劉淑艷 李彩萍 楊 健 高 偉 岳鶴津 孫玉榮

(河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院婦產科 河北唐山 063000)

為了解環(huán)境因素對早產兒暖箱污染狀況及探討有效的母嬰同室消毒方法，我院于2009年12月～2010年9月對不同消毒環(huán)境下，母嬰同室內使用過程中的暖箱進行細菌學監(jiān)測，結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料使用 寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產早產兒暖箱;北京四環(huán)衛(wèi)生藥械廠有限公司生產。四環(huán)牌碘伏消毒液、四環(huán)牌84清洗消毒液。

1.2 方法 實驗在我院母嬰同室內不同病室內進行，病床設置相同，暖箱的型號相同。隨機將使用的暖箱分為兩組，即實驗組和對照組。實驗組:病室用含有效氯250mg/L(84)配制的溶液浸泡墩布和抹布，擦拭地面和物體表面，然后通風30min，每日4次。暖箱消毒:每隔4天用含250mg/L碘伏液擦拭箱體內壁、操作窗、貯水口、床墊。每次消毒前后對箱體內空氣，內壁進行采樣，共采樣32批次。對照組:病室消毒方法同實驗組，每日通風2次。暖箱消毒同實驗組，共采樣32批次。

1.3 手衛(wèi)生 將母嬰同室產婦20例隨機分為兩組，實驗組10例用快速手消毒劑洗手，對照組使用采肥皂、溫水洗手。實驗組:取適量快速手消毒劑，雙手按“六步洗手法”洗手，時間至少15s。洗手前后分別采樣，做細菌學培養(yǎng)。對照組:取適量肥皂液，雙手按“六步洗手法”洗手，時間至少15s，洗手前后分別采樣，做細菌學培養(yǎng)。將所取標本放入37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48小時觀察結果。

1.4 檢測方法和判斷標準 按國家標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB15982－1995［1］。①空氣:用直徑9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板對空氣自然菌落沉降5min采樣送檢，菌落數(shù)cfu/m3≤200為合格。②物體表面:用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板放在采樣的物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。菌落數(shù)cfu/cm2≤5為合格。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理本次研究數(shù)據(jù)資料，菌落數(shù)用(±s)表示，組間比較用t檢驗。

2 結果

2.1 不同病室暖箱消毒結果比較 暖箱消毒前箱內空氣、內壁菌落實驗組與對照組比較(t=2.1341，△P ＜0.05)，具有統(tǒng)計學差異，說明增加病室消毒次數(shù)，可增加早產兒暖箱空氣潔凈度。箱內空氣、內壁菌落消毒后，實驗組與對照組相比較(t=0.2315，P ＞0.05)，兩組消毒效果無統(tǒng)計學差異。見表1。

2.2 不同洗手方法細菌檢測情況 見表2。

表1 不同病室暖箱消毒的結果(cfu/m3，±s)

表1 不同病室暖箱消毒的結果(cfu/m3，±s)

注:與對照組比較，△P ＜0.05

組別 箱內空氣含菌量均數(shù)菌落數(shù) 箱內壁含菌量均數(shù)菌落數(shù)消毒前 消毒后實驗組 709.23 ±20.12△ 56.52 ±12.12 12.13 ±1.05△消毒前 消毒后2.16 ±0.12對照組 1125.02 ±12.87 88.45 ±12.87 26.20 ±3.23 3.56 ±1.13

表2 不同洗手劑洗手細菌檢測情況(cfu/m2，±s)

表2 不同洗手劑洗手細菌檢測情況(cfu/m2，±s)

t P實驗組組別 次數(shù) 消毒前 消毒后10 45.02 ±1.86 5.42 ±2.31 32.24 ＜0.05 10 42.13 ±0.22 1.26 ±0.13 12.18 ＜0.05對照組

3 討論

近年來隨著院內感染事件的增多，早產兒院內感染發(fā)病情況及影響因素也日益受到關注，母嬰病房是一個特殊場所，人員多，流動性大，加上受傳統(tǒng)觀念的影響，產婦及家屬不能接受開窗通風，不洗手腳、個人衛(wèi)生欠佳。由表2可以看出，使用普通肥皂的洗手方式雖然能使細菌總數(shù)減少，并不能完全清除手上的暫居菌。在給嬰兒喂奶時，必須通過暖箱接觸到嬰兒，頻繁接觸勢必污染暖箱;由于新生兒特別早產兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，對外界環(huán)境的適應能力差，免疫力低，抵抗力差，容易受病原菌的侵襲，新生兒無自理能力，醫(yī)護人員及其親屬手部污染是間接引起新生兒感染主要原因［2］，接觸新生兒是醫(yī)務人員、產婦、家屬，若洗手制度不嚴格，感染機會加大而導致感染。因此手衛(wèi)生是預防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單和最有效的方法，如何切實提高手衛(wèi)生執(zhí)行效率，降低醫(yī)院感染率是當前迫切需要重視和解決的問題［3］。

早產兒又是院內感染的高危人群。通過表1可以看出，母嬰病房環(huán)境因素對早產兒暖箱有很大的影響，病室空氣消毒、通風2次/日箱內空氣含菌量均數(shù)菌落數(shù)(1125.02±12.87)cfu/m3，病室空氣消毒、通風增加2次箱內空氣含菌量均數(shù)菌落數(shù)為(709.23 ±20.12)cfu/m3，而暖箱內壁均數(shù)菌落也由(26.20±3.23)cfu/cm2降至為(12.13 ±1.05)cfu/cm2。母嬰同室空氣質量的好壞，間接影響了早產兒暖箱消毒效果，改善母嬰同室的環(huán)境條件，可為早產兒提供安全生存空間。

絡合碘消毒液對細菌繁殖體和真菌殺菌效果較好，毒性低、無刺激性，性能穩(wěn)定［4］。采用絡合碘對暖箱消毒，能使細菌菌數(shù)達到合格，相對于84消毒液而言，碘伏毒性低，對暖箱腐蝕性小，無強烈的刺激味，適用于使用中的暖箱消毒［5］。

綜上所述，環(huán)境因素對母嬰同室新生兒院內感染的影響不可低估，早產兒暖箱置于病室內，室內空氣質量的好壞，直接影響暖箱的潔凈度，為確保早產兒安全，減少院內感染發(fā)生，應落實執(zhí)行各項院內感染管理制度。每天定時通風并用500mg/L84液擦拭地面3～4次;每月對母嬰病房室內空氣、物體表面監(jiān)測。接觸早產兒前后必須規(guī)范洗手。限制探視人員，每日對暖箱用清水擦拭，每日更換蒸餾水。連續(xù)使用每7d進行終末消毒，改善母嬰同室環(huán)境條件。通過提高空氣質量，控制物體表面帶菌數(shù)目、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等管理措施，可顯著降低母嬰同室早產兒院內感染的發(fā)病日率。

［1］衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司，消毒技術與規(guī)范［S］.第3版.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部.1999:63－65

［2］黃 瑾.母嬰同室的新生兒醫(yī)院感染預防及對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，1(18):51

［3］Widmer AF.Repl ace h and was hing with use of a wat erless al2cohol hand rub［J］.Clin Infect Dis，2000，31(1):136

［4］夏 勇，魏蘭芬，高筱萍，等.聚維酮碘消毒劑毒性的試驗研究［J］.中國消毒學雜志，2005，22(3):263

［5］劉淑艷.3種消毒方法對母嬰同室空氣消毒效果的觀察［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37(19):3611