黃霧香 鄭亞東 鐘梅艷

(廣西民族醫(yī)院骨科，南寧市 530001)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前對患者進(jìn)行肢體功能鍛煉指導(dǎo)的臨床意義

黃霧香 鄭亞東 鐘梅艷

(廣西民族醫(yī)院骨科，南寧市 530001)

髖關(guān)節(jié)置換;術(shù)前;肢體功能鍛煉;護(hù)士;專科技能

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折及髖部腫瘤等疾病的重要治療方法。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，而且與高質(zhì)量的護(hù)理密切相關(guān)。因此，培養(yǎng)高層次的?？谱o(hù)理人才，提高護(hù)士的?？萍寄芩狡仍诿冀蕖Ｒ粋€優(yōu)秀的?？谱o(hù)士不僅要掌握扎實的基礎(chǔ)護(hù)理理論，更應(yīng)具有過硬的、熟練精湛的?？谱o(hù)理技能，具備創(chuàng)新精神和一定的護(hù)理管理能力，才能適應(yīng)醫(yī)療?？迫找姘l(fā)展的形勢和患者對?？谱o(hù)理的需要。2010年2月至2012年2月，我科對患者實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前肢體功能鍛煉指導(dǎo)，我們首先在功能鍛煉指導(dǎo)前對護(hù)理人員進(jìn)行理論知識及操作項目的培訓(xùn)及考核，然后在術(shù)前就開始指導(dǎo)患者的功能鍛煉，在術(shù)后又繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，這比僅在術(shù)后才進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)有更明顯的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 科室內(nèi)護(hù)士，包括護(hù)師以上及剛畢業(yè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士與新調(diào)入護(hù)士等，共計42名。

1.2 方法

1.2.1 理論知識的培訓(xùn)及考核 科內(nèi)自制一份髖關(guān)節(jié)置換的相關(guān)護(hù)理知識試卷，總分100分，內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念、目的、意義、適應(yīng)證、禁忌證、常用的手術(shù)麻醉方式、人工關(guān)節(jié)的固定方式及不同固定方式所采取的不同的鍛煉方案等。在對患者實施髖關(guān)節(jié)置換肢體功能鍛煉指導(dǎo)前，所有護(hù)士先做一遍試卷，總分≥90分為優(yōu)，80～90分為良，＜80分為差。然后由護(hù)士長及資深的護(hù)士對所有護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)指導(dǎo)，同時護(hù)士通過相互交流、查找相關(guān)資料等提高自身的理論知識，一段時間后重新對同一份試卷進(jìn)行筆試。

1.2.2 功能鍛煉指導(dǎo)的實施及考核 將所有的護(hù)士隨機分成兩個組，一組為對照組，一組為實驗組。兩組護(hù)士在功能鍛煉指導(dǎo)前均由護(hù)士長及資深護(hù)士對相關(guān)訓(xùn)練項目進(jìn)行示范表演，項目內(nèi)容包括:體位的擺放，關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，扶拐下地行走，CPM的使用，健肢蹬床抬臀鍛煉及床上便器的使用等，并對操作過程中的重點、難點和注意事項進(jìn)行講解。隨后在模擬人身上對所有的護(hù)士進(jìn)行一次操作知識的考核，確定兩組護(hù)士的考核成績均合格，即兩組護(hù)士均掌握了功能鍛煉項目的內(nèi)容。對照組護(hù)士不對患者進(jìn)行術(shù)前肢體功能鍛煉指導(dǎo)，而直接在術(shù)后開始對患者進(jìn)行上述功能鍛煉項目的指導(dǎo);實驗組的護(hù)士則首先在術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行前述功能鍛煉項目的指導(dǎo)，然后在術(shù)后繼續(xù)對患者及家屬進(jìn)行上述功能鍛煉項目的指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)患者鍛煉的過程中由護(hù)士長及兩名責(zé)任組長組成考核小組，對護(hù)士指導(dǎo)患者完成上述每項功能鍛煉項目的準(zhǔn)確度進(jìn)行評分，按自制的評分表進(jìn)行打分，總分為100分，所有項目的總分≥90分為優(yōu)，80～90分為良，＜80分為差。設(shè)計評分表如表1。

表1 護(hù)士指導(dǎo)患者功能鍛煉準(zhǔn)確度評分表

1.2.3 患者滿意度的調(diào)查 分別選取經(jīng)兩組護(hù)士指導(dǎo)功能鍛煉的患者各30人，在出院的前一天，分別向患者發(fā)放自制的問卷調(diào)查30份，當(dāng)日全部收回，調(diào)查患者對兩組護(hù)士康復(fù)護(hù)理滿意度情況，通過比較，考查兩組護(hù)士護(hù)理的效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)理論知識培訓(xùn)前后護(hù)士康復(fù)理論知識掌握程度，實施前優(yōu)者24人、良18人，實施后優(yōu)35人、良7人。培訓(xùn)前后結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.891，P=0.009)，培訓(xùn)后護(hù)士康復(fù)知識掌握程度明顯高于培訓(xùn)前。

2.2 護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉項目準(zhǔn)確度，實施前優(yōu)13人、良8人，實施后優(yōu)19人、良2人，實施前后統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.725，P=0.030)。

2.3 實施前后患者對康復(fù)護(hù)理滿意度的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.192，P=0.023)，實施后患者的滿意率明顯高于實施前。見表2。

表2 實施前后患者對康復(fù)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

隨著人口的老齡化，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來越多，髖關(guān)節(jié)置換的患者手術(shù)后良好的恢復(fù)依賴于精湛的手術(shù)技術(shù)和高質(zhì)量的護(hù)理及充分的功能鍛煉。圍手術(shù)期的健康教育及功能鍛煉尤其重要。通常護(hù)理人員對患者康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)在手術(shù)后才開始進(jìn)行，護(hù)理人員往往不能充分地對患者進(jìn)行指導(dǎo)，而我科在術(shù)前即開始對患者進(jìn)行健康教育及術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練，并形成了護(hù)理人員培訓(xùn)及考核的一套經(jīng)驗，獲得了良好的效果，提升了護(hù)理人員的?？萍寄芩?，同時患者的滿意度也得到了提升。

3.1 功能鍛煉指導(dǎo)前?？评碚撝R的儲備 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)科學(xué)新技術(shù)的大量應(yīng)用，?？萍膊〉牟粩嗉?xì)化，使護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)。護(hù)士不能只了解本?？浦R，更要精通相關(guān)學(xué)科的新理論和新技術(shù)，這樣才能滿足臨床新技術(shù)的開展和患者的需求。實施手術(shù)前，大部分患者與家屬對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都是陌生的，沒有感受到功能鍛煉的重要性。要對患者進(jìn)行術(shù)前肢體功能鍛煉指導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士就要熟悉掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念、目的、意義、適應(yīng)證、禁忌證、鍛煉方案以及手術(shù)的預(yù)期效果等，這就需要護(hù)士去查找更多的資料，不斷學(xué)習(xí)新知識新技術(shù)。我們在護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)之前進(jìn)行理論知識的培訓(xùn)，并考核理論知識掌握情況，這樣提高了護(hù)士的理論知識水平，在對患者進(jìn)行宣講時能有一個更加全面的認(rèn)識，這樣的宣教就更加全面，更讓患者信服，使其能更加積極配合。

3.2 提高護(hù)士臨床實際工作能力 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展，使其護(hù)理工作要求也越來越高。我科還未開展術(shù)前肢體功能鍛煉之前，護(hù)理人員就經(jīng)常擔(dān)心自己的護(hù)理水平跟不上，雖然在指導(dǎo)之前由護(hù)士長及資深護(hù)士對相關(guān)功能鍛煉項目進(jìn)行示范表演并考核，然而在術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)過程中由于患者疼痛等因素，不能充分配合，護(hù)理人員難以確定患者肢體功能鍛煉體位擺放的準(zhǔn)確度;也存在溝通能力差，解釋不到位、不準(zhǔn)確;臨床應(yīng)變能力差，心中對患者的病情及接受能力沒數(shù)等，無法全面地展開康復(fù)指導(dǎo)，讓患者完全配合康復(fù)訓(xùn)練。通過開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前肢體功能鍛煉，護(hù)理人員在護(hù)患互動的過程中，對之前的操作培訓(xùn)及考核的項目能充分理解并做到位，樹立了信心，在術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)的時候更加得心應(yīng)手，護(hù)患關(guān)系也更加和諧。本觀察表明，開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前肢體功能鍛煉后，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉項目的準(zhǔn)確度明顯提高;同時溝通能力、異常情況處理能力、對病情的評估水平等都明顯提高，提高了臨床實際工作能力。

3.3 提高了患者的滿意度 開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前肢體功能鍛煉后，在手術(shù)之前即對患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)，通過護(hù)患的互動，護(hù)理人員進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)的水平提升了，患者對功能鍛煉的要求也有了認(rèn)識，在術(shù)后更加容易配合，護(hù)患關(guān)系更和諧，護(hù)理人員的技能水平提升的同時，患者功能鍛煉的效果也更好。由表2中可以看出，實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前肢體功能鍛煉后，患者的滿意度有所提高，這是對護(hù)士?？谱o(hù)理質(zhì)量水平的一個肯定。

綜上所述，我科在術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)前肢體功能鍛煉，在康復(fù)指導(dǎo)之前對護(hù)理人員進(jìn)行理論及操作的培訓(xùn)及考核，形成了護(hù)理人員培訓(xùn)及考核的一套經(jīng)驗，護(hù)理人員的?？评碚摷安僮骷寄芩骄玫搅颂嵘颊叩臐M意度也得到了顯著的提高。

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