吳玉華 鄒鵬 夏芳 徐燕 薛紅魁

（上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201199）

糖尿病是一種因體內(nèi)胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足所導(dǎo)致的一系列臨床綜合征。隨著我國(guó)人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率及患者數(shù)逐漸呈上升趨勢(shì)[1]。糖尿病需要長(zhǎng)期治療，全面有效地控制血糖并非單純的藥物可以達(dá)到的，其治療效果有賴于患者自身的管理和控制[2]。為尋求適合社區(qū)糖尿病患者的健康干預(yù)方式，更好地普及糖尿病的防治知識(shí)，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，2006年上海市莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)內(nèi)建立了糖尿病病友俱樂(lè)部，探索糖尿病患者的自我管理模式，報(bào)告如下。

1 方法與對(duì)象

1.1 對(duì)象

2006年1月，由莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)此項(xiàng)研究。首先在各居委會(huì)張貼海報(bào)，凡是本社區(qū)內(nèi)常住的糖尿病患者，本人自愿，均可以報(bào)名參加。所有對(duì)象均需符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院明確診斷，并且排除嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥、惡性腫瘤、臥床不起、接受能力差及精神疾病的患者。最后確定120位患者作為糖尿病自我管理俱樂(lè)部的成員。其中男59人，女61人，年齡41～85歲，均為2型糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)組長(zhǎng)

將120名對(duì)象分為6個(gè)小組，每個(gè)小組選出1名組長(zhǎng)，1名副組長(zhǎng)。組長(zhǎng)的要求：具有一定文化水平，有較強(qiáng)的親和能力，具有一定的奉獻(xiàn)精神。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生對(duì)糖尿病俱樂(lè)部的組長(zhǎng)們進(jìn)行糖尿病自我管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容有糖尿病的定義、危險(xiǎn)因素、飲食治療與運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥基礎(chǔ)知識(shí)、血糖自我監(jiān)測(cè)時(shí)間與方法、胰島素注射技術(shù)、認(rèn)識(shí)糖尿病并發(fā)癥及預(yù)防、糖尿病定期就診及隨訪等，培訓(xùn)時(shí)間為3 d。

1.2.2 自我管理小組活動(dòng)

在小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下開(kāi)展俱樂(lè)部自我管理活動(dòng)，將糖尿病自我管理知識(shí)細(xì)分成若干知識(shí)小點(diǎn)，每次活動(dòng)講授1個(gè)知識(shí)點(diǎn)。在每次活動(dòng)時(shí)先請(qǐng)組員檢查自己上次的學(xué)習(xí)效果，和其他組員分享自我管理的經(jīng)驗(yàn)，每人發(fā)言的時(shí)間控制在1～2 min；然后由組長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)，并按照計(jì)劃講授新的知識(shí)，時(shí)間約30 min；活動(dòng)結(jié)束前，討論確定下一階段的行動(dòng)目標(biāo)，每人訂出1份實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的簡(jiǎn)單行動(dòng)計(jì)劃，對(duì)可能遇到的問(wèn)題一起商量對(duì)策，約15 min。此外，每個(gè)活動(dòng)日都免費(fèi)為學(xué)員測(cè)量末梢血糖，約15 min。總的活動(dòng)時(shí)間不超過(guò)1.5 h，每月組織1次活動(dòng)，基本上采用定日定時(shí)方法，例如每月20日8：30~10：30為俱樂(lè)部活動(dòng)時(shí)間。

每半年舉辦1次有獎(jiǎng)問(wèn)答活動(dòng)，回答正確者給予獎(jiǎng)品鼓勵(lì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指定1名全科醫(yī)生為顧問(wèn)，建立熱線電話，24 h都可接受電話咨詢。

糖尿病俱樂(lè)部活動(dòng)時(shí)間為6年。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

自制《糖尿病自我管理效果評(píng)價(jià)表》，內(nèi)容包括飲食控制情況（合格為食油＜25 g/d、食鹽＜6 g/d，每天攝入熱量≤標(biāo)準(zhǔn)體重×146.3 kJ），運(yùn)動(dòng)情況（合格為有氧運(yùn)動(dòng)，每周＞3 d，每次＞30 min），規(guī)律藥物情況（遵醫(yī)囑用藥，不擅自停藥、換藥）。于2006年1月自我管理俱樂(lè)部成立前和2011年12月俱樂(lè)部活動(dòng)6年后分別進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

120份資料經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，統(tǒng)一輸入電腦，采用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 自我管理前后空腹血糖變化情況

莘莊鎮(zhèn)糖尿病俱樂(lè)部活動(dòng)6年前、后患者的平均空腹血糖（FBG）比較，俱樂(lè)部活動(dòng)前為（7.7±1.8）mmol/L，活動(dòng)6年后為（6.6±0.9）mmol/L，空腹血糖自我管理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 自我管理前后行為方式比較

通過(guò)6年自我管理活動(dòng)，患者的行為方式均發(fā)生了不同程度的改善，參與飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用藥的人數(shù)比率明顯增加，干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1)。

表1 管理前后行為生活方式比較

3 討論

3.1 糖尿病俱樂(lè)部有利于開(kāi)展健康教育

通過(guò)成立糖尿病俱樂(lè)部，給患者提供一個(gè)學(xué)習(xí)和自我管理的平臺(tái)，交流自我管理經(jīng)驗(yàn)和技能的課堂，使患者可以更科學(xué)、直觀地管理自己的行為方式，為全面有效地控制病情打下牢固的基礎(chǔ)[3]。近6年來(lái)，我中心為了使俱樂(lè)部工作開(kāi)展更有成效，在管理方式上不斷創(chuàng)新，靈活多樣；在講課內(nèi)容上做到高質(zhì)量，讓患者一聽(tīng)就懂，一學(xué)就會(huì)，一用就靈，愿意接受，真正受益[4]。因此，通過(guò)俱樂(lè)部形式的患者自我管理教育，可增加和強(qiáng)化糖尿病患者對(duì)疾病治療的理解，幫助患者改善生活質(zhì)量、減少醫(yī)療開(kāi)支、提高患者治療的依從性，可有效控制血糖[5]。

3.2 糖尿病俱樂(lè)部提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為

遵醫(yī)行為是指患者就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵從醫(yī)囑的行為活動(dòng)[6]。糖尿病患者的遵醫(yī)行為包括：定期復(fù)查、按時(shí)服藥、戒煙限酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、減輕體重、情緒穩(wěn)定、如有不適及時(shí)就診等。糖尿病患者對(duì)醫(yī)囑依從性的高低直接影響到目前疾病的治療和轉(zhuǎn)歸。通過(guò)糖尿病俱樂(lè)部對(duì)患者進(jìn)行一系列健康教育，提高患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)對(duì)血糖穩(wěn)定性的認(rèn)識(shí)，使血糖維持在穩(wěn)定狀態(tài)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。

3.3 糖尿病俱樂(lè)部有利于提高患者的自我管理能力

健康教育的最終目的是使患者建立健康的行為，提高自我管理能力。因此以學(xué)習(xí)者為中心、解決實(shí)際問(wèn)題為切入點(diǎn)，提高患者知識(shí)、技能和心理水平是自我健康管理舉辦的目的。我們將系統(tǒng)培訓(xùn)課程設(shè)置為顯性課程和隱性課程兩部分，并相互結(jié)合，從而充分調(diào)動(dòng)了患者學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。例如：為了使患者達(dá)到合理控制飲食這個(gè)目標(biāo)，我們首先安排了飲食控制方法的專題講座，教會(huì)患者計(jì)算總熱卡、分配餐次、如何進(jìn)行食品交換。隨后組織了一次烹調(diào)比賽的實(shí)踐課，把飲食控制方法具體化，使患者印象深刻，易于接受。比賽過(guò)程中學(xué)員們感受到了制作美食的樂(lè)趣，同時(shí)在日常生活中也能自覺(jué)愉快的遵循糖尿病的飲食控制原則?；颊哒莆樟颂悄虿〉南嚓P(guān)知識(shí)后，自我管理能力有了顯著提高[7]。

組建糖尿病俱樂(lè)部，是面向社區(qū)進(jìn)行互動(dòng)式健康教育的一種形式，要做好這項(xiàng)工作，不僅要有豐富的糖尿病相關(guān)知識(shí)，而且組織者還必須具有高度的工作熱情及良好的溝通、組織能力，把知識(shí)傳播與情感交融有機(jī)結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)造性地做好教育工作。通過(guò)俱樂(lè)部組織活動(dòng)，能使患者獲得糖尿病防治的知識(shí)與技能，在提高社區(qū)糖尿病管理效果方面取得了一定的成效。更使糖尿病防治深入人心，為大多數(shù)患者所接受，對(duì)控制和預(yù)防糖尿病奠定了積極的基礎(chǔ)[8]。通過(guò)糖尿病患者之間的相互學(xué)習(xí)、交流，掌握了技能，增進(jìn)了友誼，提高了血糖控制水平，減少了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，無(wú)疑是社區(qū)慢性病管理的一種有益形式，應(yīng)該在社區(qū)廣泛運(yùn)用。

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