陸夏凱 陳 爽 梁冬泳 易景成

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，南寧市 530022)

地塞米松治療突發(fā)性耳聾的兩種給藥途徑的觀察護理

陸夏凱 陳 爽 梁冬泳 易景成

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，南寧市 530022)

突發(fā)性耳聾;咽鼓管注藥;靜脈用藥;觀察與護理

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，簡稱為突聾。突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾是耳鼻咽喉科的急癥之一，目前臨床上的治療方法有改善內耳循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧治療、激素治療等。我科對110例患者采用電子鼻咽喉鏡下逆行經(jīng)咽鼓管注入地塞米松和靜脈滴注地塞米松治療突發(fā)性聾，同時護理配合精心，取得較好的治療效果，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月至2012年3月在我院住院的首發(fā)突發(fā)性耳聾患者110例，診斷符合2005年濟南會議確定的診斷標準［1］。110例患者隨機分為兩組:A組50例，男28例，女22例，年齡21～79歲，發(fā)病時間為3～15 d，平均7.5 d，純音聽閾檢查均為中、重度感音神經(jīng)性耳聾，骨導聽閾為(66.20±16.43)dB;B 組60例，男37例，女23例，年齡17～78歲，發(fā)病時間為2～20 d，平均8.5 d，純音聽閾檢查均為中、重度感音神經(jīng)性耳聾，骨導聽閾為(66.55 ±16.52)dB。

1.2 治療方法 A組采用經(jīng)靜脈途徑用藥:即地塞米松10 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL，每天1次，共使用7 d，之后改為口服強的松片30 mg，1次/d，每7 d減量5 mg，持續(xù)1個月;B組60例采用電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管途徑鼓室注入地塞米松:協(xié)助患者取仰臥位，使用1%麻黃堿滴鼻液加1%丁卡因作為患側鼻黏膜收縮劑和麻醉劑，電子喉鏡從患側前鼻孔插入至咽鼓管咽口，經(jīng)咽鼓管導管將5 mg地塞米松液注入鼓室，患者會出現(xiàn)耳內悶脹感，囑其取患側臥位20～30 min，直至悶脹感消失，本次治療完畢。1次/2 d，共10 d為1療程，患者分別于療程結束后半個月和1個月時到我科復查純音聽域檢查。兩組患者在治療期間都同時使用相同劑量的擴張血管和改善微循環(huán)的藥物(金納多)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，等級資料應用軼和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 經(jīng)以上方法分別治療，B組療效優(yōu)于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組耳聾治療效果 ［n(%)］

3 觀察及護理

3.1 心理護理 突發(fā)性耳聾發(fā)病突然，患者對于突然喪失聽力沒有心理準備，年輕人害怕影響以后的工作、學習和日常生活，常常表現(xiàn)出焦慮的情緒，對治療缺乏信心。糖皮質激素對人體的影響已為許多人了解，治療過程中患者對激素的應用存在恐懼心理，對新的治療效果產(chǎn)生懷疑，護士應積極地向患者介紹電子鼻咽喉鏡下逆行經(jīng)咽鼓管注入地塞米松治療突聾，方法簡單、精確、直接，創(chuàng)傷小，不破壞鼓膜結構，療效好［2］。護理人員應多介紹的成功病例，讓康復患者現(xiàn)身說法，以增強患者的治療信心，并且耐心地向患者講解突發(fā)性耳聾疾病的相關知識、最新的治療措施和治療效果，有利于消除患者緊張焦慮情緒，積極配合治療。

3.2 咽鼓管注藥的護理 注藥前應向患者解釋電子鼻咽喉鏡下逆行經(jīng)咽鼓管注入地塞米松的相關注意事項及此項治療的目的、藥物的作用，盡可能讓患者初步了解治療操作的過程，說明治療的必要性，消除患者的緊張及焦慮心理［3］。注藥時協(xié)助患者擺正確的體位，注藥過程中嚴密觀察患者的反應，密切觀察患者的面色、表情，積極配合手術醫(yī)生的操作，適時安慰患者，減輕其恐懼心理。當將5 mg地塞米松液注入鼓室患者出現(xiàn)耳內悶脹感時，給患者取患側臥位休息20～30 min，注意觀察有無耳痛及耳燒灼感、眩暈等癥狀發(fā)生，一般情況下這種感覺僅持續(xù)數(shù)秒鐘。本組中有4例出現(xiàn)眩暈癥狀，經(jīng)過休息癥狀緩解至消失。

3.3 密切觀察糖皮質激素用藥后反應 地塞米松是糖皮質激素，對內耳有抗炎、消腫、改善內耳微循環(huán)、增加內耳血液量、改善電解質紊亂、抗毒、抗休克等作用。全身使用糖皮質激素可引起較多的副作用，包括胃潰瘍、性情改變、失眠、眩暈、向心性肥胖、高血壓等;有的患者不能耐受激素治療而產(chǎn)生副作用，如失眠、胃腸功能紊亂、面部浮腫等;有的患者因胃潰瘍、糖尿病應禁用激素治療。鼓室內注藥可使內耳的激素濃度達到較高濃度，目的性強，藥物直接作用于內耳，無全身用藥的不良反應。護士要給病人講解糖皮質激素的藥理作用及不良反應，使患者正確認識糖皮質激素在治療突發(fā)性耳聾中的重要性和必要性，在無禁忌證的情況下，短期使用糖皮質激素對人體影響不大。護士要經(jīng)常巡視病人，注意觀察患者病情，認真聽取病人主訴，一旦發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應，應及時處理;對鼓室內注藥時出現(xiàn)眩暈的患者給予安慰，并告訴患者這只是短暫現(xiàn)象，休息后眩暈癥狀消失，從而使病人主動配合醫(yī)生的各項治療［4］。

3.4 休息和飲食護理 告知患者要保證充足的睡眠，伴有眩暈患者應絕對臥床休息;患者飲食宜清淡，避免刺激性食物，戒煙酒，給予適量纖維素或維生素豐富的食物，保持大便通暢。予低膽固醇飲食，因為高膽固醇血癥可使血黏稠度增加，引起內耳微循環(huán)障礙。囑患者多吃新鮮蔬菜和水果，如芹菜、香蕉、蘋果、黑木耳等都可以起到軟化血管、降低血脂、改善內耳微循環(huán)作用。

3.5 健康教育及出院指導 健康教育是以病人和家屬為對象，通過護理人員有計劃、有針對性地進行健康知識宣教，使患者及家屬了解和增進健康知識。護士要給患者做好相關知識指導，包括有關檢查、治療方法、目的、預期效果及注意事項，使他們對疾病有更為全面的了解和正確的認識;詳細宣教情緒、飲食、休息與本病的關系;出院時護士應將出院帶藥及時發(fā)放給病人，將每種藥物用法、藥理作用詳細告知病人，必要時請患者復述一遍，囑患者按時服藥，注意勞逸結合，避免噪音刺激，勿長時間使用耳機，定期門診復查，保持情緒穩(wěn)定，適當鍛煉身體，預防上呼吸道感染，避免使用耳毒性藥物等。

電子鼻咽喉鏡下逆行經(jīng)咽鼓管注入地塞米松治療突發(fā)性聾，治療效果優(yōu)于常規(guī)靜脈用藥治療方法，同時避免了其他途徑使用激素后可能出現(xiàn)的不良反應。使用該方法治療效果好，不損傷正常組織，痛苦小，費用低，適合臨床推廣。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻喉咽喉頭頸外科分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005，濟南)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8):569.

［2］ 陳 爽，易景成，黃超英.電子鼻咽喉鏡臨床應用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2010，(5)6:624 －625.

［3］ 鄧翠萍，林海燕.區(qū)永康耳內窺鏡下鼓室內注射甲強龍治療突聾患者的護理［J］.護士進修雜志，2008，8，23(15):1396 －1397.

［4］ 彭 亞，柳 岸，孫虹糖皮質激素治療突發(fā)性耳聾臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(14):2117.

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1673-6575(2012)06-0689-02

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