張卓，劉濤，馬普紅，司麗亞，孔繁榮，李永軍

（河北冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院南院區(qū)CT科，河北 邯鄲 056200）

高場強(qiáng)MR I對梨狀肌綜合征的診斷價值

張卓，劉濤，馬普紅，司麗亞，孔繁榮，李永軍

（河北冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院南院區(qū)CT科，河北 邯鄲 056200）

目的 探討高場強(qiáng)磁共振成像（MRI）對梨狀肌綜合征的診斷價值。方法 分別使用高場強(qiáng)MRI、CT、超聲和肌電圖四種方法對55例已被臨床證實的梨狀肌綜合征病例進(jìn)行檢查，并對四種檢查方法所得出的結(jié)果施行統(tǒng)計學(xué)處理并進(jìn)行分析比較。結(jié)果 對梨狀肌檢查的結(jié)果顯示MRI、肌電圖、超聲、CT 的檢出率（陽性率）分別為 90.9%（50/55）、61.8%（34/55）、58.2%（32/55）、38.2%（21/55），漏診率（陰性率）分別為9.1%（5/55）、38.2%（21/55）、41.8%（23/55）、61.8%（34/55）；四種檢查方法進(jìn)行比較，MRI對病癥的檢出率（陽性率）明顯高于其它三種檢查方法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 高場強(qiáng)MRI檢查對梨狀肌綜合征具有無可比擬的診斷優(yōu)勢，能做到發(fā)現(xiàn)及時，定位準(zhǔn)確，定性明晰，是該病最佳的檢查手段。

梨狀肌綜合征；磁共振成像（MRI）；高場強(qiáng)；診斷價值

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2006-10-2012-04期間已經(jīng)臨床確診的梨狀肌綜合征患者共55例，其中男29例，女 26例，年齡：15～62歲，平均 39.5±5.7歲，病程：0.5～18個月，平均 8.6±4.3 個月。臨床表現(xiàn)：均單側(cè)發(fā)病，患側(cè)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”疼痛，并向同側(cè)下肢傳導(dǎo)，行走、大小便時疼痛加重，有的還伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等癥狀，嚴(yán)重時雙腿屈曲困難，不能行走，難以入睡，查體患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可觸及彌漫性鈍厚或成條索狀或梨狀肌束，局部變硬，直腿抬高試驗和梨狀肌緊張試驗陽性。所有患者接受對癥治療后病情均有好轉(zhuǎn)。

1.2 儀器與方法 對55例患者行臀部與盆腔MRI、CT、超聲和肌電圖檢查，所有檢查均在同1天內(nèi)完成。具體設(shè)備及參數(shù)：①M(fèi)RI采用荷蘭飛利浦公司Achieva 1.5 TMR機(jī)，體部表面線圈，對57例患者進(jìn)行掃描，梯度場強(qiáng)66 mT/m，矩陣380×380，層厚 5 mm，層間距 5 mm，視野 250×250，掃描序列：軸狀位自旋回波（SE）-T1WI序列（TR/TE=497/7 ms）；軸狀位自旋回波（SE）-T2WI序列（TR/TE=2324/80 ms）；軸狀位脂肪抑制（FS）-T2WI序列（TR/TE=3329/80 ms）；斜冠狀位自旋回波（SE）-T1WI序列（TR/TE=497/7 ms）。②CT采用德國西門子公司BALANCE型X線單排螺旋掃描機(jī)對57例患者進(jìn)行軸狀位連續(xù)平掃，掃描層厚5.0 mm，層間距5.0 mm，螺距2，電壓130 KV，電流40 mA。③超聲采用美國通用電氣公司LOGIC400黑白超聲診斷儀，高頻相控探頭，頻率7.5 MHz，陣元數(shù)512，灰階256。④肌電圖采用英國牛津SYNERGY臺式肌電圖儀，6通道運(yùn)動生物電信號記錄系統(tǒng)、輸入信號范圍1 μV-10 mV，輸入阻抗2500兆歐，濾波頻率10 KHZ，采樣率200 KHz。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察每例患者的梨狀肌及其周圍組織的MRI、CT、超聲、肌電圖的影像征象變化，并比較這幾種影像檢查方法的優(yōu)劣。

1.4 結(jié)果處理方法 結(jié)果采用SPSS 13.0軟件對MRI、CT、超聲、肌電圖對梨狀肌綜合征檢查所得的陽性和陰性數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常梨狀肌的影像學(xué)表現(xiàn) ①M(fèi)RI梨狀肌位于臀部中深層，上緣或外上方與臀小、臀中肌相鄰，淺層為臀大肌，起于第2～4骶椎前面骶孔外側(cè)緣，沿骨盆壁向外下行，穿過坐骨大孔，止于股骨大粗隆，肌組織信號均勻，T1WI、T2WI均為等信號。坐骨神經(jīng)在T1WI與肌肉呈相同信號，T2WI較肌肉信號稍高，可清楚顯示坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系。②CT梨狀肌位置及毗鄰?fù)伲收＜∪饨M織密度，左、右側(cè)梨狀肌寬度相同，無肥大或萎縮，與周圍組織分界清楚，坐骨神經(jīng)密度與肌肉密度相同。③超聲梨狀肌位置及毗鄰?fù)?，縱斷面呈自內(nèi)上向外下輪廓清楚斜形帶狀肌束回聲，橫段面呈半圓、三角形，內(nèi)呈細(xì)小均勻光點狀回聲，肌外膜平滑，內(nèi)部紋理清晰。梨狀肌下緣不規(guī)則的低回聲帶為梨狀肌下孔，其間可見坐骨神經(jīng)橫切面，呈高回聲結(jié)節(jié)狀，直徑約4～6 mm，縱切面為束狀高回聲，邊緣整齊，走向挺直，內(nèi)部有多條平行排列但不完全連續(xù)的低回聲區(qū)及分隔其間的強(qiáng)回聲帶。④肌電圖梨狀肌肌電圖信號無異常波形，平均肌電值（AEMG）、頻域分析（MPF）、時頻分析（IMPF）和復(fù)雜度C（n）等指標(biāo)的變化斜率均未見異常。

2.2 梨狀肌綜合征的影像學(xué)表現(xiàn) ①M(fèi)RI患側(cè)梨狀肌較對側(cè)肥大（橫、縱斷面徑線大于2 mm），下孔狹窄，呈炎性改變（SE-T1WI序列呈低或等信號，在SET2WI和FS序列上呈高信號），并可見脂肪、纖維索條等混雜信號，坐骨神經(jīng)增粗、受壓，輕度向前移位，或穿行于梨狀肌中間。②CT患側(cè)梨狀肌較對側(cè)明顯肥大（橫斷面直徑大于2 mm），邊界模糊，與坐骨神經(jīng)分界不清。③超聲患側(cè)梨狀肌橫、縱斷面各徑線及面積均較健側(cè)增大，增厚（厚度差大于2 mm），包膜回聲增強(qiáng)，邊界欠清晰，不規(guī)整，內(nèi)部回聲減低，可見增粗光點，分布欠均勻，梨狀肌下孔較正常明顯縮小，坐骨神經(jīng)明顯受壓變形，回聲減低不均勻，內(nèi)部線性回聲連續(xù)性中斷。④肌電圖患側(cè)梨狀肌出現(xiàn)F波和H反射在坐骨神經(jīng)分布區(qū)延長，當(dāng)患側(cè)下肢處于屈曲，內(nèi)收和內(nèi)旋位置時，可測出H反射延遲；梨狀肌平均肌電值（AEMG）、頻域分析（MPF）、時頻分析（IMPF）和復(fù)雜度C（n）等指標(biāo)的變化斜率明顯增大，骨神經(jīng)支配肌出現(xiàn)纖顫、正尖波。本研究中各影像學(xué)檢查對梨狀肌綜合征的診斷數(shù)據(jù)見表1。

表1 MRI、CT、超聲、肌電圖對梨狀肌綜合征的診斷數(shù)據(jù)比較

鑒于本研究中所選病例均已被臨床確診，所以各檢查中的陰性皆屬假陰性，陰性率皆為漏診率，陽性率則為檢出率。

3 討論

梨狀肌為臀中深層的一塊小肌肉，起于第2～4骶椎前面的骶前孔外側(cè)緣，沿骨盆壁向外下行，經(jīng)坐骨大孔向外入臀部，止于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)后上方，梨狀肌上緣與坐骨大孔下緣圍成梨狀肌上孔，而梨狀肌上緣和臀中肌、臀小肌下緣圍成梨狀肌上間隙[3]。從梨狀肌上孔與上間隙通過的結(jié)構(gòu)，自外向內(nèi)依次是臀上神經(jīng)、臀上動靜脈。梨狀肌下緣與坐骨大孔下緣圍成梨狀肌下孔，在其后外下方有梨狀肌下緣和上孖肌上緣圍成的梨狀肌下間隙，從梨狀肌下孔與下間隙通過的結(jié)構(gòu)，由外向內(nèi)依次為坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下動靜脈、臀下神經(jīng)、陰部內(nèi)動靜脈和陰部神經(jīng)[4]。坐骨神經(jīng)由梨狀肌的下孔穿出骨盆至臀部，正常情況下，下肢作任何方向運(yùn)動時，坐骨神經(jīng)都不會受到壓迫與異常刺激，但當(dāng)發(fā)生外傷、勞損、風(fēng)寒或痙攣等因素引起梨狀肌充血水腫、炎性刺激、肥厚變性以及攣縮壓迫梨狀肌內(nèi)、外的坐骨神經(jīng)及其營養(yǎng)血管，致局部循環(huán)障礙及淤血、水腫等所出現(xiàn)的一系列癥狀，即產(chǎn)生梨狀肌綜合征[5]。如何有效地提高梨狀肌綜合征診斷的及時性、客觀性和準(zhǔn)確性，已成為一個值得研究的課題，隨著影像學(xué)的發(fā)展，選擇高敏感性的影像技術(shù)就成為診斷梨狀肌綜合征的關(guān)鍵。

本研究充分比較各種影像學(xué)手段，結(jié)果顯示：CT的檢出率（陽性率）只有38.2%（21/55），漏診率（陰性率）高達(dá)61.8%（34/55），造成此結(jié)果的原因是CT檢查只有當(dāng)梨狀肌出現(xiàn)明顯的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變時（肥大、萎縮），才能出現(xiàn)陽性表現(xiàn)，但不能顯示梨狀肌充血水腫、炎性滲出等征象，不能及時提示病變發(fā)生，所以在四個檢查項目中敏感性最差。超聲的檢出率（陽性率）為 58.2%（32/55），漏診率（陰性率）為 41.8%（23/55），超聲可顯示病變梨狀肌形態(tài)結(jié)構(gòu)變化、外膜信號改變、肌內(nèi)回聲不均與光點粗強(qiáng)、梨狀肌下孔狹窄或消失、坐骨神經(jīng)變異或顯示不清，因此比較敏感[6]，但由于超聲本身清晰度與對比度較差，且受偽影響較大，而且由于探頭的原因?qū)ι畈拷M織及骨骼后組織顯示不佳[7]，二維扇形圖像難以對病變區(qū)域進(jìn)行立體顯示，被檢查器官與周圍臟器的關(guān)系顯示差，信號判斷易受主觀影響，誤差大[8]，因此在本研究中仍有較高的漏診率。肌電圖的檢出率為61.8%（34/55），漏診率（陰性率）為31.2%（21/55），肌電圖是通過梨狀肌和坐骨神經(jīng)電位和波形的異常變化做為診斷依據(jù)[9]，在本研究中它的診斷率雖然略高于超聲檢查，但是對腰椎間盤突出癥或者由非梨狀肌綜合征原因引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛亦會產(chǎn)生相似的異常信號而引發(fā)假陽性誤判，因此肌電圖在診斷的特異性上不如其它檢查手段。本研究中MRI的檢出率（陽性率）高達(dá)90.9%（50/55），漏診率最低，只有 9.1%（5/55），其所以達(dá)到如此高的診斷率是因為MRI較其他影像技術(shù)對神經(jīng)、軟組織有良好的顯像優(yōu)勢：①M(fèi)RI是人體剖面的多參數(shù)數(shù)字成像，它不僅能顯示梨狀肌形態(tài)結(jié)構(gòu)變化等征象，而且還能顯示炎性水腫等病理改變的影像；②MRI以其任意位向的三維平面掃描技術(shù)，可消除結(jié)構(gòu)重疊的影響因素，清楚顯示病變的部位、范圍、程度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周圍軟組織情況，可更好地顯示病變的全貌[10]；③MRI還大大提高了影像組織分辨率和細(xì)節(jié)顯示能力，組織間的對比度增高，可清楚顯示坐骨神經(jīng)與梨狀肌以及梨狀肌周圍組織的關(guān)系；④MRI血管的特征性血液流空效應(yīng)可很好地區(qū)分神經(jīng)與血管[11]；⑤脂肪抑制（FS）序列可識別被脂肪組織所掩蓋器官與周圍結(jié)構(gòu)間微小區(qū)別，而且可對梨狀肌炎癥的程度進(jìn)行量化分析。由上所述可以看出，MRI較其它檢查可獲得更多信息，大大提高了早期診斷水平。

通過本研究充分證明MRI對梨狀肌綜合征的特征性表現(xiàn)具有定位準(zhǔn)確，定性明確，相比其它檢查優(yōu)點十分明顯，結(jié)合病史及癥狀體征還可進(jìn)一步提高確診率。MRI又分為高場強(qiáng)MRI與低場強(qiáng)MRI，二者相比較，用低場強(qiáng)MRI評估組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化常受到空間分辨率的限制，影響圖像效果，而以本研究所用1.5TMR機(jī)所代表的高場強(qiáng)MRI，不僅分辨率更清，而且具有檢查時間更短，圖像質(zhì)量更好，檢查操作更加容易等優(yōu)勢。因此，目前高場強(qiáng)MRI在急性骶髂勞損的診斷方面具有無可比擬的優(yōu)勢，是該病最佳的檢查方法。

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The diagnostic value of high field strength MRI in detection of piriformis syndrome

ZHANG Zhuo，LIU Tao，MA Pu-hong，et al.
（Deparment of CT，Central Hospital of Jizhong Energy Fengfeng Group Company，Handan Hebei 056200，China.）

ObjectiveTo discuss the diagnostic value of high field strength magnetic resonance imaging （MRI） in detection of piriformis syndrome.MethodsHigh field strength MRI，CT，Ultrasound and electromyography were used to check the 55 clinically proven cases of piriformis syndrome，detection results from above four methods were calculated，compared and statistical analysis.ResultsTrue detection rates（positive rates）of piriformis from MRI，electromyog raphy，ultrasound and CT were 90.9%（50/55），61.8%（34/55），58.2%（32/55）and 38.2%（21/55）；the misdiagnosis rates（false negative rates） were 9.1%（5/55），38.2%（21/55），41.8%（23/55） and 61.8%（34/55）；Among the four detecting methods MRI had significantly higher positive rate than other three methods.The differences were statistically significant（P<0.01）.ConclusionHigh field strength MRI has unparalleleddiagnostic advantage over other detective methods in diagnosis of piriformis syndrome，it is optimum due to its timely detection，accurately position and clearly qualification.

piriformis syndrome；magnetic resonance imaging（MRI）；high field strength；diagnostic value梨狀肌綜合征在臨床上較多見，是由于解剖變異或因外傷、勞損等原因引起梨狀肌充血、水腫、痙攣、肥厚，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，引起以一側(cè)或兩側(cè)臀部酸脹、疼痛，伴大腿后側(cè)或小腿后外側(cè)放射性疼痛，甚至活動受限等為主的臨床綜合征[1]，極易與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、骶髂關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死等病癥相混淆。由于病因迥異，治療亦不盡相同，無可靠的診斷方法，治療也就無從談起，故及時明確診斷十分重要，而影像學(xué)檢查被認(rèn)為是本病較可靠的診斷手段[2]。本研究通過對多種影像學(xué)方法做對比，選擇出最佳的檢查方式。

R685

B

1005-7234（2012）06-0453-04

2012-06-20；

2012-07-20

張卓（1972-），男，河北籍，副主任醫(yī)師

研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)

電 話：13663104307

電子信箱：ffwinston@163.com