汪 莉 顏秋媚 張 兆 李先鋒 張 千

(1廣西南寧市中醫(yī)院護(hù)理部，南寧市 530012;2廣西南寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南寧市 530021)

心理疏導(dǎo)對(duì)腦血管病介入治療患者的影響▲

汪 莉1顏秋媚2張 兆2李先鋒2張 千2

(1廣西南寧市中醫(yī)院護(hù)理部，南寧市 530012;2廣西南寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南寧市 530021)

心理疏導(dǎo);腦血管病;介入治療;并發(fā)癥;預(yù)防;護(hù)理

腦血管病居我國城鄉(xiāng)居民死因的第一位［1］，而且隨著人口老齡化和生活方式的改變，發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)。腦血管病介入治療是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的監(jiān)控引導(dǎo)下，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管，采用血管內(nèi)介入技術(shù)對(duì)腦血管疾病進(jìn)行診斷和直接治療，可有效降低腦血管病的病死率和致殘率［2］。但是作為新型技術(shù)，患者對(duì)介入的相關(guān)知識(shí)知之甚少，故手術(shù)的安全感很低，在術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦慮等不良情緒，影響臨床治療效果［3］。我們?cè)谇捌谡{(diào)查的基礎(chǔ)上，通過加強(qiáng)術(shù)前心理疏導(dǎo)讓患者充分認(rèn)識(shí)介入治療的相關(guān)知識(shí)，減輕其心理焦慮程度，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按標(biāo)準(zhǔn)選擇2008年6月至2011年12月期間在我院神經(jīng)內(nèi)科病房行介入治療的腦血管病患者96例，在前期調(diào)查的基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)，并進(jìn)行前后對(duì)照。對(duì)照組50例采用神經(jīng)介入治療的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組46例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)。

1.2 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦血管病(CVA);②符合神經(jīng)介入治療的適應(yīng)證;③年齡＜70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①有記憶障礙或既往有精神障礙史的患者。符合以上標(biāo)準(zhǔn)并最終入選的患者96例，其中實(shí)驗(yàn)組46例，對(duì)照組50例。對(duì)照組50例中，男性28例，女性22例，年齡34～70 歲，平均(50.3 士 11.5)歲，其中顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄26例，頸動(dòng)脈狹窄15例，急性腦梗死9例;實(shí)驗(yàn)組46例，男性24例，女性22例，年齡36～69歲，平均(52.8±10.7)歲，其中顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄22例，急性腦梗死13例，頸動(dòng)脈狹窄11例。兩組患者在性別、年齡、病種等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均在局部麻醉下，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，給予全腦血管造影或者選擇性血管造影;在明確病變部位情況下，根據(jù)患者的病變特點(diǎn)和病情性質(zhì)，通過微導(dǎo)管，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下，將相關(guān)藥物、球囊或者支架等置入病變部位。

1.4 護(hù)理方法 兩組患者均實(shí)施神經(jīng)介入治療的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)方法:心理疏導(dǎo)由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行。在實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后，責(zé)任護(hù)士每天分管固定的6～8名患者，與患者之間建立信任關(guān)系。在醫(yī)生明確患者準(zhǔn)備做介入治療后，責(zé)任護(hù)士按照既定的心理疏導(dǎo)指引，完成這項(xiàng)工作。①疏泄:與患者交談，鼓勵(lì)其說出自己的想法、感受以及痛苦等，幫助患者建立正常的情緒反應(yīng)模式。②理解:對(duì)患者表達(dá)的需要給予確認(rèn)和支持，使其感覺到心理寄托。③采用圖片形式，講解手術(shù)的過程，消除患者及家屬對(duì)介入手術(shù)的疑慮。④激勵(lì):給予患者安慰、解釋與積極暗示，指導(dǎo)其從正向、有利的方面看待現(xiàn)實(shí)。⑤采用深呼吸訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，或者聆聽音樂。⑥允許親屬陪伴在患者身邊，幫助其獲得所需要的心理和社會(huì)支持。⑦與患者探討常遇到的問題并進(jìn)行解決方法示教。⑧家屬輔導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo) ①在兩組患者介入治療術(shù)前、術(shù)后，由責(zé)任護(hù)士分別采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)［4］進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài) 。②責(zé)任護(hù)士觀察兩組患者介入治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 焦慮評(píng)估 兩組患者在干預(yù)前均存在焦慮情緒;實(shí)驗(yàn)組患者介入治療術(shù)前、術(shù)后SAS評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者介入治療術(shù)前、術(shù)后焦慮評(píng)分結(jié)果見表1。

表1 兩組患者介入治療術(shù)前、術(shù)后SAS評(píng)分比較 (分)

2.2 并發(fā)癥比較 比較兩組患者介入治療術(shù)后部分并發(fā)癥(皮下出血、排尿困難、腰痛)的發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組患者介入治療術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組相比(P=0.021、0.027、0.036)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者介入治療術(shù)后并發(fā)癥的比較 (n)

3 討論

3.1 腦血管介入治療技術(shù)與并發(fā)癥 腦血管介入診療包括經(jīng)導(dǎo)管數(shù)字減影腦血管造影檢查、腦動(dòng)靜脈畸形的栓塞、血栓形成的溶栓、血管成形和支架植入術(shù)等，雖然痛苦小，但有較高的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過近10余年的發(fā)展，腦血管內(nèi)治療技術(shù)在應(yīng)用材料和臨床經(jīng)驗(yàn)上已取得了顯著的進(jìn)步［1］。血管再通治療可使缺血性卒中患者免遭殘疾的厄運(yùn)，有報(bào)道其初步臨床試驗(yàn)的病例數(shù)雖然較少，但其血管再通率高達(dá)90%［5，6］。腦血管病介入治療技術(shù)精細(xì)而復(fù)雜，不可避免地會(huì)有一些并發(fā)癥的發(fā)生，如腦栓塞、腦出血、高灌注綜合征、血管迷走神經(jīng)反射及低血壓、血管痙攣、皮下血腫、尿潴留等，發(fā)生的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，部分并發(fā)癥的預(yù)防較多地依賴于醫(yī)生術(shù)前對(duì)患者病情的評(píng)估、手術(shù)方案和操作過程的個(gè)體化及技術(shù)的改進(jìn)［7］?；颊叩淖o(hù)理是介入治療的一個(gè)重要組成部分，對(duì)手術(shù)的成功和保證患者順利恢復(fù)有重要作用。隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，對(duì)應(yīng)激帶來的心理健康問題受到臨床護(hù)理人員的重視。

3.2 腦血管介入治療患者的心理狀況 在遭遇應(yīng)激事件時(shí)，個(gè)體感到無法預(yù)測和控制，便會(huì)產(chǎn)生危機(jī)感，從而出現(xiàn)焦慮情緒。在介入治療患者中這一狀況得到了臨床調(diào)查的支持。資料顯示，進(jìn)行腦血管介入治療的患者，有術(shù)前焦慮者占55.3%［8］。林漢英等［9］對(duì) 98例介入治療患者評(píng)估結(jié)果顯示，具有中度及以上焦慮的占32.70%，SAS得分與年齡無相關(guān)，與風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知存在直接關(guān)系。另一調(diào)查［10］表明，在80例介入治療患者中有高達(dá)96.2%的人治療后24 h內(nèi)出現(xiàn)失眠。這種負(fù)面的心理狀態(tài)可促發(fā)交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，血管收縮，從而導(dǎo)致血壓、顱內(nèi)壓升高。這些反應(yīng)將直接影響腦血管介入手術(shù)的順利進(jìn)行，影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。幫助患者度過這段時(shí)間是護(hù)理的重要內(nèi)容。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)介入治療的相關(guān)醫(yī)學(xué)信息缺乏了解是主要影響因素，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息的宣傳教育是對(duì)介入治療患者最重要的心理支持［11］。研究證明［12］，家屬是患者最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持者。家屬的情緒變化及心理狀況不僅影響自身的健康，同時(shí)也會(huì)影響患者的情緒以及患者的救治及康復(fù)。就診過程中，所有的重大決定大都需要家屬判斷、決定，其心理尤其處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)。信息支持可以滿足家屬的需求，緩解家屬的焦慮，促進(jìn)其自我控制和做出決定的能力。

3.3 心理疏導(dǎo)對(duì)介入治療患者的影響 本研究的前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在腦血管病介入治療手術(shù)治療前、后，患者存在不同程度的焦慮情緒，與文獻(xiàn)報(bào)道的相似［9］。這些焦慮情緒多來自患者應(yīng)對(duì)知識(shí)缺乏、對(duì)手術(shù)的安全感、皮下血腫、制動(dòng)的不耐受等方面，需要針對(duì)性地干預(yù)以改善患者的不良情緒，才能有利于手術(shù)的進(jìn)行和患者的康復(fù)。本研究通過制定規(guī)范的心理疏導(dǎo)并由責(zé)任護(hù)士實(shí)施干預(yù)后，患者的焦慮情緒得到顯著緩解，皮下血腫、尿潴留、腰痛等并發(fā)癥降低，促進(jìn)了病人的愈合。

及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，積極地、有針對(duì)性地對(duì)患者采取系統(tǒng)的心理干預(yù)，可以最大限度地減輕或消除患者的不良心理反應(yīng)，提高患者的依從性，減少并發(fā)癥，提高治療效果。實(shí)踐中我們體驗(yàn)到，良好的溝通技巧，可以給患者留下正面的專業(yè)感，但在溝通中是否能傳達(dá)出真正的積極關(guān)注是十分重要的，為病人的最佳利益著想，才能實(shí)現(xiàn)與其有效溝通。

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1673-6575(2012)05-0539-02

廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(合同編號(hào):201109051C)

2012-05-07

2012-06-18)