(tǒng)的教學(xué)方式注重傳授知識，護士缺少自主能動性和主動學(xué)習(xí)的興趣。利用模擬技術(shù)設(shè)調(diào)出模擬患者和模擬臨床場景，如正常助產(chǎn)、危急重癥患者的急救等，這些過程既有真實感、直觀易懂，又有趣味性，有利于調(diào)動護士的積極性和主觀能動性。

3.1.2 有助于提高臨床操作技能，提高護士的急救能力 采用模擬教學(xué)的方法應(yīng)用于臨床教學(xué)，護士處于模擬的環(huán)境中有身臨其境的感覺，可以利用模型反復(fù)進行各種臨床操作技能的訓(xùn)練，不用擔(dān)心有暴露患者的危險，也不用擔(dān)心因操作不當(dāng)帶來的嚴重后果，從而更好地掌握操作技能，為真正臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。在接受突發(fā)搶救訓(xùn)練后，可使護士逐漸形成清晰的搶救思路，明確搶救流程，掌握嫻熟的搶救技能，從而使自身的急救能力有了很大提高。比如，套管針技術(shù)，護士可以針對這個手法，在模型上反復(fù)練習(xí)數(shù)次，直到穿刺一次成功為止。

3.1.2 加深對理論知識的理解，提高護士的觀察力和判斷力 護士進入臨床工作前都經(jīng)過基礎(chǔ)知識和臨床知識的學(xué)習(xí)，由于未真正接觸到患者，對所學(xué)的知識及概念的理解和記憶也比較抽象，通過模擬實踐后，使所學(xué)的理論和臨床知識有機的結(jié)合起來，從而更全面的掌握醫(yī)學(xué)知識。比如，產(chǎn)科分娩機轉(zhuǎn)是理論教學(xué)的重點和難點。在未見到分娩過程前，護士對分娩機轉(zhuǎn)很難理解，利用分娩模擬儀進行教學(xué)后，護士能很直觀的了解分娩機轉(zhuǎn)的步驟怎樣，何時上臺接生，如何進行會陰保護和如何處理新生兒等等。

3.1.3 符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求 護士先在模擬人身上進行操作訓(xùn)練，直至熟練操作后才在真實的患者身上進行操作，體現(xiàn)出愛傷觀念，培養(yǎng)其良好的醫(yī)德。

3.2 模擬教學(xué)的應(yīng)用與不足之處 近10年來，模擬教學(xué)作為教學(xué)技能培訓(xùn)和考核的方法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得以廣泛的應(yīng)用［3］。逐漸成為提高護士臨床綜合技能的一種有價值的教學(xué)手段。當(dāng)然模擬教學(xué)也有不足之處［4］，其模型畢竟不同于真人，它只能讓護士掌握操作流程，缺乏人與人之間的語言和情感交流，其真實的陽性體征是難以模擬的。所以模擬教學(xué)不能完全代替臨床實習(xí)和真實的臨床實踐。隨著模擬技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對模擬教育的認識不斷提高，模擬教學(xué)將成為實踐教育不可缺少的重要手段。

［1］李曉陽.論醫(yī)學(xué)模擬教育平臺的構(gòu)建與應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，(7):68-69.

［2］張靜，陶紅，桂莉，等.急救護理學(xué)的綜合模擬教學(xué)［J］.南方護理學(xué)報，2002，9(6):53-55.

［3］Scalese RJ，Obeso VT，Issenberg SB.Simulation technology for skills training and competency assessment in medical education［J］.JGen Intern Med，2008，23(1):46-49.

［4］秦儉.高仿真模擬技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20(24):52-56.