陳曼莉， 楊革生， 王慧， 黃明安

本研究項目對中西部4個地區(qū)2008年的基層中醫(yī)藥人員狀況進行調查研究，并結合我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，分析問題、提出相關的政策建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象

項目選取了中西部4個典型地區(qū)的所有獨立核算的61所社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調查對象。4個地區(qū)中，重慶市江北區(qū)和黔江區(qū)是國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的試點區(qū)，成都市青羊區(qū)和武漢市洪山區(qū)均是“全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)”。

1.2 調查方法

設計機構調查問卷，向4個區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主任（院長）發(fā)放問卷，填寫調查問卷，并對機構的主任（院長）、中醫(yī)醫(yī)生、醫(yī)生代表進行訪談。

1.3 調查內容

調查機構截止于2008年12月31日的服務量、業(yè)務收支、人員、中醫(yī)藥設備、中醫(yī)服務項目等基本情況。調查表中關于社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員的內容包括基本情況、中醫(yī)藥人員的執(zhí)業(yè)資格情況、年齡結構、職稱結構、學歷結構，能提供中醫(yī)服務的全科醫(yī)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

使用Epidata 3.0錄入61所機構的數(shù)據(jù)資料，使用SPSS 10.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥人員隊伍情況

2.1.1 4個區(qū)基層衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥技術人員數(shù)量 通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)藥人員總數(shù)調查，成都市青羊區(qū)的中醫(yī)藥人員在4個區(qū)中最為充足，重慶市江北區(qū)最少。青羊區(qū)、洪山區(qū)中部分社區(qū)衛(wèi)生服務人員從區(qū)醫(yī)院整體轉型而來，機構規(guī)模較大，人員配置比較充足，目前各地基層醫(yī)療機構的資源狀況與以前的衛(wèi)生資源分布格局密切相關。黔江區(qū)地處邊遠山區(qū)，農(nóng)村居民居多。黔江區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥人員占衛(wèi)生技術人員比例達到25.71%，高于重慶市中心市區(qū)的江北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心的比例（12.00%），甚至高于成都市青羊區(qū)（20.59%）的比例，這與農(nóng)村基層醫(yī)療服務人員較多來源于中醫(yī)師傳承人員有關。見表1。

表1 4個區(qū)基層衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥技術人員數(shù)量 n，%

2.1.2 中醫(yī)藥衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)資格情況 按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥人員配置標準要求，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理）人數(shù)不得少于社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的10%［1］，本次調查的4個區(qū)都達到了這個要求。青羊區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占中醫(yī)藥人員總數(shù)的63.9%，洪山區(qū)占58.2%，這兩個區(qū)的執(zhí)業(yè)資格情況較好，中醫(yī)藥人員的執(zhí)業(yè)資格級別較高。黔江區(qū)中醫(yī)藥人員以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為主，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師比例達到了機構執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)的46%，江北區(qū)和黔江區(qū)的基層衛(wèi)生人力資源以助理醫(yī)師為主，當?shù)刂嗅t(yī)藥人員本不充足，許多醫(yī)生沒有處方權，更影響了中醫(yī)藥人員作用的發(fā)揮。見表2。

表2 4個區(qū)基層衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥人員執(zhí)業(yè)資格情況 n，%

2.1.3 中醫(yī)藥衛(wèi)生技術人員的結構 從4地區(qū)中醫(yī)藥人員的結構分析上看，不同程度地存在著中醫(yī)藥人員學歷不高、職稱不高、年齡結構不合理的問題。盡管江北區(qū)處于城市中心區(qū)域，但其中醫(yī)藥服務人員本科以上僅占16.67%，大專也僅占16.67%。地處農(nóng)村的黔江區(qū)僅有4.76%的本科學歷，以中專和大專層次為主。江北區(qū)和黔江區(qū)的中醫(yī)藥人員多為主治醫(yī)師、醫(yī)士及無職稱的其他人員，無職稱人員所占比例分別達到了55.56%和51.59%。江北區(qū)中醫(yī)藥人員主要集中在36～60歲之間，年輕醫(yī)生比較缺乏，不利于社區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的長遠發(fā)展。洪山區(qū)50%以上集中在46歲及以上，同樣也存在年齡梯隊不合理的狀況。黔江區(qū)和青羊區(qū)老中青的比例分配相對適宜，35歲以下年輕人達到40%以上，如果能夠穩(wěn)定年輕醫(yī)生隊伍，中醫(yī)藥服務將有較好的人力支撐。青羊區(qū)和洪山區(qū)返聘退休中醫(yī)藥人員的比例分別占到總數(shù)的24.49%和12.09%，此舉有助于增加基層機構的中醫(yī)藥服務能力，有效促進繼承老醫(yī)生的技術，對基層中醫(yī)藥的發(fā)展將更有好處。見表3。

表3 4個區(qū)基層衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥人員結構分析 n，%

3 討論

3.1 中西部地區(qū)中醫(yī)藥人員隊伍存在的問題

3.1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥服務人員總量偏少 成都市青羊區(qū)是中西部地區(qū)基層中醫(yī)藥水平發(fā)展較高的地區(qū)，每千人口擁有0.27名中醫(yī)藥人員，中西部地區(qū)的其他地區(qū)很難達到這種水平，大部分地區(qū)中醫(yī)藥人員不足。在重慶市江北區(qū)調查時，有的基層衛(wèi)生服務機構根本沒有中醫(yī)藥人員，無法提供中醫(yī)藥服務。人員不足限制了基層提供服務的能力，盡管國家規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都應設中醫(yī)科、中藥房，但沒有提供中醫(yī)藥服務的人員，實現(xiàn)不了提供中醫(yī)服務的政策設計初衷。

3.1.2 中醫(yī)藥服務人員的職稱和學歷層次偏低 從結構分析上看，中醫(yī)藥人員的職稱和學歷層次偏低，中西部大部分地區(qū)基層中醫(yī)藥服務的人員學歷以中專和大專為主。我國從50年代起建立了中醫(yī)藥院校教育體系，培養(yǎng)了大量中醫(yī)藥學生，但因為基層醫(yī)療機構的待遇和職業(yè)前途對本科畢業(yè)生吸引力非常弱，中西部特別是農(nóng)村地區(qū)的基層中醫(yī)藥人員多來自于中專畢業(yè)生或師承人員，其職稱和學歷層次必然偏低。

3.1.3 基層衛(wèi)生服務機構的年輕中醫(yī)藥人員偏少 基層衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)藥人員年齡梯隊中，年輕醫(yī)生所占比例很少，技術不過硬，老醫(yī)生和管理者擔心中醫(yī)藥后繼乏人。近幾年，隨著國家對基層衛(wèi)生的投入增加，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心吸引了一些中醫(yī)院校畢業(yè)生就職，盡管畢業(yè)生學歷較高，但中醫(yī)藥服務能力不強［2］。通過訪談了解到，大部分年輕醫(yī)生在學校掌握的中醫(yī)服務能力偏低，在臨床服務中，處方以中成藥和西藥為主，幾乎不能完成中醫(yī)組方［3］。大部分年輕中醫(yī)醫(yī)生缺乏對中醫(yī)發(fā)自內心的信任和熱愛，心態(tài)浮躁，不能沉下心堅持向老中醫(yī)學習。

3.2 建議

3.2.1 充實并穩(wěn)定中醫(yī)藥隊伍 中醫(yī)院校的畢業(yè)生是素質較高的潛在衛(wèi)生人力資源，應該大力吸引他們到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)。吸引他們到基層就業(yè)的關鍵是給予其相應的收入待遇和較好的職業(yè)前景。此外，可以借鑒我國免費培養(yǎng)師范生的經(jīng)驗，由國家出資，定向為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)中醫(yī)畢業(yè)生［4］。從2010年開始，國家為中西部地區(qū)招收5 000名農(nóng)村免費醫(yī)學生，以學習西醫(yī)為主，建議在免費醫(yī)學生中安排一部分中醫(yī)學生的比例，這樣更能體現(xiàn)“中西醫(yī)并重”的原則。

3.2.2 加強基層中醫(yī)藥醫(yī)生的在職繼續(xù)教育 針對現(xiàn)有醫(yī)生學歷不高、職稱不高的情況，在增加基層中醫(yī)藥人員的前提下，開展在職繼續(xù)教育，提高人員素質，提高他們的中醫(yī)藥服務能力，而不是僅僅開中成藥處方。繼續(xù)教育可以采取學歷教育的方式，幫助基層中醫(yī)藥人員繼續(xù)提升學歷，盡量達到所有基層工作人員都具有大專以上學歷的目標［5］；也可采取外出進修提高專業(yè)技能的方式，對已有學歷的中醫(yī)藥人才進行知識更新，外出進修是較好的學習途徑，既可以學習臨床知識，又開闊了眼界，了解了前沿科技［6］。

3.2.3 提高基層年輕中醫(yī)醫(yī)生的醫(yī)療服務水平 應該制定政策鼓勵年輕醫(yī)生向老中醫(yī)師承學習中醫(yī)技術?；鶎永现嗅t(yī)生雖不能被稱為“名老中醫(yī)”，但其多年積累的臨床經(jīng)驗對年輕醫(yī)生十分寶貴。年輕醫(yī)生在工作的同時向機構內的醫(yī)生學習十分便利。如果能有相關政策的鼓勵并保證，這種中醫(yī)臨床經(jīng)驗傳承將更加有效。政策制定中需要明確醫(yī)生與傳承者責任義務，對整個帶教過程的時間長短、培訓內容、帶教目標、教學質量考核做出明確的規(guī)定，以保證其規(guī)范性；另外，要保證學習期間醫(yī)生的待遇，鼓勵師承的積極性，給予帶教老師一定的補貼，對被培養(yǎng)人在學習期間保證在職待遇不變［7］。對于繼續(xù)學習的年輕醫(yī)生，也應該給予一定的鼓勵政策，保證其在學習期間的待遇，促進學習的積極性。此外，通過學歷教育和外出進修，也給年輕中醫(yī)生提供了提高服務水平的機會，同樣也需要積極的政策扶持。

［1］蔡惠州.新農(nóng)合背景下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況研究［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2010，27（1）：23－25.

［2］Qiu J.Traditional medicine：a culture in the balance［J］.Nature，2007，12（7）：126128.

［3］中國中醫(yī)藥報社，主編.哲眼看中醫(yī)：21世紀中醫(yī)藥科學問題專家訪談錄［M］.北京：北京科學技術出版社.2005.

［4］閆飛雪.中醫(yī)藥人才資源建設管窺［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2010，（5）：430－432.

［5］李曉莉，王慶國.中國傳統(tǒng)哲學與中醫(yī)人才培養(yǎng)［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2009，15（9）：702－703.

［6］桑濱生.關于中醫(yī)藥事業(yè)科學發(fā)展的思考［J］.中國衛(wèi)生政策研究.2008，24（2）：39－43.

［7］袁長津，邵湘寧，姚旭，等.農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的相關政策研究［J］.中醫(yī)藥導報，2006，11（9）：1－5.