朱丹陽

（上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，上海 2 0 0 0 0 3）

推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥3 0例療效觀察

朱丹陽

（上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，上海 2 0 0 0 0 3）

腰椎間盤突出癥；推拿；牽引

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。由于生活水平和勞動性質(zhì)的改變，其發(fā)病年齡已由過去的30～50歲發(fā)展到18～75歲，多由于外傷、慢性勞損等原因所致，患者多為間斷性腰腿痛，反復(fù)多次發(fā)作，嚴(yán)重時一側(cè)下肢根性疼痛，有馬尾神經(jīng)損害者可出現(xiàn)大小便功能障礙，嚴(yán)重者可致截癱，對患者生活、工作均可造成很大影響。筆者自2011-03-2012-03月，采用中醫(yī)推拿手法配合間歇牽引治療腰椎間盤突出癥效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

90例均為長寧區(qū)中心醫(yī)院門診患者，按照就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組、對照1組和對照2組，每組各30例。各組患者在性別、年齡、病程等治療前情況，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)具有可比性（P＞0.05）（見表 1）。所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療方法

表1 三組治療前情況比較

（1） 治療組（推拿加牽引組） 診斷明確后采用常規(guī)推拿手法配合電腦床間歇牽引進(jìn)行治療。每周5次為一個療程。常規(guī)推拿手法第一步為放松手法，以腰部為主；第二步為通絡(luò)止痛法，醫(yī)者以肘部尺骨鷹嘴或屈曲的拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)緣，依次點(diǎn)、按、彈撥腰部阿是穴、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴位；最后為腰椎斜扳法。

電腦床間歇牽引采用日本伊藤公司生產(chǎn)的RC200型電腦牽引床，患者仰臥屈膝、屈髖位，首次治療的牽引力以患者體重的1/2為標(biāo)準(zhǔn)，而后根據(jù)患者治療后的反應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。

（2） 對照1組（單純推拿組） 常規(guī)推拿治療，每周5次為一個療程。

（3） 對照2組（單純牽引組） 電腦床間歇牽引，每周5次為一個療程。

（4） 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，分類變量資料用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用方差分析（用x±sD表示），方差不齊者用秩和檢驗(yàn)。

（5）療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿痛基本消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

治療前后疼痛評定視覺模擬評定法 visual analogous scale（VAS）：

2 治療結(jié)果 見表2和表3。

表2 三組療效比較

表3 三組評分比較

3 討論

目前保守治療腰椎間盤突出癥的各種方法中，牽引治療應(yīng)用最為廣泛也最容易被大多數(shù)患者所接受。腰椎牽引，用機(jī)械的力量瞬間使椎間隙加大，直接消除神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛癥狀[2]。而推拿等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療手段以按摩點(diǎn)穴手法可使腰部及下肢痙攣的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織松弛，再用叩敲、擠壓、扳動、旋轉(zhuǎn)等手法使突出的椎間盤一定程度的還納[3]。本課題將牽引與推拿相結(jié)合，通過綜合治療，消除腰椎間盤突出對神經(jīng)根、血管等的壓迫和刺激，使癥狀消失，腰腿功能恢復(fù)正常而獲顯效。從表2及表3可以看出，與單純的牽引和單純的推拿治療方法比較，兩者結(jié)合，無論是從痊愈率還是從疼痛的量表評分來看，均能發(fā)揮更好的治療效果。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1995.

[2] 薛衛(wèi)華.骨盆牽引為主治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2003，24（5）：302-303.

[3] 周信文，陳國民，許士雄，等.推拿手法生物力學(xué)研究進(jìn)展[J].按靡與導(dǎo)引，2000，16（4）：10-12.

R681.53

B

1005-7234（2012）06-0479-02

2012-04-24；

2012-06-18

朱丹陽（1981-），男，上海籍，醫(yī)師

研究方向：針灸推拿專業(yè)

電 話：13621839131

電子信箱：z-fendic@hotmail.com