安孝群 陳 優(yōu) 伍 毅

阿立哌唑與利培酮治療住院精神分裂癥患者的對照研究

安孝群 陳 優(yōu) 伍 毅

目的探討阿立哌唑與利培酮治療住院精神分裂患者的療效及安全性。方法將60例住院精神分裂癥患者隨機分為阿立哌唑組與利培酮組，每組30例，療程8周，分別于治療前及治療后的第2、4、8周進行PANSS、SANS和TESS評定。結(jié)果兩組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療前后兩組SANS各因子評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);治療4、8周時，阿立哌唑組意志缺乏、注意障礙兩項因子分與利培酮組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，而其他因子評分兩組間差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);阿立哌唑幾乎不導(dǎo)致體重增加及月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)。結(jié)論阿立哌唑與利培酮對陰性癥狀均有較好療效，但前者對意志缺乏及注意障礙的改善更明顯，且不良反應(yīng)較少，阿立哌唑是治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥理想藥物。

精神分裂癥 阿立哌唑 利培酮

阿立哌唑與利培酮是作用機制各不相同的兩種非典型抗精神病藥，治療效果及不良反應(yīng)也不盡相同［1，2］。本文采用阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥，并比較其療效及安全性，現(xiàn)報道如下:

1 對象和方法

1.1 對象 為我院住院患者，均符合CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60，排除嚴(yán)重軀體疾病、酒及藥物依賴者、妊娠及哺乳期婦女，共60例，隨機分為兩組，其中阿立哌唑組30例，男16例，女14例，平均年齡為(33.2±6.7)歲，平均受教育年限為(7.3 ±3.2)年，平均病程為(5.7 ±3.6)年;利培酮組30例，男 18例，女 12例，平均年齡為(34.4±7.1)歲，平均受教育年限為(6.7 ±3.8)年，平均病程為(6.2±3.7)年。兩組年齡、性別、病情、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 要求入組前未服藥或已停藥超過2周以上。阿立哌唑組治療劑量為10～30mg/d，利培酮組治療劑量為4～6mg/d，療程8周。治療期間根據(jù)病情需要合并苯二氮艸卓類藥物及安坦。兩組分別于治療前及治療后的第2、4、8周進行PANSS、SANS和治療時出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)評定。根據(jù)PANSS減分率評定臨床療效，即PANSS減分率≥75%為基本痊愈，≥50%且＜75%為顯著進步，≥25%且＜50%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效，總有效率=(基本痊愈+顯著進步)/總例數(shù) ×100%［3］。

運用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PANSS評分比較(見表1)。

表1 兩組治療前后PANSS總分及各因子分比較

由表1顯示，從治療第2周起，兩組PANSS總分及各因子分均較治療前顯著下降(P＜0.05)，但兩組間比較差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組療效比較 治療8周，阿立哌唑組基本痊愈14例，顯著進步10例，進步3例，無效3例，總有效率為80.0%;利培酮組則分別為14例，11例，進步4例，無效2例，總有效率為83.3%。兩組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前后SANS各因子評分比較(見表2)。

表2 兩組治療前后SANS各因子分比較

由表2顯示，兩組治療后SANS各因子評分均較治療前有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);兩組間比較，阿立哌唑組意志缺乏、注意障礙兩項因子分在治療4、8周時均較利培酮組有極顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而其他因子評分兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 不良反應(yīng)多在用藥2周內(nèi)發(fā)生，阿立哌唑組發(fā)生的不良反應(yīng)主要有錐體外系不良反應(yīng)9例、失眠5例、惡心4例、便秘2例、口干2例、體重增加1例、肝功能異常2例、心電圖異常3例;而利培酮的不良反應(yīng)為錐體外系不良反應(yīng)11例、失眠4例、惡心4例、便秘1例、口干2例、體重增加8例、肝功能異常3例、心電圖異常5例、月經(jīng)紊亂6例。兩組不良反應(yīng)均為輕度，患者均能耐受，對癥處理后均有好轉(zhuǎn)，未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。其中阿立哌唑組體重增加、月經(jīng)紊亂發(fā)生率明顯低于利培酮組。

3 討 論

國內(nèi)外的臨床試驗顯示，阿立哌唑?qū)穹至寻Y的陽性、陰性癥狀均有明顯療效，降低精神分裂癥復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

本文顯示，阿立哌唑有效率為80%，利培酮有效率為83.3%，兩種藥物均對住院精神分裂癥患者具有良好的療效，在治療的第2、4、8周末PANSS陽性癥狀分、陰性癥狀分、一般精神病理癥狀分均有顯著下降，療效肯定，兩藥療效相當(dāng)，與相關(guān)文獻報道基本一致［3，4，5］。

其次，本文SANS因子評分顯示，阿立哌唑?qū)σ庵救狈?、注意障礙因子的療效優(yōu)于利培酮，可能與阿立哌唑強效激動5－羥色胺1A受體，中效阻斷去甲腎上腺素回收，激動α2受體及β2受體，進而改善認(rèn)知功能有關(guān)，與此前的文獻報道相一致［6，7］。

在安全性方面，本文阿立哌唑幾乎不增加患者的體重，也不導(dǎo)致女性患者的月經(jīng)紊亂，與此前的研究結(jié)果相似，其原因一方面與阿立哌唑?qū)Α爸心X－垂體漏斗系統(tǒng)多巴胺通路”無明顯影響有關(guān)，不影響血清泌乳素水平，另一方面系其與M1受體的低親和力所至［8，9］。

總之，阿立哌唑與利培酮對陰性癥狀均有較好療效，但阿立哌唑?qū)σ庵救狈白⒁庹系K的改善更明顯且不良反應(yīng)較少，因此，阿立哌唑是治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥理想藥物。

1 Stefan Leucht，Katja Komossa，Christine Rummel－ Kluge，et al.A meta－analysis of head－to－h(huán)ead comparisons of second－generation antipsychotics in the treatment of schizophrenia［J］.Am J Psychiatry 2009，166(2):152 ～163.

2 By Irismar Reis de oliveira，Hélio Elkis，Wangener Farid Gattaz，et al.Aripiprazole for patients with schizophrenia and schizoaffective disorder:an open － label，randomized，study versus haloperidol［J］.CNS Spectr，2009，14(2):93 ～102.

3 李娜，許秀峰，王志虹.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的雙盲雙模擬多中心研究［J］.中國新藥雜志，2008，17(1):64～66.

4 潘繼英，全傳升.阿利哌唑與利培酮治療精神分裂癥對照研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(2):128 ～129.

5 李娟，李洪英.阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥的對照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(5):339 ～340.

6 童建明，楊正春.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(1):7 ～10.

7 謝育南，鄺云航，劉獻標(biāo)，等.利培酮與阿立哌唑?qū)κ装l(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能影響的對照分析［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(5):377～378.

8 李慶方，趙來田，王衛(wèi)民.阿立哌唑與氟哌啶醇治療兒童、青少年精神分裂癥的對照研究［J］.四川精神衛(wèi)生，2011，24(1):12～14.

9 魏長禮，王秀梅，穆小梅.阿立哌唑與利培酮治療女性首發(fā)精神分裂癥的臨床對照研究［J］.四川精神衛(wèi)生，2011，24(1):41～42.

Comparative study between aripiprazole and risperidon in the treatment of schizophrenia.

AN Xiaoqun，CHEN You，WU Yi.Shanghai Yangpu Mental Health Center，Shanghai 200090，China

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety in schizophrenic patients treated by aripiprazole and risperidon.MethodsA total of 60 patients with schizophrenia were randomly divided into aripiprazole group and risperidon group for 8－week treatment.PANSS，SANS and TESS were used to evaluate the clinical efficacy.ResultsThe patients in both groups had significant clinical efficacy by PANSS(P ＜0.05 or 0.01).In the SANS scale，both groups have significant decrease，and aripiprazole was more effective in improving lack of will and attention disorder(P ＜ 0.05 or 0.01).The aripiprazole almost does not lead to weight gain and menstrual disorders.ConclusionAripiprazole and risperidon are similar in the treatment of schizophrenia，and aripiprazole has more effective in improving lack of will and attention disorder and with fewer side effects.Aripiprazole is and very effective and safe antipsychotics in the treatment for schizophrenia with predominantly negative symptoms.

Aripiprazole Risperidon Schizophrenia

R749.3

A

1007-3256(2012)04-0219-03

200090 上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心

(收稿:2012－06－15)