梁小梅 姚明炳

(廣西桂東人民醫(yī)院，梧州市 543001)

腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫26例臨床分析

梁小梅 姚明炳

(廣西桂東人民醫(yī)院，梧州市 543001)

目的探討巨大卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)治療的可行性。方法將該院收治的直徑≥12 cm的52例巨大卵巢囊腫，隨機(jī)分為26例腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)組(研究組)和26例開腹手術(shù)組(對照組)。研究組先刺破囊腫，抽吸囊液，反復(fù)沖洗囊腔后再剝除囊壁，最后行殘留卵巢創(chuàng)面連續(xù)聚合縫合+訂書式縫合;對照組則采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)行囊腫剔除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后離床時(shí)間及住院天數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果研究組26例患者全部在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，無需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)中術(shù)后無任何并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后離床時(shí)間及住院天數(shù)均明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫只要掌握好手術(shù)技巧，手術(shù)是安全可行的，并且具有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡手術(shù);巨大卵巢囊腫;卵巢囊腫剔除術(shù)

近年來隨著腹腔鏡診治卵巢囊腫技術(shù)的日漸成熟，手術(shù)指征得到不斷擴(kuò)大，直徑≥12 cm的巨大卵巢囊腫已不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證［1］。為了比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療巨大卵巢囊腫的手術(shù)療效，我們進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療巨大卵巢囊腫的隨機(jī)臨床對照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月至2011年6月，我院在收治施行卵巢囊腫剔除術(shù)的52例巨大卵巢囊腫患者中隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組，年齡18～42歲，平均36歲，兩組患者在平均年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B超提示卵巢囊腫直徑12～18 cm，邊界清，囊腫均為液性暗區(qū)，囊壁光滑，無乳頭或?qū)嵭曰芈?，兩組囊腫大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均無腹水，血清CA125、CA199、CEA及AFP均在正常范圍，排除卵巢惡性腫瘤。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 研究組:①麻醉方法:采用氣管插管靜脈麻醉。②手術(shù)路徑:仰臥位，常規(guī)人工氣腹，壓力12 kPa;穿刺，置腹腔鏡及輔助器械，探查盆腔囊腫情況后選擇卵巢囊腫表面無血管區(qū);用電鉤電凝切開囊腫，伸入吸管抽吸干凈囊內(nèi)液，反復(fù)沖洗;沿切開處鈍性撕開卵巢皮質(zhì)，逐步分離卵巢皮質(zhì)與囊腫之間隙，完整剝除囊腫;創(chuàng)面出血點(diǎn)采用雙極電凝止血，查殘留卵巢無活動性出血后，用0/2薇喬線先于卵巢一側(cè)縫合一針，打結(jié);然后沿卵巢破開的皮質(zhì)邊緣做前后雙層連續(xù)縫合，邊縫合邊拉緊縫線;縫至對側(cè)時(shí)打結(jié)，再用0/2薇蕎線在卵巢創(chuàng)腔底部訂書式縫合3～4針閉合殘腔。1.2.2 對照組采用腰－硬聯(lián)合麻下用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式施行巨大卵巢囊腫剔除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后離床時(shí)間及住院天數(shù)等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較 研究組術(shù)中出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);手術(shù)時(shí)間與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中兩組均無副損傷發(fā)生。詳見表1。

2.2 兩組術(shù)后情況比較 研究組術(shù)后離床活動時(shí)間早、肛門排氣快、住院天數(shù)少，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，詳見表2。

2.3 術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果 研究組26例中，術(shù)后病理報(bào)告單純性囊腫10例，成熟型畸胎瘤7例，黏液性囊腺瘤5例，漿液性囊腺瘤3例，副中腎管源性囊腫(卵巢冠囊腫)1例。對照組26例中，術(shù)后病理報(bào)告為單純性囊腫8例，黏液性囊腺瘤8例，成熟型畸胎瘤5例，副中腎管源性囊腫(卵巢冠囊腫)3例，巧克力囊腫2例。

表1 研究組與對照組術(shù)中情況比較 (±s)

表1 研究組與對照組術(shù)中情況比較 (±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)研究組26 48.80 ±11.30 33.20 ±5.60對照組 26 50.20 ±10.12 150.23 ±28.50 t值 t=0.47 t=20.55 P值 ＞0.05 ＜0.01

表2 研究組與對照組術(shù)后情況比較 (±s)

表2 研究組與對照組術(shù)后情況比較 (±s)

組別 n 術(shù)后離床活動時(shí)間(h)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)術(shù)后住院天數(shù)(d)研究組26 13.20 ±3.58 8.80 ±4.70 3.80 ±1.08對照組 26 32.50 ±6.02 24.80 ±6.40 6.28 ±1.63 t值 t=14.05 t=10.28 t=6.47 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

腹腔鏡手術(shù)技巧的合理運(yùn)用是成功診治巨大卵巢囊腫的關(guān)鍵。近20年以來隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科臨床應(yīng)用的迅速發(fā)展，它已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為良性卵巢囊腫的首選手術(shù)方式［2］。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，日益受到人們的青睞［3］。而對于直徑≥12 cm的巨大卵巢囊腫能否施行腹腔鏡手術(shù)過去一直存在爭議，主要原因是因?yàn)榫薮舐殉材夷[占據(jù)整個盆腔，影響鏡下視野，會給手術(shù)帶來困難，而且如何處理殘留大卵巢使其更好地恢復(fù)正常卵巢形態(tài)和功能更被認(rèn)為是手術(shù)的難點(diǎn)。

隨著現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)范圍得到不斷拓寬，而手術(shù)技巧的合理運(yùn)用使得腹腔鏡手術(shù)診治巨大卵巢囊腫及縫合殘留大卵巢變得安全有效。筆者在研究組中采用的手術(shù)步驟和技巧為:先刺破囊腫，伸入吸管，抽吸干凈囊內(nèi)液后反復(fù)沖洗，再剝除囊壁，最后予行殘留卵巢連續(xù)聚合縫合+訂書式縫合。這樣既可以創(chuàng)造建立手術(shù)空間，還可以避免術(shù)中如先剝離囊腫可能引起囊腫破裂，以致囊液流入盆腔造成囊液污染盆腔而引起醫(yī)源性擴(kuò)散和種植;更可以避免因囊腫破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)視野不清而引起周圍組織損傷。此外先抽吸囊內(nèi)液，反復(fù)囊內(nèi)沖洗，還可以促進(jìn)囊壁與周圍組織分離，使得囊壁的剝除變得更加容易。由于卵巢具有生殖和內(nèi)分泌功能，故剝除囊腫后殘留的大卵巢應(yīng)盡可能保留。這就增加了殘留大卵巢的處理難度，如何縫合囊腫剔除術(shù)后殘留大卵巢則成為了手術(shù)的關(guān)鍵。筆者在本研究組中采用連續(xù)聚合縫合+訂書式縫合方法縫合殘留大卵巢，可使得原本復(fù)雜的縫合操作變得簡單易行，而且既可閉合卵巢殘腔，又可以輔助止血，并且不影響卵巢的血運(yùn)，方法簡單而且實(shí)用。

術(shù)前應(yīng)行詳細(xì)的婦科檢查和準(zhǔn)確的B超檢查，充分了解腫瘤的性質(zhì)、部位、有無盆腔其他病變，評價(jià)腫瘤活動度，術(shù)前要行血清CA125、CA199、CEA及AFP檢測以排除卵巢惡性腫瘤［4］。由于巨大卵巢囊腫往往卵巢皮質(zhì)已破壞嚴(yán)重，且剩余卵巢皮質(zhì)供血豐富，分離過程中經(jīng)常出現(xiàn)止血困難。鑒于卵巢組織對熱損傷較敏感，而雙極電凝對卵巢的熱損傷明顯小于單極電凝，如果卵巢創(chuàng)面出血多，為了盡可能保護(hù)殘留卵巢功能，在止血器械的選擇上主張選用雙極電凝止血。這樣可以避免采用單極電凝止血時(shí)熱損傷進(jìn)一步破壞巨大卵巢囊腫剔除術(shù)后所剩無幾的卵巢組織導(dǎo)致的卵巢早衰。由此可見，術(shù)中止血方法的選用對術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)影響較大。本研究組病例在剝離卵巢囊腫時(shí)均采用雙極電凝創(chuàng)面止血，取得了較好的止血效果，明顯減少了術(shù)中出血。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫只要合理運(yùn)用手術(shù)技巧，規(guī)范操作，積累經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)是安全可行的，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 周應(yīng)芳，夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡應(yīng)用的現(xiàn)狀及相關(guān)問題［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(7):433.

［2］ 張瑞作，劉繼秀.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床觀察［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(5):467 －468.

［3］ 陳素君.腹腔鏡下治療卵巢囊腫臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(29):39 －40.

［4］ 許振洲，馬迎春.腹腔鏡下巨大卵巢囊腫剝除術(shù)76例效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(20):62 －63.

R 711.75

B

1673-6575(2012)05-0504-02

梁小梅(1967～)，女，學(xué)士，副主任醫(yī)師，研究方向:微創(chuàng)婦科。

2012-05-05

2012-06-27)