伊生勇 秦迎春

(內蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院影像科，①腫瘤內科 內蒙古巴彥淖爾 015000)

隨著世界各國工業(yè)化進程的加快，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升。在美國，每年約17萬例肺癌患者確診，其中男性占14%，女性占13%。分列男(次于前列腺癌)、女(次于乳腺癌)常見癌癥的第二位［1］。在我國城市腫瘤死亡順序中，肺癌排第一位。肺癌的病理分型中，非小細胞癌占到85%，腺癌約占肺癌的40%，5年生存率小于15%［2］?；颊咧屑s33%在疾病治療過程中發(fā)生腦轉移，未經治療的腦轉移患者中位生存時間為3個月，接受腦放射治療的患者中位生存時間不足5個月［3］。腦轉移的患者幾乎都有嚴重的神經系統(tǒng)癥狀，且體質相對較差，很難承受化療對全身多系統(tǒng)的不良影響。因為絕大多數(shù)的化療藥物很難通過血腦屏障，所以單純的化療很難達到治療效果?，F(xiàn)多選擇全腦放療聯(lián)合藥物等對癥治療，但不能顯著改善患者預后，可使平均生存時間延長到3～6個月?，F(xiàn)將我們于2006年3月～2011年3月間收治的42例非小細胞肺癌伴多發(fā)腦轉移患者的臨床治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 非小細胞肺癌伴多發(fā)腦轉移患者42例，其中女30例，男12例，均經病理證實為非小細胞肺癌，且經MRI或CT檢查證實腦轉移，其中腺癌34例(女26例、男8例)、鱗癌8例(男6例、女2例)，年齡46～68歲，中位年齡53歲。42例患者中接受全腦放射治療21例(對照組)，接受全腦放射治療同時加服吉非替尼21例(觀察組)。兩組性別、年齡、病理分型、病情嚴重程度差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 對照組患者采用直線加速器6MV－X線進行全腦照射。放射量為185～205cGy/次，每周放射治療5次，且放射總劑量范圍在3500～4000cGy/4周。觀察組在上述放療的基礎上口服阿斯利康制藥有限公司生產的吉非替尼，250mg/次，1次/d，于餐前1小時服用，30天為1個治療周期。直到腫瘤進展、出現(xiàn)嚴重的毒副作用不能耐受或因經濟原因而停藥。所有患者均在治療期間給予止痛、止吐等常規(guī)治療。

1.3 療效評估 參照實體瘤治療療效評價標準對療效進行評價:完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進展(PD)。評價需經過1個治療周期后確定，總有效率(ORR)包括CR和PR，疾病控制率(DCR)包括CR、PR和SD。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗方法采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 見表1。

2.2 不良反應情況 兩組患者均無因嚴重不良反應而停止治療。吉非替尼的不良反應主要反應在皮疹和腹瀉上，均不影響繼續(xù)用藥。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較(例)

3 討論

肺癌，特別是非小細胞肺癌已經成為肺部最常見的惡性疾病。因為大部分患者通常在癥狀出現(xiàn)后才就醫(yī)，所以往往失去了早期診斷的機會，發(fā)現(xiàn)時大都屬于中、晚期，失去了手術切除的機會。臨床上治療這類患者多以含鉑類藥物聯(lián)合化療為主，但因毒副反應較大，患者生存質量較低，且有些患者因為不能耐受而停止治療。分子靶向治療由于不良反應輕，耐受性好，成為晚期非小細胞肺癌患者治療的選擇之一。

表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑－吉非替尼抗腫瘤機制是通過與EGFR－TK催化區(qū)域的M9－ATP競爭性結合，抑制EGFR磷酸化作用并阻斷下游信號，促進細胞凋亡和抗腫瘤血管生成作用［4］。IPASS［5］研究從臨床因素(東亞人、從不吸煙/既往輕度吸煙和腺癌)和分子生物標志物兩種水平探索吉非替尼一線個體化治療，研究成果顯示，對于東亞人、從不吸煙或既往輕度吸煙晚期肺腺癌患者的一線治療，吉非替尼顯著優(yōu)于紫杉醇/卡鉑化療。因此，吉非替尼在晚起非小細胞肺癌的治療中的作用被日漸重視。

［1］Marachall S.Runge，M.Andrew Greganti.奈特內科學［M］.第2 版.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2012.555

［2］Jemal A，Murray T，Samuels A，et al.Cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin，2003，53:5 －26

［3］谷銑之，殷蔚伯，余子豪，等.腫瘤放射治療學［M］.第4版.北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008.1200－1204

［4］Govindan R，Page N，Morgensztern D，et al.Changing epidemiology of small－cell lung cancer in the United States over the last 30 years:analysis of the surveillance，epidemiologic，and end results database［J］.J Clin Oncol，2006，24(28):4539

［5］Mok TS，Wu YL，Thongprasert S，et al.Gefitinib or Carboplatin － paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma［J］.N Engl J Med，2009，361(10):947