劉 萍

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北唐山 063000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是導(dǎo)致育齡婦女排卵障礙、不孕最常見的疾病。促排卵后雖然獲得較高的排卵率，但妊娠率依然較低。本研究探討PCOS患者子宮內(nèi)膜微循環(huán)是否異常并且影響妊娠的結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科2011～2012年就診的PCOS患者74例作為病例組。診斷標(biāo)準(zhǔn):①稀發(fā)排卵或不排卵，可以有規(guī)律的無排卵月經(jīng);②臨床和(或)生化的高雄激素血癥，常見臨床表現(xiàn)為多毛、痤瘡、總睪酮或游離睪酮升高;③超聲表現(xiàn)為每側(cè)卵巢可見直徑2～9mm的卵泡＞10～20個(gè)，和(或)卵巢體積＞10mL，④符合上述3項(xiàng)中的2項(xiàng)，除外其他原因引起的高雄激素血癥。排除標(biāo)準(zhǔn):所有患者肝腎功能正常，除外各種影響內(nèi)分泌的疾病，包括糖尿病、心血管疾病、腎上腺疾病和甲狀腺疾病等。無近期感染性疾病史，未服用任何激素類藥物。經(jīng)宮腔鏡檢查證實(shí)子宮形態(tài)正常，無宮腔粘連及內(nèi)膜息肉存在，除外卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸疾病等影響受孕的器質(zhì)性疾病。選取正常指導(dǎo)妊娠的婦女38例作為對(duì)照組。以上所有研究對(duì)象均要求配偶體健，精液正常。

1.2 方法 在早卵泡期測(cè)定病例組的性激素含量，給予達(dá)因－35糾正異常指標(biāo)后采用克羅米芬+HMG方案誘導(dǎo)排卵并檢測(cè)卵泡發(fā)育及排卵情況，同時(shí)指導(dǎo)性生活。對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)。陰道超聲監(jiān)測(cè)兩組排卵后7天的子宮內(nèi)膜微動(dòng)脈，包括弓狀動(dòng)脈、放射狀動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈的阻力指數(shù)。陰道探頭在后穹隆處，取相框在子宮肌層外1/3、2/3，內(nèi)膜與肌層交界處觀測(cè)各級(jí)動(dòng)脈的血流阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

病例組和對(duì)照組微動(dòng)脈阻力指數(shù)間差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表1;兩組間妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)見表2;妊娠的PCOS患者與未妊娠的PCOS患者的子宮內(nèi)膜微循環(huán)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)見表3。

表1 病例組和對(duì)照組微動(dòng)脈阻力指數(shù)比較(±s)

表1 病例組和對(duì)照組微動(dòng)脈阻力指數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 弓狀動(dòng)脈 放射狀動(dòng)脈 螺旋動(dòng)脈對(duì)照組38 0.65 ±0.06 0.56 ±0.04 0.43 ±0.04病例組 74 0.68 ±0.04 0.60 ±0.07 0.51 ±0.05 t 3.414 2.819 5.235 P 0.001 0.034 0.000

表2 病例組和對(duì)照組妊娠率的比較(例，%)

表3 病例組妊娠和非妊娠微動(dòng)脈阻力指數(shù)比較(±s)

表3 病例組妊娠和非妊娠微動(dòng)脈阻力指數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 弓狀動(dòng)脈 放射狀動(dòng)脈 螺旋動(dòng)脈妊娠組19 0.69 ±0.08 0.61 ±0.04 0.52 ±0.04非妊娠組 55 0.65 ±0.04 0.59 ±0.07 0.47 ±0.05 t 2.624 5.028 5.235 P 0.010 0.002 0.000

3 討論

目前超聲監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流以評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性開展較多。對(duì)正常婦女的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)子宮動(dòng)脈PI＞3時(shí)，妊娠可能性幾乎為零［2］。國(guó)內(nèi)研究則顯示HCG注射日的RI在妊娠組與非妊娠組差異顯著，當(dāng) RI＞0.80時(shí)，妊娠率急劇下降［3］，認(rèn)為子宮動(dòng)脈血流灌注直接影響妊娠的成功。但也有學(xué)者認(rèn)為，子宮動(dòng)脈灌注整個(gè)子宮，和妊娠率非直接相關(guān)，對(duì)種植的胚胎來說，內(nèi)膜血流和內(nèi)膜下血流更能代表子宮容受性。有血流患者妊娠率和種植率最高［4］。本研究排除了影響患者受孕的其他相關(guān)因素后發(fā)現(xiàn)兩組間子宮內(nèi)膜血流RI差異顯著(P＜0.05)。同時(shí)妊娠率存在顯著性差異(P＜0.05)。并且PCOS患者妊娠組與非妊娠組子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血流RI存在顯著性差異。因此，研究認(rèn)為患者的內(nèi)膜和內(nèi)膜下血流可以影響妊娠。對(duì)子宮內(nèi)膜血流情況不佳的患者可嘗試先應(yīng)用藥物治療，改善子宮內(nèi)膜血流可望成為提高妊娠率的有效方法。

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