文 湯 睿

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本文作者 湯睿

目前對(duì)于近視合并散光的患者，臨床上除了使用框架眼鏡外，正越來越多地使用隱形眼鏡進(jìn)行矯正，包括軟性角膜接觸鏡(soft contact lens)、軟性散光角膜接觸鏡(toric soft contact lens)和硬性透氣性角膜接觸鏡(rigid gaspermeable contact lens, RGP)。相比之下，軟性散光角膜接觸鏡用于矯正一定度數(shù)的散光具有佩戴舒適、比普通軟鏡有更好的視覺表現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)。但是在普通眼鏡店，驗(yàn)光師對(duì)于近視合并散光的患者，通常給予框架矯正，只有很少的驗(yàn)光師會(huì)選擇散光軟鏡為患者進(jìn)行散光矯正。過去，驗(yàn)光師認(rèn)為軟性散光隱形眼鏡鏡片穩(wěn)定性不佳，視力不穩(wěn)定，驗(yàn)配過程復(fù)雜，時(shí)間過長(zhǎng)。散光軟鏡的驗(yàn)配只能由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)視光醫(yī)生來執(zhí)行。但近年來，隨著角膜接觸鏡材質(zhì)的改變，穩(wěn)定設(shè)計(jì)的創(chuàng)新，制作技術(shù)的改良及拋棄式鏡片的推出，散光軟鏡的驗(yàn)配在國(guó)外已納入專業(yè)驗(yàn)光人士的一般驗(yàn)光服務(wù)范疇。

對(duì)于理想的散光軟鏡而言，應(yīng)關(guān)注到三大基礎(chǔ)要素：視力清晰度、配戴的舒適感及最小的眼部生理負(fù)面影響。除此之外，專業(yè)驗(yàn)光人士會(huì)在乎散光鏡片是否能迅速定位，定位后的穩(wěn)定性，不輕易偏移，若偏位能很快回位。散光軟鏡越容易驗(yàn)配，配戴后的視覺效果越好，才會(huì)有更多的近視散光患者愿意配戴散光軟鏡，同時(shí)使驗(yàn)配流程更為簡(jiǎn)易。

散光鏡片的穩(wěn)定性與驗(yàn)配的容易程度有直接關(guān)系，目前鏡片的穩(wěn)定設(shè)計(jì)主要有棱鏡垂重法與雙邊削薄法。

簡(jiǎn)單而言，棱鏡垂重法是在鏡片底部加1.0BD到1.5BD的棱鏡來增加與上部鏡片的厚度差異。運(yùn)用上眼皮與角膜的力道將鏡片上部夾住，并利用地心引力穩(wěn)住鏡片。棱鏡垂重法的優(yōu)點(diǎn)是容易控制鏡片轉(zhuǎn)動(dòng)，但因加厚的關(guān)系，異物感較強(qiáng)，鏡片下方的透氧率不佳。

雙邊削薄法則是通過將鏡片的上部與下部削薄，依賴上眼瞼及下眼瞼一起加緊穩(wěn)定鏡片。雙邊削薄法的優(yōu)點(diǎn)是舒適感好，鏡片與上下眼瞼接觸面輕薄，但是在眼瞼角松弛的情況下需要較長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定鏡片。

這兩種方法都不盡完善，若想有突破性地改善鏡片穩(wěn)定性，而非單純地將棱鏡垂重法與雙邊削薄法稍作改良，我們應(yīng)好好研究影響散光軟鏡穩(wěn)定的生理性因素。通常瞼裂大小、眼角的傾斜度、近視度數(shù)的高低、個(gè)體差異等都會(huì)影響到散光軟鏡的穩(wěn)定性。最新的散光軟鏡迅速穩(wěn)定設(shè)計(jì)（ASD）就是充分研究了上下眼瞼力度，運(yùn)用雙邊削薄法為原理，保持眼瞼下的鏡片厚度是薄的、舒適的，但當(dāng)鏡片偏位離開眼皮區(qū)，周邊的4個(gè)穩(wěn)定區(qū)有效地運(yùn)用眼瞼壓力控制鏡片。鏡片位置穩(wěn)定時(shí)，4個(gè)穩(wěn)定區(qū)并無作用，但當(dāng)鏡片偏位時(shí)，通過眨眼時(shí)順滑的傾斜坡與眼瞼的互動(dòng)，偏位的鏡片會(huì)快速歸位。

創(chuàng)新的ASD設(shè)計(jì)能充分正面發(fā)揮眼瞼的力道讓散光迅速穩(wěn)定，不需要等15至20分鐘，鏡片穩(wěn)定后才檢查鏡片定位。依據(jù)臨床反應(yīng)，ASD設(shè)計(jì)鏡片可快至60秒就定位了，且穩(wěn)定性高，偏位不會(huì)超過5度。對(duì)于專業(yè)驗(yàn)光師而言，鏡片穩(wěn)定快，穩(wěn)定度好，穩(wěn)定持久，好驗(yàn)配又省時(shí)；對(duì)于配戴者而言，ASD提供配戴舒適感、穩(wěn)定且持久的清晰視力！

由于個(gè)體角膜曲率的差異、散光度數(shù)高低殘余散光的存在、散光軸位等因素，有時(shí)達(dá)到了患者度數(shù)的散光軟鏡，但是患者仍覺得配戴不適或視覺不清晰。此時(shí)散光軟鏡的試戴則顯得更為重要，試戴可以讓顧客更為真實(shí)地體驗(yàn)散光軟鏡的視覺效果，讓驗(yàn)配更為準(zhǔn)確和個(gè)體化。在度數(shù)方面，適合驗(yàn)配散光軟鏡的散光度數(shù)，因各臨床專家的建議不一致，在臨床上散光度數(shù)高于0.75D，散光與球鏡度數(shù)比超過1/4，一般建議驗(yàn)配散光軟鏡。確定散光軸位是否合適，散光軟鏡上均有定位標(biāo)示，一般有點(diǎn)狀、線狀，一般位于水平位置，3、9點(diǎn)位置等，可通過裂隙燈檢查定位標(biāo)識(shí)與驗(yàn)光軸位是否一致，當(dāng)發(fā)現(xiàn)偏軸且戴鏡視力不良，則要考慮用順加逆減修正鏡片的軸位。但低散光度數(shù)，鏡片標(biāo)示小角度的旋轉(zhuǎn)5度、10度，只要視力正常不受影響是可以接受的，不需要作特別的矯正。

簡(jiǎn)單而言，正確的驗(yàn)配方法加理想的散光軟鏡，在大大提高驗(yàn)配成功率的同時(shí)能讓更多的散光人士享受舒適、清晰的視覺。