丁春燕 張建全 高麗榮

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院口腔科 天津寶坻 301800)

牙髓根尖周病是一類主要因細菌感染引起的發(fā)生于牙髓及根尖周圍組織的炎癥性疾病，根管治療術(root canal treat，RCT)是治療牙髓病和根尖周病的首先方法。但由于牙體解剖結構復雜、器械設備限制以及醫(yī)源性等因素，根管治療術后失敗常有發(fā)生。本文就我院近年來因牙髓病、尖周病及外傷牙所施行的根管治療，經3個月以上的觀察，確診為治療失敗的121例，對其患牙原因進行臨床分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月～2012年1月在口腔門診經根管治療半年以上確診為失敗而就診的患者106例，其中男64例，女42例，年齡18～60歲，共計127顆患牙;前牙26顆，前磨牙41顆，后牙60顆。

1.2 失敗標準 ①根管治療完成后半年復診，有持續(xù)的不適癥狀，或根尖部牙齦腫脹，患牙不能承受咀嚼;②牙冠折裂、頸部折裂、牙根折裂，不可修復;③瘺管未閉或出現新瘺管;④X線片顯示牙周膜間隙增寬;原有根尖病變無縮小或增大，無新骨質形成;⑤牙齒松動，出現牙周袋。以上有任何一項即為失敗。

2 結果

127顆患牙根管治療失敗原因見表1。

表1 127顆患牙根管治療失敗原因及部位分布(顆)

3 討論

根管治療成功的關鍵是徹底清除根管系統(tǒng)內感染或壞死的牙髓組織，并徹底充填和封閉根管系統(tǒng)，從而治療和預防牙髓和根尖周病。但由于治療前根尖病變的程度、髓腔和根管系統(tǒng)解剖形態(tài)的復雜多樣性、治療條件和藥物的局限性以及技術操作過程中的不穩(wěn)定性等多種原因，在臨床上仍有一定比例的病例在根管治療術后再次出現病變，臨床上根管治療術的成功率為53% ～94.5%［1］。失敗的原因是多方面的，其主要原因是造成根管內或根尖周的微生物再次感染，如超填、欠填、遺漏根管、冠滲漏、牙周牙髓聯合病變等。

根管的欠填和超填是根管治療失敗的主要原因。影響根管嚴密充填的因素很多，包括根管預備的質量、根管充填材料、充填技術等，而根管預備質量的好壞直接關系到根管充填的效果。傳統(tǒng)根管預備器械主要是由不銹鋼制備，該類器械由于缺乏足夠的彈性而反復重復預備根管壁的相同部位。導致根管壁不能完全徹底的預備，容易發(fā)生根管偏移和根尖拉開等并發(fā)癥［2］。欠充的根管多因根管形態(tài)不佳，未能形成冠方最大、根端最小的連續(xù)度，預備時牙本質碎屑、組織碎屑堆積堵塞根管，使得根管無法進行有效的沖洗和嚴密的充填，從而易殘留細菌等感染物質，造成根管系統(tǒng)的持續(xù)或繼發(fā)感染，導致治療失敗。超充多由于根髓預備時工作長度喪失引起根管的超預備。超預備會將壞死牙髓、感染牙本質推入根尖組織，而且超充的牙根尖封閉較差，從而使原有病變持續(xù)存在或出現新的病變［3］。臨床工作中，盡量選用彈性較好的鎳鈦器械預備根管，嚴格按照根管預備的操作規(guī)程進行，預備過程中應應用根管測量儀保持預備的工作長度，提高根管治療的成功率。

遺漏根管多見于磨牙，引起殘髓炎和根尖周炎，導致治療失敗。上頜第一磨牙近中頰根有兩或三個根管(MB2)的比率為29.7% ～81.1%［4，5］;下頜第一前磨牙根管根管形態(tài)的變異發(fā)生率也很高，有雙根管的比率為17% ～26%;下頜磨牙C型根管的形態(tài)復雜及較高的副根管、交通支、根尖三角等根管變異的發(fā)生，容易造成遺漏根管。以上各種情況都可造成根管治療的失敗。因此在臨床上我們一定要注意探查根管口，以免遺漏根管。

冠折、冠部充填物松動或脫落均可造成冠滲漏。研究結果表明，不完善的充填或牙冠修復引起根管與唾液和細菌的接觸，唾液即溶解根充糊劑，細菌、細菌毒素和其化學物質可通過充填后存在的微小孔隙滲入根管系統(tǒng)，數日內重新污染已經充填的根管全長［2］。因此，根充后的患牙應盡早行永久性冠修復，適時的高質量的牙體牙冠修復有利于獲得更高的根管成功率。

牙周牙髓聯合病是臨床上常見病，根管內的滅菌藥物無法殺死根管外的微生物。完善充填的根管可因根尖周或牙周病原菌再度感染而導致治療失?。?］。因此在根管治療時，應注意患牙的牙周情況，配合積極的牙周治療以提高根管治療的成功率。

［1］Basmadjian －Charles C L，Farge P，Bourgeois D M.Factors In －fluencing the Long－term Results of Endodontic Treatment:AReview of the Literature［J］.Int Den J，2002，52:81

［2］Carratu P，Amato M，Riccitiello F，et a1.Evalutiou of leakage of baeteria and endotoxins in teeth treated endedontically by two diferent techniques［J］.J Endod，2002，28(4):272

［3］Siqueira J F.Aetiology of Root Canal Treatment Failure:Why welltreated Teeth Can Fail［J］.Int Endod J，2001，34:1

［4］徐 瓊，凌均棨，黃 芳.上頜第一磨牙近頰第二根管的臨床治療［J］.現代口腔醫(yī)學雜志，2006，(20)3:234

［5］梁廣智，范 兵.上頜第二磨牙近中頰根MB2根管的臨床研究［J］.現代口腔醫(yī)學雜志，2005，(19)1:38

［6］劉敏川，陳 娥.完善充填的經治根管失敗原因分析［J］.國外醫(yī)學·口腔醫(yī)學分冊，2003，30(4):313