韋玲群 韋景秋 羅英杰

(廣西河池市人民醫(yī)院放射科，河池市 5470003)

鉬靶數(shù)字?jǐn)z影和超聲檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值

韋玲群 韋景秋 羅英杰

(廣西河池市人民醫(yī)院放射科，河池市 5470003)

目的探討鉬靶數(shù)字(DR)攝影、超聲在乳腺疾病檢查中的臨床應(yīng)用價值。方法對臨床上疑似乳腺癌的患者23例行鉬靶DR攝影、超聲和病理檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行研究。結(jié)果23例患者，鉬靶DR攝影檢出的異常圖像有19例，12例診斷為乳腺癌;超聲檢查出17例異常聲像，9例診斷為乳腺癌;病理檢查結(jié)果:14例為乳腺癌，9例為良性。結(jié)論鉬靶DR攝影對早期乳腺癌檢查的準(zhǔn)確率較高，而超聲對乳腺疾病的檢出率相對偏低，兩者聯(lián)合運用，可以提高對乳腺疾病的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。

鉬靶X線攝影;超聲檢查;乳腺癌;診斷試驗

乳腺癌是一種危害性大、死亡率高的惡性腫瘤，早期診斷、早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵［1］。長期以來超聲是乳腺疾病檢查的常用檢查手段，近幾年乳腺鉬靶數(shù)字(DR)攝影技術(shù)由于其操作簡單、分辨率高、圖像存取方便，所以廣泛運用于臨床。本文通過對23例疑似乳腺癌患者的診斷，分析鉬靶攝影和超聲在乳腺癌檢查中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月至2012年6月在我院檢查的臨床上診斷為疑似乳腺癌患者23例，其中男性1例，女性22例，年齡28～65歲，平均年齡43歲。23例患者中9例乳房內(nèi)無痛性腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織界限不清，活動性差，部分患者有淋巴結(jié)腫大和乳頭凹陷征，發(fā)現(xiàn)至就診時間3個月，均是無意中發(fā)現(xiàn)的;6例乳房脹痛和腫塊，腫塊為散在的圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)地韌而不硬，與周圍組織界限不清，淋巴結(jié)不腫大，時間1～3年;5例患側(cè)乳房脹痛，有壓痛性腫塊，表面皮膚紅腫發(fā)熱，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有腫大，時間1～7 d;3例乳房有局部大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，大小隨經(jīng)期有改變，經(jīng)前期較大，經(jīng)后期相對縮小，時間3個月到2年。

1.2 設(shè)備與方法

1.2.1 鉬靶DR攝影檢查 婦女檢查時間是月經(jīng)干凈后3～10 d。采用美國HOLOGIC公司生產(chǎn)的二維SELENIA數(shù)字鉬靶X線機(jī)，攝影條件為25～35 kV、40～80 MAS，自動曝光。全部病例均使用乳腺壓迫板，適當(dāng)?shù)膲浩扔欣谔岣呷橄贁z影的照片質(zhì)量，壓迫可減少被檢組織的厚度，減少散射線的產(chǎn)生，提高照片對比度，增加影像銳利度，同時也使被檢者移動模糊降到最低。此外，壓迫還能使乳腺組織變得均勻，形成的照片密度也更均勻，有利于診斷。常規(guī)體位為頭尾位(Cranio-Caudal，CC)和內(nèi)外側(cè)斜位(Medio-Lateral Obhgue，MLO，角度45°)，其中內(nèi)外側(cè)斜位能很好地顯示乳腺外上象限的組織，此部位為乳腺癌的好發(fā)部位［2］。必要時加內(nèi)外側(cè)位(Medio-lateral，ML)或局部放大攝影。鉬靶DR攝影診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)主要是:腫塊多呈分葉狀或不規(guī)則形，腫塊邊緣呈小分葉、毛刺或兼而有之;鈣化形態(tài)呈細(xì)小砂粒狀、線狀或線樣分支狀，鈣化灶大小不等、濃淡不一，鈣化的形態(tài)和分布是鑒別良、惡性病變的重要依據(jù)［3］。

1.2.2 超聲檢查 采用PHILIP IE33超聲診斷儀，探頭頻率為高頻7.5 HZ?；颊呷⊙雠P位，上臂外展，以乳頭為中心做放射狀序貫掃描，發(fā)現(xiàn)腫塊或異常回聲者進(jìn)行“十”字交叉縱橫掃查，同時掃查雙側(cè)腋窩，必要時掃查鎖骨上淋巴結(jié)，觀察腫塊和腋窩淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、周邊組織變化、周邊及內(nèi)部的血供情況等，并作出初步的診斷。超聲診斷乳腺癌的主要標(biāo)準(zhǔn)是:腫塊內(nèi)部多呈低回聲，并后方衰減;形態(tài)不規(guī)則，部分腫塊呈小分葉狀;腫塊常伴鈣化，特別是微小鈣化(直徑0.2～0.5 mm)呈簇狀分布，多提示為惡性腫瘤;邊緣不清與毛刺狀邊緣(典型特征)［4］。

1.2.3 病理學(xué)檢查 23例疑似乳腺癌患者均由我院外科醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺組織活檢，取出的乳腺標(biāo)本送病理科做病理學(xué)分析。

2 結(jié)果

23例患者中，超聲檢查出21例異常聲像，鉬靶攝影檢出的異常圖像19例，另外2例超聲異常聲像的病例在鉬靶X線攝影檢查中均未見異常。鉬靶DR攝影檢出陽性19例，陰性4例;19例陽性中2例為乳腺小葉增生，1例為乳腺纖維瘤，1例為乳腺囊性增生，1例為乳腺脂肪瘤，乳腺炎癥性圖像表現(xiàn)2例，12例診斷為乳腺癌，乳腺癌的診斷率為63.16%。超聲檢出異常聲像17例，陰性6例，陽性率為73.91%。17例陽性中有3例為乳腺小葉增生;2例為乳腺纖維瘤;1例為乳腺囊性增生;1例為乳腺脂肪瘤;乳腺炎癥性圖像表現(xiàn)1例;9例診斷為乳腺癌，超聲對乳腺癌的診斷率為52.94%，這9例乳腺癌都跟鉬靶DR診斷一致。病理檢查結(jié)果:23例患者中14例為乳腺癌，5例乳腺小葉增生，2例乳腺纖維瘤，1例乳腺囊性增生，1例乳腺脂肪瘤?，F(xiàn)列舉1例乳腺導(dǎo)管癌者的影像和病理檢查圖像。見圖1～圖3。

圖1 鉬靶攝影

圖2 超聲影像

圖3 病理圖像

3 討論

3.1 鉬靶DR攝影原理和特點 鉬靶DR攝影是利用鉬靶X線機(jī)產(chǎn)生的X線能譜特性(一般低于40 kV)，即其產(chǎn)生的X線能譜較窄，單色性強，波長恒定，平均能量為20 keV，是一種軟射線，這種軟射線能將乳房的軟組織結(jié)構(gòu)區(qū)分開來，以此獲取具有一定對比度的較清晰的乳腺組織影像。

3.2 鉬靶DR攝影的局限性優(yōu)勢 鉬靶DR攝影對鈣化最敏感。鈣化是鉬靶X線攝影診斷乳腺癌的重要征象。而目前乳腺內(nèi)鈣化的原因尚不清楚，多數(shù)人的惡性鈣化與腫瘤細(xì)胞變性和壞死后的鈣鹽沉積、腫瘤細(xì)胞和乳腺細(xì)胞的分泌有關(guān)，惡性鈣化則多發(fā)生在乳腺小葉腺泡、導(dǎo)管內(nèi)［5］。鉬靶DR攝影是無創(chuàng)傷的，圖像分辨率高，可以觀察乳腺的良惡性病變、病灶的密度、形態(tài)、大小、數(shù)目、邊界有無鈣化(包括鈣化的大小、形態(tài)、數(shù)目和分布)、乳頭、乳暈及皮膚改變、有無血管異常及腋窩淋巴結(jié)腫大等，對各種乳腺疾病可做出比較準(zhǔn)確的診斷，是目前首選的檢查方法。乳腺鉬靶DR攝影技術(shù)可以檢測出醫(yī)生觸診不到的乳腺腫塊，特別是對大乳房和脂肪型乳房。有研究表明，其診斷敏感度可高達(dá)95%［6］。還有研究認(rèn)為乳腺鉬靶DR攝影檢查是早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌最有效、最可靠的影像學(xué)檢查方法，可使乳腺癌患者的病死率降低30% ～50%［7］。

3.3 鉬靶DR攝影的局限性 鉬靶X線機(jī)也存在不足，因為鉬靶X線機(jī)支架及壓迫器的靈活度有限，在給病人擺位時，乳腺的投照深度有限，部分病灶因為位置較深，位于腺體尾部、接近胸壁處的病灶不易顯示，容易漏診。還有，因為乳房被壓迫、展平，乳房人為地變型，使腺體組織有重疊的可能，也造成誤診的可能。

3.4 超聲檢查特點 ①超聲不受病灶組織密度的影響，而且病灶隨體位改變較小，所以致密性乳腺或臨床未觸及的腫塊均能顯示其形態(tài)、大小、邊界;②對纖維腺瘤樣改變的腫塊，超聲檢查有特征性表現(xiàn)［8］，能觀察到病灶的彈性和活動性;③超聲檢查可以了解腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，彩色多普勒還可以對腫塊內(nèi)部及周邊血流進(jìn)行分析，從而對良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別;④超聲檢查無輻射，對乳腺組織無傷害，可重復(fù)、多次地檢查。

3.5 鉬靶DR攝影和乳腺超聲對比分析 鉬靶X線攝影和超聲檢查由于成像原理不同，各自都有優(yōu)點和缺點。超聲對鈣化灶的檢出，特別是對腫塊內(nèi)或散在小點狀鈣化灶的聲像圖表現(xiàn)遠(yuǎn)不及鉬靶X線攝影，對腫塊邊緣的小分葉的顯示不及鉬靶X線攝影，這些均導(dǎo)致了其對早期乳腺癌的檢出率不及鉬靶X線攝影。本研究超聲檢查出21例異常聲像，可鉬靶X線攝影檢出的異常圖像只有19例。鉬靶X線攝影的乳腺癌的診斷率為63.16%，聲檢出異常聲像17例，陰性6例，陽性率為73.91%。17例陽性中有3例為乳腺小葉增生;2例為乳腺纖維瘤;1例為乳腺囊性增生;1例為乳腺脂肪瘤;乳腺炎癥性圖像表現(xiàn)1例;9例診斷為乳腺癌，超聲對乳腺癌的診斷率為52.94%，這9例乳腺癌都跟鉬靶DR診斷一致。23例患難與共者經(jīng)病理證實為乳腺癌14例，9例為良性。所以鉬靶攝影在診斷乳腺癌準(zhǔn)確率為63.16%，明顯高于超聲檢查(52.94%)。

綜上所述，鉬靶攝影對早期乳腺癌準(zhǔn)確率較高，而超聲對乳腺疾病的檢出率相對偏低，兩者方法聯(lián)合運用，進(jìn)行互補，可以很好地防止漏診、誤診，提高對乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確率，使乳腺疾病患者能夠更早的得到及時的治療。

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R 737.9

B

1673-6575(2012)06-0634-03

韋玲群(1970～)，女，大專，主管技師，研究方向:醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。

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2012-07-30

2012-09-30)