李 營

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科，南寧市 530021)

骨惡性淋巴瘤的影像學(xué)分析

李 營

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科，南寧市 530021)

目的探討骨淋巴瘤的影像特點(diǎn)及檢查方法，提高診斷的準(zhǔn)確率。方法回顧性分析11例經(jīng)病理證實(shí)的骨淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果浸潤型8例，溶骨性2例，混合型1例，發(fā)生部位涉及脊柱椎體、椎體附件、肋骨、股骨、顱骨、髂骨。CT表現(xiàn)為邊緣模糊骨質(zhì)破壞區(qū)，MRI表現(xiàn)為低T1WI信號，高或高低混雜T2WI信號，脂肪抑制序列呈高信號，ECT表現(xiàn)為濃聚灶。結(jié)論骨淋巴瘤的CT、MRI表現(xiàn)有助于提高其診斷的準(zhǔn)確率，二者可相互補(bǔ)充，ECT可做為必要的補(bǔ)充檢查。

骨淋巴瘤;電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描;核磁共振成像;發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀

骨淋巴瘤是一種少見的結(jié)外惡性淋巴瘤，占骨原發(fā)惡性腫瘤的3%，占結(jié)外淋巴瘤的5%［1］，該病影像學(xué)報道較少。為了提高醫(yī)生對本病的認(rèn)識，提高診斷的準(zhǔn)確率，現(xiàn)將本院收集的骨淋巴瘤病例的影像表現(xiàn)作一總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 材料和方法 搜集本院自2005～2011年病例資料完整的11例骨淋巴瘤，均經(jīng)病理及免疫組化證實(shí)。其中男8例，女3例，年齡47～78歲，平均57歲。臨床表現(xiàn)均以無明顯誘因的長時間局部疼痛就診，部分病人合并有軟組織腫塊，經(jīng)門診檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變收入院。檢查設(shè)備:使用西門子數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)(DR);西門子超導(dǎo)型磁共振成像機(jī):SYMPHONY 1.5T;西門子64排螺旋 CT機(jī):SOMATOM SENSATION。

1.2 檢查方法 DR:常規(guī)拍攝正側(cè)位片，必要時加照切線位片，位于長骨的均包含上下兩個關(guān)節(jié)。MRI:T1WI:TSE TR=815 ms、TE=13 ms，T2WI:TR=3800 ms、TE=121 ms;T2WI tirm:重復(fù)時間3 600 ms，回波時間46 ms、反轉(zhuǎn)時間160 ms，增強(qiáng)劑使用馬根維顯，脂肪抑制序列，行冠狀位、橫斷面及矢狀位掃描;CT:準(zhǔn)直器 64×0.6層厚0.75 MM，螺距0.9，行橫斷面、冠狀面掃描，必要時加增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 受累情況 浸潤型8例，溶骨性2例，混合型1例，發(fā)生于脊柱的全部為多椎體受累，共9例次，累及范圍C3～S4，都合并有椎旁腫塊。合并有椎體附件破壞的7例次，主要破壞了橫突和棘突、椎弓;肋骨2例次，累及右側(cè)2～5肋，左側(cè)10、11肋，股骨2例次，分別累及左右股骨上段，顱骨1例，累及額骨及顳骨，髂骨1例。總計(jì)中軸骨12例次，四肢骨 2例次，未見發(fā)生于手足短骨。見圖1～圖4。

2.2 X線平片 可顯示明顯的椎體蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，無明顯硬化邊，椎體及附件均可累及，多數(shù)可見較大的軟組織腫塊，椎體壓縮性骨折呈楔形改變，椎間隙無明顯改變。

2.3 CT表現(xiàn) 表現(xiàn)為骨質(zhì)的蟲蝕狀浸潤性及大片狀溶骨性破壞，邊緣可清晰或不清晰，無明顯的骨膜反應(yīng)及骨硬化，其內(nèi)無骨壞死病灶及明顯鈣化灶，增強(qiáng)掃描輕到中度強(qiáng)化，未見明顯壞死。周圍常伴有較大的軟組織腫塊，軟組織腫塊輕中度強(qiáng)化。

2.4 MRI表現(xiàn) 表現(xiàn)為病灶內(nèi)斑片狀低或高T1WI信號，T2WI可表現(xiàn)為低或高或高低混雜信號，邊緣模糊，脂肪抑制序列呈現(xiàn)高信號改變，增強(qiáng)后見病灶呈現(xiàn)輕到中度強(qiáng)化，無明顯環(huán)形強(qiáng)化。軟組織腫塊見輕到中度強(qiáng)化。

圖1 顯示椎體骨質(zhì)破壞，椎體右半部壓縮變扁。

圖2 顯示腫瘤破壞椎體并形成巨大的腫塊向后壓迫脊髓。

圖3 顯示椎體及附件破壞，MRI呈T1WI低信號，T2WI高低混雜信號，增強(qiáng)呈不均勻中等強(qiáng)化。

圖4 顯示椎體破壞，腫塊壓迫脊髓。

3 討論

骨惡性淋巴瘤是一種淋巴結(jié)外的惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生于 40歲以上，男女比例為1.2 ～1.6 ∶1［2］，可分為原發(fā)性骨淋巴瘤(primary lymphoma of bone，PLB)和繼發(fā)性淋巴瘤骨浸潤，病理上可分為霍奇金氏病(HD)和非霍奇金氏病(NHL)。PLB最顯著的影像學(xué)特征為軟組織腫塊明顯而骨質(zhì)破壞相對較輕［3，4］。骨惡性淋巴瘤絕大多數(shù)為NHL，以B細(xì)胞型多見，HD罕見［5］。骨NHL可為原發(fā)或全身淋巴瘤的骨內(nèi)浸潤，原發(fā)NHL局部癥狀重而全身癥狀輕，多以局部腫痛就診，而繼發(fā)性NHL則局部和全身癥狀均較重，多以全身其他部位淋巴結(jié)腫大就診。

骨NHL按組織學(xué)分型可分為B細(xì)胞源性、T細(xì)胞源性和組織細(xì)胞性淋巴瘤。瘤組織在髓腔內(nèi)呈浸潤性生長，甚至可穿透骨骺板，直接侵犯關(guān)節(jié)軟骨，但本組各病例未能見到關(guān)節(jié)間隙變窄表現(xiàn)，原因可能為病程不足。瘤細(xì)胞也可從內(nèi)骨膜侵蝕骨皮質(zhì)沿哈佛管浸潤，病灶相互融合成斑片狀，這是影像表現(xiàn)為斑片狀蟲蝕樣骨破壞的病理基礎(chǔ)。瘤組織內(nèi)血管豐富。同時，腫瘤細(xì)胞還可產(chǎn)生溶解性細(xì)胞素介質(zhì)，控制廣泛的破骨活性，激活破骨性骨吸收，并形成腫瘤通道，腫瘤組織穿越骨皮質(zhì)侵入軟組織內(nèi)，形成巨大的軟組織腫塊，這時可沒有廣泛的骨皮質(zhì)破壞［6］。PBL最常發(fā)生于骨盆、股骨、脊柱，文獻(xiàn)報道骨原發(fā)性惡性淋巴瘤以四肢骨多見，中軸骨少見，而繼發(fā)性則相反［7］。多數(shù)作者將腫瘤骨破壞形態(tài)分為浸潤型、溶骨型、硬化型、混合型、膨脹型［8，9］，以浸潤型、溶骨型、混合型多見。發(fā)生于脊柱的病變常侵犯相鄰的多個椎體，但像轉(zhuǎn)移瘤那樣呈跳躍式侵犯的表現(xiàn)也不少見。最多發(fā)的病變椎體是胸椎和腰椎，特別是頸－胸段和胸－腰段椎體，病變廣泛時頸椎、骶椎也可見到。椎體附件的破壞未見有明顯特征性表現(xiàn)，椎弓、橫突、棘突都可出現(xiàn)，可為單側(cè)或雙側(cè)附件，椎旁腫塊通常較大，本組中較大者為3 cm×5 cm。骨淋巴瘤的影像學(xué)檢查方法主要以CT為主，MRI同樣敏感但在檢出脊髓病變及松質(zhì)骨病變中有明顯的優(yōu)勢［10］，本組中有兩例出現(xiàn)了腫塊向后侵犯脊髓，呈斑片狀異常信號，邊界不清，T1WI等信號，T2WI中等信號，未見強(qiáng)化。本組中MRI通常比CT能多發(fā)現(xiàn)3～5個椎體及附件病灶，與瘤組織在髓腔內(nèi)呈浸潤性生長有關(guān)，但CT發(fā)現(xiàn)的肋骨病變MRI未能發(fā)現(xiàn)，ECT可進(jìn)行全身骨骼排查并可作為CT及MRI的必要補(bǔ)充，本組中有一例治療前ECT檢查所發(fā)現(xiàn)的骨骼病灶遠(yuǎn)較CT、MR為多。DR及CR的診斷價值較低，僅在破壞較為明顯廣泛時可發(fā)現(xiàn)病灶及軟組織腫塊。脊柱惡性淋巴瘤主要與轉(zhuǎn)移瘤及椎體結(jié)核鑒別，椎體破壞較輕而椎旁有巨大的腫塊是脊柱惡性淋巴瘤的一個重要特征［9］，本組病例亦有同樣表現(xiàn)。四肢骨的惡性淋巴瘤主要與轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、嗜酸性肉芽腫鑒別，其中骨髓瘤一般為多發(fā)病灶，邊界較清晰，并且顱骨是其好發(fā)部位，軟組織腫塊不明顯，而嗜酸性肉芽腫發(fā)生于骨干者硬化較明顯，可資鑒別;與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別較困難，需密切結(jié)合臨床及病理。本病經(jīng)放化療后變化明顯，為本病的另一個特征，在一例治療前后的CT、MRI對比中腰椎病灶明顯減少，椎體大部分恢復(fù)正常。

總之CT、MRI對骨惡性淋巴瘤的鑒別診斷具有較高的價值，并可以較好的指導(dǎo)淋巴瘤的分期及治療效果判斷，ECT可在發(fā)現(xiàn)全身骨骼病灶方面提供較大幫助。

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R 733.41

B

1673-6575(2012)06-0630-03

李營(1972～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:骨骼影像學(xué)。

2012-08-12

2012-10-19)