尹尚菁

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人口的老齡化、高齡化的進(jìn)程不斷加快。根據(jù)2005年全國1%人口抽樣調(diào)查結(jié)果推算，2005年年底，中國60歲以上的老年人口占全國總?cè)丝诘?1.03%［1］；預(yù)計(jì)到2014年，老年人口總數(shù)將突破2億人［2］。與此同時(shí)，中國人口的平均預(yù)期壽命明顯增高：2000年男女平均預(yù)期壽命分別比1981年增長3.4歲和4.7歲［3］。然而，新增壽命中的絕大部分時(shí)間處于不能自理狀態(tài)［4］?；畹瞄L并不等于活得健康，在邁進(jìn)長壽時(shí)代的今天，提高老年人的生活質(zhì)量，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。國家的“十二五”規(guī)劃也將建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系納入發(fā)展目標(biāo)，摸清老年人需要照料和護(hù)理的時(shí)間長度，對(duì)于體系建設(shè)具有至關(guān)重要的意義。本文將應(yīng)用失能調(diào)整預(yù)期壽命（DALE）的計(jì)算，圍繞這兩個(gè)問題進(jìn)行探討。DALE是評(píng)價(jià)健康水平的綜合指標(biāo)［5］，它可以將不同程度失能的自理時(shí)間，折合為完全健康狀態(tài)的壽命。通過分析DALE，能夠?qū)夏耆说淖岳頃r(shí)間有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，從而為將來的政策制定提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 主要數(shù)據(jù)來源

本研究使用北京大學(xué)2008年老年人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)中關(guān)于認(rèn)知功能與日?；顒?dòng)能力的部分，涉及65歲及以上老人16 566人。由于該調(diào)查采用超比例抽樣收集樣本，因此高齡老人、城鎮(zhèn)老人、男性老人的比例偏高，文章用2005年1%人口抽樣調(diào)查數(shù)進(jìn)行加權(quán)，計(jì)算中使用調(diào)整后的結(jié)果。

1.2 失能調(diào)整預(yù)期壽命計(jì)算方法

計(jì)算失能調(diào)整預(yù)期壽命的基本原理是先計(jì)算出年齡別權(quán)重調(diào)整后的失能現(xiàn)患率，通過生命表計(jì)算出因失能損失的人年數(shù)，得到完全健康狀態(tài)下度過的人年數(shù)，由此算出健康狀況下的預(yù)期壽命。通過比較不同年齡組DALE與平均預(yù)期壽命（LE）的比例，就可以得到老年人自理狀態(tài)的生命長度。生命表使用 WHO制作的中國生命表［6］。失能等級(jí)參考臺(tái)灣10年計(jì)劃中的標(biāo)準(zhǔn)，分為輕度［僅IADL（工具性生活活動(dòng)能力）障礙］、中度［1～2項(xiàng)ADL（日常生活活動(dòng)能力）障礙］、重度（3～4項(xiàng)ADL障礙）、極重度（5～6度 ADL障礙）［7］，并根據(jù) WHO 2000年世界衛(wèi)生報(bào)告建議的失能權(quán)重，將各等級(jí)的失能情況，折合成完全健康狀態(tài)下生存的年數(shù)［8，9］。具體的計(jì)算過程如下：

因失能損失的人年數(shù)（DLx）＝生存人年數(shù)（Lx）×權(quán)重調(diào)整后的失能現(xiàn)患率（Dx）

完全健康狀態(tài)下的人年數(shù)＝生存人年數(shù)（Lx）－因失能損失的人年數(shù)（DLx）

失能調(diào)整預(yù)期壽命（DALE）＝ WLx/Lx

北京大學(xué)老年人健康長壽調(diào)查中有涉及ADL與IADL的問題，因此選用該調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算DALE及其在平均預(yù)期壽命中的占比。

2 結(jié)果

2.1 失能調(diào)整健康預(yù)期壽命

表1顯示的是通過簡易生命表推算出來的失能調(diào)整預(yù)期壽命及其占該年齡段老年人余壽的比例。從表1可以看出，隨著年齡的增大，失能調(diào)整預(yù)期壽命占預(yù)期壽命的比例處于下降的趨勢，65～69歲的老年人97.0%的余壽是完全能夠自理的，70～79歲老年人自理壽命年也在95%以上。而100歲及以上的老年人失能損失的壽命年占到本組平均預(yù)期壽命的16.4%。

表1 不同年齡別失能調(diào)整預(yù)期壽命比較

2.2 失智調(diào)整預(yù)期壽命

失智也是影響老年人生活能力的重要原因。調(diào)查顯示，老年人年齡每增加5歲，老年癡呆癥的發(fā)病率就會(huì)增加1倍；在85～90歲時(shí)，罹患該病癥的老年人將高達(dá)25%～33%，即每3～4位老年人中，就有1位需要接受長期照護(hù)服務(wù)［10］。在老年人口規(guī)模不斷增大的今天，失智老人成為需要照護(hù)的主要人群，因此本文使用另一個(gè)涵義相似的名詞——失智調(diào)整預(yù)期壽命，用以了解失智造成的壽命損失情況，從而評(píng)價(jià)失智老人需要照護(hù)的時(shí)間長度。失智調(diào)整預(yù)期壽命的計(jì)算，可以參照DALE的計(jì)算方法。利用北京大學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)，將老年人的認(rèn)知功能分為認(rèn)知健全與認(rèn)知障礙兩類［11］，因此失智只有認(rèn)知障礙一個(gè)等級(jí)，不用進(jìn)行權(quán)數(shù)調(diào)整，直接按照失智現(xiàn)患率經(jīng)由生命表計(jì)算失智調(diào)整預(yù)期壽命，并計(jì)算出失智調(diào)整預(yù)期壽命占該年齡組平均余壽的比例。隨著年齡的增大，失智調(diào)整預(yù)期壽命占預(yù)期壽命的比例在不斷降低。65～69歲的老年人97.0%不受失智困擾，到85～89歲時(shí)81.6%的老年人沒有認(rèn)知障礙；在90歲以上時(shí)，比例增加迅速，100歲及以上老年人，因失智損失的壽命年占到該組平均預(yù)期壽命的30%以上。

表2 不同年齡別失智調(diào)整預(yù)期壽命比較

3 討論

失能調(diào)整預(yù)期壽命與失智調(diào)整預(yù)期壽命占預(yù)期壽命的比例，均隨年齡的增加而下降，且失智調(diào)整預(yù)期壽命占預(yù)期壽命比例的下降速度更快。失能與失智隨壽命延長處于“擴(kuò)張”的狀態(tài)，這與國內(nèi)大部分的研究結(jié)果相一致［4］。但不同的是，其他研究都是應(yīng)用健康預(yù)期壽命計(jì)算得出的結(jié)論，但疾病擴(kuò)展的后果不僅僅是帶病時(shí)間延長的問題，它還涉及殘障的程度，不同的殘障給社會(huì)帶來的負(fù)擔(dān)也不同［12］。相比之下，DALE作為評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)的主要指標(biāo)，能夠?qū)⒉煌軤顟B(tài)轉(zhuǎn)化為完成自理狀態(tài)下的時(shí)間長度，用于測算自理壽命更為合適。

隨著人類疾病譜發(fā)生轉(zhuǎn)變，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為威脅老年人健康的主要因素。有些慢性病不足以致命，但卻嚴(yán)重影響著老年人的生活自理能力，且預(yù)后較差，老年患者往往是在患病狀態(tài)下度過余生的，其對(duì)照護(hù)的需求程度很高。因此，為老年人，特別是高齡的失能或失智老年人提供照護(hù)服務(wù)，有助于改善老年人的生活質(zhì)量。

另外，許多慢性病都可以通過改變生活方式的方法加以預(yù)防與控制，因此對(duì)老年人采取健康教育策略，是降低失能或失智發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。對(duì)已出現(xiàn)自理障礙的老年人應(yīng)及時(shí)采取臨床期預(yù)防策略，盡量減慢自理能力喪失的進(jìn)程，并為老年人提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。研究證明，女性的平均預(yù)期壽命長于男性，但65歲及以上男性老人的預(yù)期壽命受失能的影響較大，本文沒有分性別對(duì)失能與失智預(yù)期壽命進(jìn)行計(jì)算，因此無法比較男、女的自理壽命，也不能分別制定健康策略，這在今后的研究中將做進(jìn)一步地探討。

本研究在失能調(diào)整預(yù)期壽命的基礎(chǔ)上，推算了失智調(diào)整預(yù)期壽命，反映出認(rèn)知功能對(duì)健康的影響。由結(jié)果可以看出，失智老年人的生活自理能力喪失的速度更快，這也說明將來的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)該給予失智老年人更多的關(guān)注。

［1］中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.2005年全國1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)［R］.北京：國家統(tǒng)計(jì)局.2006.

［2］杜鵬，翟振武，陳衛(wèi).中國人口老齡化百年發(fā)展趨勢［J］.人口研究，2005，（6）：90－93.

［3］任強(qiáng)，游允中，鄭曉瑛，等.20世紀(jì)80年代以來中國人口死亡的水平、模式及區(qū)域差異［J］.中國人口科學(xué)，2004，（3）：19－29.

［4］杜鵬，李強(qiáng).1994～2004年中國老年人的生活自理預(yù)期壽命及其變化［J］.人口研究，2006，（5）：9－16.

［5］呂少麗，呂士雪，曲江斌，等.評(píng)價(jià)健康水平的新指標(biāo)——傷殘調(diào)整期望壽命［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，（12）：7－9.

［6］WHO.Life tables for WHO members states［EB/OL］.［2010－12－06］.http：//www.who.int/healthinfo/statistics/mortality＿life＿tables/en.

［7］臺(tái)灣亞太管理協(xié)會(huì).臺(tái)灣省長期照顧十年計(jì)劃——大溫暖社會(huì)福利套案之旗艦計(jì)劃［M］.臺(tái)北：臺(tái)灣亞太管理協(xié)會(huì)，1996.

［8］施學(xué)忠，楊永利，王芳.河南省居民失能調(diào)整期望壽命分析［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25（2）：128－131.

［9］段蕾蕾，張振馨，黃覺斌，等.北京市老年性癡呆、帕金森病疾病失能權(quán)重的評(píng)定［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24（3）：220－223.

［10］佚名.2015年我國老年人口將達(dá)2億［N］.工人日?qǐng)?bào)，2010－08－14（2）.

［11］北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心.全國老年人口健康狀況 調(diào) 查 研 究 ［EB/OL］.［2010－01－02］.http：//web5.pku.edu.cn/ageing/html/detail＿project＿1.html.

［12］喬曉春.健康壽命研究的介紹與述評(píng)［J］.人口與發(fā)展，2009，15（2）：53－66.