劉 靜 劉婉蓉

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院內(nèi)分泌科 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

糖尿病足(DF)是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。流行病學資料表明，糖尿病足約占糖尿病患者的4% ～10%［1］。氧化應激是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的“共同土壤”［2］。α－硫辛酸被譽為“萬能抗氧化劑”，是已知天然抗氧劑中效果最強的一種，可清除活性氧和自由基，再生體內(nèi)的抗氧化劑，從而減弱氧化應激。因此，對糖尿病慢性并發(fā)癥具有一定的治療作用。我們在控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)、局部清創(chuàng)等治療的基礎上，應用α－硫辛酸治療糖尿病足，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月～2012年5月，我院住院治療的糖尿病足患者34例，男20例，女14例，年齡46～71歲。糖尿病史7～20年，平均14.5年。其潰瘍部位分別為:足踝部1例，足跟部2例，足背部3例，足趾部16例，足跖部10例。潰瘍面積1.5～9.0cm2。病因有:外傷或擠壓傷19例，燙傷7例，胼胝3例，水泡1例，無明顯誘因2例。將其分為兩組，即觀察組和對照組。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、DF病程、DF級別、HbA1c等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

0 1 2 3 4 5觀察組組別 男/女 年齡(歲) 病程(年) 糖尿病病程(年) HbA1C DF級別(例)9/8 68 ±14.5 14 ±5.4 5.1 ±1.4 8.9 ±1.4 0 7 7 2 1 0對照組10/7 69 ±15.2 15 ±4.3 6.3 ±1.7 9.0 ±1.5 0 6 8 1 1 0

1.2 方法 全部患者均給予糖尿病的基本治療，包括飲食控制、胰島素控制血糖，降壓調(diào)脂，改善循環(huán)，維生素B1、甲鈷銨營養(yǎng)神經(jīng)。及時處理糖尿病的其他并發(fā)癥，應用有效的抗生素控制感染。足部潰瘍給予清創(chuàng)，并用生理鹽水加慶大霉素8～16萬U，胰島素8～12萬U局部沖洗并濕敷。同時加強營養(yǎng)支持治療。觀察組16例在此基礎上用生理鹽水100mL+α－硫辛酸0.6 g靜滴，1次/d，3周1療程，酌情重復應用。

1.3 臨床觀察指標 ①測定踝動脈－肱動脈血壓比值(ABI):于標準仰臥位采用5MHz多普勒超聲探頭測量上臂和踝部(脛后動脈或足背動脈)的收縮壓，分別使用上臂和踝部的收縮壓的最高值，ABI的計算為足背動脈或脛后動脈收縮壓的最高值與兩上臂收縮壓的最高值之比。②周圍神經(jīng)傳導障礙，日本光電Neu ropack－MEB5504肌電圖/誘發(fā)電位儀測定運動神經(jīng)傳導速度(MNCV)及感覺神經(jīng)傳導速度(SNCV)。

1.4 療效判斷標準 按下列標準將治療結(jié)果分為痊愈、有效和無效，痊愈和有效例數(shù)與總例數(shù)之比為總有效率。痊愈:潰瘍愈合;有效:足部潰瘍縮小原潰瘍面的1/2以上;無效:潰瘍不愈合。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 11.0軟件包，計量資料用±s表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組17例，治愈8例，有效8例，無效1例，總有效率94%;對照組17例，治愈7例，有效7例，無效3例，總有效率82%。總有效率統(tǒng)計學有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 兩組踝－肱動脈壓比值的比較 兩組患者治療后ABI指數(shù)均顯著高于治療前(P＜0.01)，但兩組間在治療前后ABI指數(shù)比較差異均無顯著性(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組踝－肱動脈壓比值的比較(±s)

表2 兩組踝－肱動脈壓比值的比較(±s)

注:治療后與治療前比較，P＜0.01

組別 例數(shù) ABI治療前 治療后觀察組17 0.52 ±0.14 0.63 ±0.12對照組17 0.47 ±0.13 0.54 ±0.14

2.3 治療后兩組患者神經(jīng)傳導速度均有明顯改善，而觀察組優(yōu)于對照組 見表2。周圍神經(jīng)傳導速度治療前、后相比均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);治療前觀察組與對照組相比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);治療后觀察組與對照組有顯著性差異(P＜0.05)。

表3 治療前后周圍神經(jīng)傳導速度MNCV、SNCV的變化(± s，m/s)

表3 治療前后周圍神經(jīng)傳導速度MNCV、SNCV的變化(± s，m/s)

SNCV組別 MNCV脛后神經(jīng) 腓總神經(jīng)對照組 治療前脛后神經(jīng) 腓總神經(jīng)51.1 ±3.6 38.1 ±3.6 40.1 ±3.5 38.6 ±2.4 41.1 ±3.5 30.7 ±4.1 31.7 ±3.4 30.5 ±4.1治療后 45.0 ±1.5 34.3 ±3.9 36.3 ±3.2 33.7 ±2.7觀察組 治療前 40.6 ±3.8 31.3 ±3.9 32.5 ±2.1 31.2 ±2.9治療后

3 討論

糖尿病患者體內(nèi)存在氧化應激增強，氧化應激可能通過微血管損害影響神經(jīng)微循環(huán)［3］。基礎研究顯示抗氧化劑對患者有保護作用。α－硫辛酸在生物體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為還原型二氫硫辛酸，二者都是強抗氧化劑，可以清除自由基，再生其他抗氧化劑如谷胱甘肽(GSH)、維生素E、維生素C、輔酶Q等。通過清除自由基，阻抑神經(jīng)內(nèi)氧化應激狀態(tài)，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管內(nèi)血流量，增加Na－K－ATP活性等機制，減輕糖尿病氧化應激所致的神經(jīng)損傷。實驗研究［4］發(fā)現(xiàn)，硫辛酸能明顯抑制高糖引起的ROS產(chǎn)物增加，提高周圍神經(jīng)傳導速度和血流水平。

本實驗通過觀察踝－肱動脈壓比值，表明α－硫辛酸治療后ABI指數(shù)明顯增加，說明α－硫辛酸可以改善糖尿病大血管病變，但α－硫辛酸治療后ABI指數(shù)與對照組相比無統(tǒng)計學意義，說明在改善大血管病變方面，二者無明顯差異。硫辛酸可增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，改善周圍神經(jīng)的營養(yǎng)狀態(tài)和傳導速度等。本組結(jié)果通過觀察使用硫辛酸后神經(jīng)傳導速度的變化，表明糖尿病足使用α－硫辛酸后治療組與對照組相比創(chuàng)面愈合率明顯增高，愈合時間明顯縮短，下肢神經(jīng)傳導速明顯改善。故對于糖尿病足使用硫辛酸值得推廣。

［1］SINGHN，ARMSTRONG DG，LIPSKY BA.Preventing footul－cers in patientswith diabetes［J］.JAMA，2005，293(2):217

［2］BROWNLEEM.Biochemistry and molecular cell biology of dia－betic complications［J］.Nature，2001，414(6 865):813

［3］姜一真，朱萬坤.糖尿病足的內(nèi)科綜合治療［J］.西北國防醫(yī)學雜志，2008，29(1):52

［4］Vincent AM，McLean LL，Backus C，et al.Short－ term hyperglycemia produces oxidative damage and apoptosis in neurons［J］.FASEB J，2005，19(6):638