龍莉艷

張桂云 ZHANG Guiyun

張 磊 ZHANG Lei

乳腺癌的MRI應用研究文獻的計量分析

龍莉艷LONG Liyan

張桂云ZHANG Guiyun

張 磊ZHANG Lei

目的檢索和分析國內外乳腺癌的MRI應用研究文獻，了解MRI技術在乳腺癌診斷和治療中的應用及發(fā)展情況，為其臨床實踐與循證研究提供參考依據。資料與方法在CBMdisc、PubMed、Cochrane圖書館和NGC指南數據庫中檢索所有乳腺癌的MRI應用研究方面的文獻，按照發(fā)表年限、證據級別、MRI技術、臨床應用等特征對文獻進行統計分析。結果①乳腺癌的MRI應用研究文獻呈逐年穩(wěn)步增長的趨勢，國外增速高于國內。國內外關于乳腺癌的MRI研究文獻量占乳腺癌的影像學研究文獻量的百分比增長節(jié)奏和趨勢大致一致。②國外發(fā)表的關于乳腺癌的MRI應用研究的高證據級別文獻明顯多于國內，起步早于國內。③動態(tài)增強和灌注成像技術在國內外乳腺癌診治中均占明顯優(yōu)勢，其次國內側重擴散加權成像技術，國外則側重磁共振波譜技術。國內MRI技術的聯合使用及MRI與其他影像技術聯合使用的研究文獻百分比均高于國外。④國內外MRI均主要應用于乳腺癌的診斷，其次為乳腺癌的治療，再次為檢測轉移和復發(fā)。結論①MRI技術已成為乳腺癌診斷的新技術，多種影像技術綜合應用的乳腺癌影像診斷系統正在形成。②MRI技術以動態(tài)增強和灌注成像為主，多種MRI功能成像技術聯合使用更具有診斷價值。③MRI主要應用于乳腺癌診斷，評估新輔助化療療效是研究熱點，MRI引導下的乳腺癌穿刺活檢和乳腺癌局部切除是研究方向。④國外乳腺癌的MRI檢查作為常規(guī)檢查方法，其規(guī)范化、標準化研究尚需加強。我國需要盡快開展乳腺癌的MRI檢查的循證研究，提高隨機對照試驗的數量，并盡快編寫適合我國國情的規(guī)范化、標準化的實踐指南。

乳腺腫瘤；磁共振成像；文獻計量分析

乳腺癌是危及女性健康的常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在歐美發(fā)達國家較高，占全部惡性腫瘤的首位。近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率持續(xù)明顯上升，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1-3]。MRI有良好的軟組織分辨力，無輻射損傷，且可進行斷層及任意三維成像，對乳腺檢查具有獨特的優(yōu)勢，在乳腺癌的影像學檢查中發(fā)揮重要作用[1]。本文利用文獻計量方法，對主要醫(yī)學文獻數據庫中的乳腺癌的MRI應用研究文獻進行計量分析，了解MRI技術在乳腺癌診斷和治療中的應用及發(fā)展情況，為其臨床實踐與循證研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 中文檢索CBMdisc（1978～2012-05），英文檢索PubMed。另檢索Cochrane圖書館和NGC（National Guideline Clearinghouse）指南數據庫（1997～2012-05）。

1.2 檢索策略和方法

1.2.1 CBMdisc （乳腺腫瘤[擴展全部樹]/全部副主題詞 or 乳腺癌[中文題名]）and（磁共振成像[擴展全部樹]/全部副主題詞 or 磁共振波譜學[擴展全部樹]/全部副主題詞 or 磁共振[中文題名]or MRI[中文題名]or MR[中文題名]or DWI [中文題名]or 擴散加權成像[中文題名]or ADC [中文題名]or MRS [中文題名]or 波譜[中文題名]or PWI [中文題名]or DCE [中文題名 ]）。

1.2.2 PubMed "Breast Neoplasms" [Majr]OR breast cancer [ti]) AND ("Magnetic Resonance Imaging" [Majr]OR "Magnetic Resonance Spectroscopy" [Majr]OR"Magnetic Resonance" [ti]OR mr [ti]OR mri [ti]OR nmr[ti]OR diffusion-weighted [ti]OR DWI [ti]OR ADC [ti]OR mrs [ti]OR spectroscopy [ti]OR PWI [ti]OR DCE[ti])。

1.2.3 Cochrane圖書館 "Breast cancer" [Mesh]AND("Magnetic Resonance Imaging" [Mesh]OR "Magnetic Resonance Spectroscopy" [Mesh]OR "Magnetic Resonance" [ti]OR mr [ti]OR mri [ti]OR nmr [ti]OR mrs [ti]OR diffusion-weighted [ti]OR DWI [ti]OR ADC [ti]OR mrs [ti]OR spectroscopy [ti]OR PWI [ti]OR DCE [ti])。1.2.4 NGC指南數據庫 按Browse-Disease/Condition-Diseases-Neoplasms-Neoplasms by site-Breast neoplasms分類瀏覽查詢乳腺癌相關指南。

由于國內外期刊及數據庫出版周期不同，為便于國內外文獻對比分析，因此檢索年限截止到2011年，2012年檢索結果暫不納入。對檢索結果進行分類統計分析時，再根據各檢索系統提供的相應檢索途徑、檢索字段和檢索詞進行限定檢索。檢索結果采用Endnote X4和Excel 2007進行分類管理和統計分析。檢索時間：2012-05-20～06-02。

2 結果

2.1 文獻檢索總體情況 CBMdisc共檢出乳腺癌的MRI研究文獻704篇，檢出乳腺癌的影像學研究文獻5699篇，乳腺癌的MRI研究文獻量占乳腺癌的影像學研究文獻量的12.35%，占乳腺癌研究文獻量的1.48%，占CBMdisc總文獻量的0.18‰。PubMed共檢出乳腺癌的MRI研究文獻2943篇，檢出乳腺癌的影像學研究文獻17 039篇，乳腺癌的MRI研究文獻量占乳腺癌的影像學研究文獻量的17.27%，占乳腺癌研究文獻量的1.74%，占PubMed總文獻量的0.18‰。PubMed中乳腺癌的MRI研究文獻量是CBMdisc的4.17倍。Cochrane圖書館共檢出乳腺癌的MRI研究文獻115篇，檢出乳腺癌的影像學研究文獻959篇，乳腺癌的MRI研究文獻量占乳腺癌的影像學研究文獻量的11.99%，占乳腺癌研究文獻量的0.93%，占Cochrane圖書館總文獻量的0.16‰。NGC指南數據庫共檢出乳腺癌的MRI實踐指南2篇，檢出乳腺癌的影像學實踐指南10篇，乳腺癌的MRI實踐指南量占乳腺癌的影像學實踐指南量的20.00%，占乳腺癌實踐指南量的3.39%，占NGC指南數據庫實踐指南總量的0.82‰。見表1。

2.2 發(fā)表年限分析 CBMdisc收錄的乳腺癌MRI研究文獻從1984年的1篇增至2011年的151篇，增長了151倍。PubMed從1978年的2篇增至2011年的319篇，增長了159.5倍。Cochrane圖書館中從1990年的1篇增至2011年的16篇，增長了16倍。NGC指南數據庫中僅檢索到2部關于乳腺癌的MRI的實踐指南。見表1、圖1、圖2。

國內學者隋文作于1984年發(fā)表第一篇乳腺癌的MRI研究文獻，介紹了MRI在乳腺癌診斷中的價值[4]。1985～1992年無文獻發(fā)表，1993～1999年文獻量緩慢增長，2000年后進入穩(wěn)定快速增長時期。國外學者Medina于1975年首次報道了利用MRI波譜技術對正常、非腫瘤性病變和腫瘤性病變乳腺組織進行鑒別診斷的對比研究[5]。1978～1983年散見文獻發(fā)表，1984～2011年進入快速增長時期，中間偶有波動。國外的增速高于國內。Cochrane圖書館中1990～2001年散見文獻發(fā)表，2002～2011年進入穩(wěn)定增長時期。

國內外關于乳腺癌的MRI研究文獻量占乳腺癌的影像學研究文獻量的百分比增長節(jié)奏和趨勢大致一致。1984年國內關于乳腺癌的影像學研究文獻較少，國內學者首次介紹乳腺癌的MRI診斷價值，因此出現百分比的突然增長，但在1985～1992年百分比降至0，1993～2011年呈現波動性快速上升趨勢，至2011年達到21.48%。國外1978～1984年散見乳腺癌的MRI研究文獻發(fā)表，百分比在1%～2%之間徘徊，1985～2011年百分比進入波動性快速上升階段，至2011年達到24.43%。除1983年外，國外每年的百分比均高于國內，國外1978～2011年總計百分比較國內高4.90%。

表1 CBMdisc、PubMed、Cochrane圖書館和NGC指南數據庫中乳腺癌的MRI研究文獻發(fā)表年限分布(篇)

圖1 CBMdisc和PubMed數據庫中乳腺癌MRI研究文獻年限分布。圖2 CBMdisc和PubMed數據庫中乳腺癌MRI研究文獻量占乳腺癌影像學研究文獻量百分比對比

2.3 證據級別分析 CBMdisc中檢出綜述文獻111篇，占乳腺癌的MRI研究總文獻量的15.74%，于2000年開始波動性增長；2007年發(fā)表第1篇Meta分析，隨后陸續(xù)僅見2篇；僅見1篇隨機對照試驗（RCT）文獻發(fā)表于2009年。PubMed中檢出系統綜述56篇，綜述360篇，Meta分析19篇，實踐指南1篇，RCT 25篇。Cochrane圖書館中未檢出系統綜述，分別檢出綜述和臨床試驗24篇和55篇。NGC指南數據庫檢出實踐指南2部，分別是美國癌癥協會和加拿大艾伯塔衛(wèi)生服務組織頒布的關于乳腺癌MRI篩查的實踐指南[6,7]。見表2。

2.4 應用于乳腺癌的MRI技術分析 國內應用于乳腺癌診治的MRI技術主要是動態(tài)增強和灌注成像（37.02%），其次為擴散加權成像（17.30%）和磁共振波譜（6.80%），MRI與其他影像學技術比較研究文獻占7.23%，各類MRI技術聯合使用的研究文獻占3.12%，不同MRI技術的比較研究文獻占1.84%，MRI與其他影像學技術聯合使用的研究文獻占1.70%。國外應用MRI技術依次為動態(tài)增強和灌注成像（42.71%）、磁共振波譜（13.69%）、擴散加權成像（7.44%），各類影像技術的聯合使用和比較研究依次為MRI技術聯合使用占6.18%，MRI與其他影像技術的比較占4.83%，MRI與其他影像技術聯合使用占2.85%，不同MRI技術比較占1.80%。動態(tài)增強和灌注成像技術在國內外乳腺癌診治中均占明顯優(yōu)勢，國內擴散加權成像技術是磁共振波譜技術的2.54倍，國外磁共振波譜技術是擴散加權成像技術的1.84倍。國內MRI技術聯合使用及MRI與其他影像技術聯合使用的研究文獻百分比均高于國外，MRI技術的比較及MRI與其他影像技術的比較研究文獻百分比均低于國外。見表3。

2.5 MRI在乳腺癌中的臨床應用分析 國內外MRI均主要應用于乳腺癌的診斷，約占全部文獻量的80%，包括良惡性腫塊的鑒別、腫瘤的大小和部位、腫瘤分期、鑒別診斷等；其次為乳腺癌的治療，包括乳腺癌新輔助化療療效的評估、輔助手術方案的制訂等；再次為檢測轉移和復發(fā)，包括淋巴結的檢查、轉移灶的檢查、切除部位腫瘤的復發(fā)等。CBMdisc中乳腺癌的診斷、治療、檢測轉移和檢測復發(fā)的百分比分別為78.87%、9.50%、3.55%、1.13%，PubMed中 分 別 為80.67%、14.92%、4.83%、2.78%。國外乳腺癌的診斷、治療、監(jiān)測轉移和監(jiān)測復發(fā)的百分比均比國內高，其中國外乳腺癌的治療研究文獻百分比比國內高5.42%。見表4。

3 討論

3.1 MRI技術已成為乳腺癌診斷的新技術，多種影像技術綜合應用的乳腺癌影像診斷系統正在形成 乳腺癌的早期發(fā)現、診斷及治療，對提高患者的生存率和生活質量起決定性作用。影像學檢查在乳腺癌的診斷中占非常重要的地位。乳腺癌的常見影像診斷方法有乳腺X線攝影、超聲檢查、CT、MRI、核素成像等。各種影像檢查方法均具有明顯的優(yōu)勢和局限性，均得到了很好的臨床應用。乳腺X線攝影檢查簡單、費用低，對早期乳腺癌具有較高的敏感性和特異性，能發(fā)現隱匿性及微小乳腺癌，是公認最可靠、最有效的首選影像檢查方法，但存在對近胸壁處的腫塊易遺漏、對致密型乳腺腫塊對比度差及不能發(fā)現細小腫塊等缺點。超聲檢查可準確顯示乳腺腫塊的部位、大小、囊實性、良惡性、有無轉移、腫塊內及腫塊周圍的血流等信息，但當病灶較小，特別是合并較明顯的其他乳腺疾病時，對良惡性腫瘤的判斷價值有限。CT檢查可準確顯示乳腺癌原發(fā)病灶的形態(tài)、大小和部位、腫塊對皮膚和胸壁的浸潤程度、腋窩、胸骨旁和縱隔內有無腫大淋巴結等信息，對乳腺癌的術前分期或術后評價有較大價值，但是其掃描射線量大，不作為首選。PET/CT結合了CT空間分辨率高的優(yōu)勢，并可進行半定量測量，在鑒別乳腺腫瘤良惡性、臨床分期及判斷腫瘤復發(fā)和轉移等方面有較高的價值[8-11]。

表2 CBMdisc、PubMed、Cochrane圖書館和NGC指南數據庫中乳腺癌MRI研究文獻的循證醫(yī)學文獻類型分布

表3 CBMdisc和 PubMed數據庫中乳腺癌的MRI技術應用分布

表4 CBMdisc和PubMed數據庫中乳腺癌的MRI應用分類

隨著磁共振軟硬件技術的飛速發(fā)展，磁共振在乳腺癌的早期診斷的優(yōu)勢凸顯。1975年，國外學者首次報道了MRI應用于正常、非腫瘤性腫塊和腫瘤性腫塊的鑒別診斷；隨文作于1984年在國內率先介紹了MRI對于乳腺癌的診斷價值。國內外均經歷了一段技術探索時期，分別于1984年和1993年進入穩(wěn)定增長時期。國內外的臨床應用文獻越來越多，臨床應用效果越來越確定，提示MRI已成為乳腺影像學綜合診斷的必要手段之一。乳腺MRI檢查的優(yōu)勢在于：①軟組織分辨力高，對發(fā)現乳腺病灶、鑒別良惡性疾病具有較高的敏感性；②三維成像可準確、直觀地定位病灶的大小和范圍；③對乳腺高位、深位病灶的顯示較好；④對多中心、多灶性病灶的檢出率高；⑤可靠鑒別乳腺囊性和實性腫物；⑥能夠進行多種功能成像，提高診斷的正確性和特異性；⑦雙側乳腺同時成像，無電離輻射。但乳腺的MRI檢查還存在以下局限性：①對微小鈣化顯示不敏感，而微小鈣化是診斷乳腺癌的重要依據；②檢查敏感性高，但特異性低，容易造成假陽性診斷；良、惡性病灶的磁共振表現存在一定的重疊，因此對磁共振表現不典型的病灶仍需活檢，不能作為獨立的診斷；③乳腺MRI檢查費用較高，檢查費時[12-14]。

影像綜合檢查可綜合、優(yōu)化各種影像技術的優(yōu)勢，是乳腺癌影像診斷的發(fā)展趨勢。Malur等[15]通過回顧性分析413例經臨床手術病理證實的乳腺良惡性腫塊患者的影像學資料，發(fā)現乳腺癌的彩色多普勒超聲、X線、MRI三者的結合診斷靈敏度、特異性及準確度分別為99.4%、95.3%和97.0%，說明影像綜合檢查對乳腺癌的早期發(fā)現、確診及制訂治療計劃具有重要價值，也是獲得較好的療效和降低乳腺癌病死率的關鍵。因此，以早期、準確、無創(chuàng)或微創(chuàng)為診斷目標，以各種影像學技術綜合運用、優(yōu)化檢查、相互補充、綜合分析為技術主體的乳腺癌診斷影像系統正在逐步形成和發(fā)展[7]。

3.2 MRI技術以動態(tài)增強和灌注成像為主，多種MRI功能成像技術聯合使用更具有診斷價值 應用于乳腺癌診治的MRI技術主要包括動態(tài)增強（DCE）、擴散加權成像（DWI）和灌注成像（PWI）、磁共振波譜分析（MRS）。磁共振動態(tài)增強檢查對乳腺病變的診斷敏感性最高，是乳腺MRI檢查中最成熟和最重要的方法。增強MRI可更清楚地顯示腫瘤生長類型、范圍和內部結構，更準確地顯示多部位、多中心病灶。該方面的應用研究表明病灶形態(tài)特征、強化方式及時間-信號強度曲線（TIC）類型三者結合對乳腺癌的鑒別診斷具有較高價值。但動態(tài)增強檢查的特異性并不理想。DWI是目前唯一能觀察活體水分子微觀運動的成像方法，不需要增強，檢查時間短，能夠檢測出與組織含水量改變有關的形態(tài)學和病理學的早期改變。該方面的應用研究顯示乳腺腫瘤ADC值與細胞密度具有很好的相關性，惡性病變ADC值明顯低于良性病變和正常腺體組織，良性病變ADC值明顯低于正常，因此可通過測定組織的ADC值來推測病變的性質和鑒別診斷。此外，測量乳腺癌及癌周組織的ADC值可以確定腫瘤的邊界及鑒別乳腺癌的病理類型。但個體差異以及呼吸、循環(huán)等狀態(tài)均對ADC值的測量有一定影響，因此，有研究嘗試采用相對ADC值作為乳腺良惡性病變鑒別診斷的又一指標，并預測相對ADC值有可能成為DWI鑒別乳腺良惡性病變的另一個具有潛在價值的參數。由于技術的原因，DWI還存在空間分辨力不高、平面回波成像序列對磁場敏感、容易導致圖像變形扭曲等缺陷。磁共振波譜成像是檢測活體內代謝和生化信息的一種無創(chuàng)傷性技術，能從分子水平上反映組織的病理生理變化，提供先于形態(tài)學改變的代謝改變信息，顯示良、惡性腫瘤之間代謝的不同。由于1H-MRS磁敏感性較高，所以其最常用于磁共振波譜分析。與動態(tài)增強磁共振比較，由于病灶本身和技術等因素的影響，MRS成像的敏感性相對較低。但MRS成像作為定量檢測病變內化學物質的無創(chuàng)檢查方法，有著廣泛的臨床應用前景。MRS可通過探測乳腺良、惡性病變與正常組織間代謝產物的不同而進行診斷，它可作為增強MRI檢查的補充，有助于良惡性病變的鑒別診斷[1,8,9,12,16]。

聯合使用多種MRI功能成像技術對乳腺癌更具有診斷價值。將TIC與ADC值聯合應用對乳腺良惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷具有很高的臨床價值，應用TIC鑒別良惡性病變的準確度、靈敏度和特異度分別為74%、75%和73.1%，應用ADC值分別為76%、83%和69%，而兩者聯合應用分別為92%、91.7%和92.3%，明顯高于前兩者[17]。

3.3 MRI主要應用于乳腺癌診斷，評估新輔助化療療效是研究熱點，MRI引導下的乳腺癌穿刺活檢和乳腺癌局部切除是研究方向 乳腺癌的MRI研究主要應用于以下幾個方面：①良惡性病變的鑒別；②病變部位和范圍的界定；③腫瘤分期；④監(jiān)測乳腺癌的轉移；⑤監(jiān)測乳腺癌的局部復發(fā)；⑥輔助手術方案的制訂；⑦新輔助化療療效的評估；⑧MRI引導下乳腺癌穿刺活檢和局部切除。國內外80%的研究文獻從乳腺MRI檢查的優(yōu)勢、各種MRI技術的原理、臨床應用以及MRI診斷效果的評估等多方面對乳腺癌的MRI診斷價值進行了深入探討[12,13]，為乳腺癌的早期檢出、早期診斷、腫瘤分期、部位界定等積累了大量臨床數據。

新輔助化療可使一部分乳腺癌縮小、分期降低，從而獲得保乳手術的機會，是近年來乳腺癌治療的新方法。增強MRI對殘余病變大小和范圍的判斷與病理組織學有高度一致性，如化療有效可表現為腫瘤體積縮小、強化程度及速度下降，ADC值較前升高，總膽堿化合物峰下降[18,19]。文獻報道高分辨率的MRI檢查評估乳腺癌新輔助化療后殘余腫瘤大小的靈敏度為94%～98%。因此，MRI用于乳腺癌新輔助化療療效評估已成為MRI應用的研究熱點[20]。

隨著開放式磁共振裝置和高端超速磁共振技術的出現，MRI引導的定向細針穿刺活檢技術對非捫及性乳腺腫塊、局灶性結構紊亂、不對稱致密影及微小鈣化的定性診斷具有重要價值，尤其對于鉬靶和超聲檢查比較隱蔽的病灶，成功率達98%～100%[12]。因此，MRI引導的乳腺癌穿刺活檢和乳腺癌局部切除成為發(fā)展趨勢。但該技術也面臨挑戰(zhàn)：①需要特殊、昂貴的磁共振兼容穿刺設備；②需移出磁場后再行活檢操作，檢查時間較長；③目標在活檢過程中會隨著時間延長、造影劑流出而變得模糊，甚至消失；④對貼近胸壁的病灶和乳腺內側的病灶操作困難[21]。

3.4 乳腺癌MRI檢查的規(guī)范化、標準化研究尚需加強 利用循證醫(yī)學和高質量證據指導乳腺癌的MRI檢查，有利于提高乳腺癌的早期診斷、腫瘤分期、手術治療和療效評估。美國放射學會（American College of Radiology, ACR）為促進乳腺MRI檢查和診斷標準化，于2003年首次正式出版了乳腺影像報告和數據系統MRI部分（breast imaging and reporting data systemmagnetic resonance imaging, BI-RADS-MRI）[13]。2003 年美國癌癥協會更新了關于乳腺癌篩查的實踐指南，2007年進行了再次更新，并更名為乳腺MRI作為鉬靶的補充篩查手段的指南（NGC：006083）[6]。2010年加拿大艾伯塔衛(wèi)生服務組織發(fā)布了MRI作為乳腺癌的篩查、術前評估和隨訪的檢查方法的實踐指南（NGC：008706）[7]。2部指南均以MRI作為乳腺癌的篩查和早期診斷手段為內容，提示MRI評估新輔助化療療效以及與其他影像技術的聯合使用尚缺乏循證支持。而在NGC中檢索到關于乳腺癌的篩查與診斷方面的其他實踐指南，大部分提示乳腺MRI不作為乳腺癌診斷的常規(guī)檢查項目，我國衛(wèi)生部辦公廳于2011-06-23在中華人民共和國衛(wèi)生部官方網站正式發(fā)布《乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)》，亦做出相同的說明[22]。Cochrane圖書館中未檢索出系統綜述，國內尚缺乏高質量證據級別，均提示乳腺癌的MRI檢查的規(guī)范化、標準化研究尚需加強。

3.5 國內外研究情況對比 ①國內乳腺癌MRI研究起步較國外晚，但1994年后國內該方面研究文獻的增長趨勢和國外基本同步。②NGC中僅檢索出2部實踐指南，Cochrane圖書館中未檢索出系統綜述，均提示國外乳腺癌的MRI檢查作為常規(guī)檢查方法，其規(guī)范化、標準化研究尚需加強。而國內僅檢索出3篇Meta分析和1篇RCT，提示國內需要盡快開展乳腺癌MRI檢查的循證研究，提高RCT的數量，并盡快編寫適合我國國情的規(guī)范化、標準化的實踐指南。③國內不同MRI技術以及MRI與其他影像學技術的比較研究文獻百分比高于國外，而國外MRI技術以及MRI與其他影像學技術聯合應用的研究文獻百分比高于國內，說明國內該方面研究文獻的增長趨勢和國外雖然基本同步，但研究進展尚有差距。國內部分學者尚在證實MRI檢查的優(yōu)勢，國外學者已專注多種影像技術的綜合運用。④主要應用的MRI技術是動態(tài)增強和灌注成像（40%），其次國外關注MRS，國內更注重DWI。

[1]吳艷梅, 翟建, 汪建文. 磁共振成像在乳腺癌中的應用.醫(yī)學綜述 , 2011, 17(20)： 3152-3155.

[2]Porter PL. Global trends in breast cancer incidence and mortality. Salud Publica Mex, 2009, 51(Suppl 2)： s141-146.

[3]吳寧. 乳腺癌的影像診斷：流行病學變化帶來的挑戰(zhàn)以及目前的形勢與任務. 中華放射學雜志, 2006, 40(4)：341-343.

[4]隨文作. 核磁共振對乳腺癌診斷的研究. 中華腫瘤雜志,1984, (6)： 441.

[5]Medina D, Hazlewood CF, Cleveland GG, et al. Nuclear magnetic resonance studies on human breast dysplasias and neoplasms. J Natl Cancer Inst, 1975, 54(4)： 813-818.

[6]ACS guidelines for breast cancer screening： update 2003.(2) American Cancer Society Guideline for breast screening with MRI as an adjunct to mammography(2007). 1997 (revised 2003; addendum released 2007 Mar).NGC：006083.

[7]Magnetic resonance imaging for breast cancer screening,pre-operative assessment, and follow-up. 2010 Oct(republished 2012 Jan). Alberta Health Services, cancer Care-State/Local Government Agency [Non-U.S.]. NGC：008706.

[8]何曉東, 顧素英. 乳腺癌影像學檢查技術進展. 蚌埠醫(yī)學院學報 , 2010, 35(4)： 429-431.

[9]古麗巴合爾, 蔣學祥, 王宵英. 乳腺癌影像診斷研究現狀和發(fā)展方向. 中國醫(yī)學影像學雜志, 2010, 18(6)： 506-509.

[10]許光中, 李凱, 封國生. 3種影像學檢查方法在乳腺癌早期診斷中的作用. 首都醫(yī)科大學學報, 2009, 30(3)： 293-297.

[11]Uematsu T, Yuen S, Kasami M, et al. Comparison of magnetic resonance imaging, multidetector row computed tomography, ultrasonography, and mammography for tumor extension of breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2008,112(3)： 461-474.

[12]張培平, 邱維加. 磁共振成像在乳腺癌診斷方面的應用與進展 . 醫(yī)學綜述 , 2010, 16(21)： 3342-3344.

[13]劉佩芳, 鮑潤賢, 王琦.規(guī)范乳腺MRI檢查適應證、檢查技術和診斷.中國醫(yī)學計算機成像雜志, 2008, 14(6)：507-515.

[14]Morrow M, Waters J, Morris E. MRI for breast cancer screening, diagnosis, and treatment. Lancet, 2011,378(9805)： 1804-1811.

[15]Malur S, Wurdinger S, Moritz A. Comparison of written reports of mammography, sonography and magnetic resonance mammography for preoperative evaluation of breast lesion, with special emphasis on magnetic resonance mammography. Breast Cancer Res, 2001, 3(1)： 55-60.

[16]Jensen LR, Garzon B, Heldahl MG, et al. Diffusionweighted and dynamic contrast-enhanced MRI in evaluation of early treatment effects during neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients. J Magn Reson Imaging, 2011,34(5)： 1099-1109.

[17]王永杰, 金彪, 張海兵, 等. MR 動態(tài)增強與擴散加權序列在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值. 中國臨床醫(yī)學影像雜志 , 2010, 21(7)： 505-509.

[18]Macura KJ, Ouwerkerk R, Jacobs MA, et al. Patterns of enhancement on breast MR images： interpretation and imaging pitfalls. Radiographics, 2006, 26(6)： 1719-1734.

[19]Rausch DR, Hendrick RE. How to optimize clinical breast MR imaging practices and techniques on your 1.5-T system. Radiographics, 2006, 26(5)： 1469-1484.

[20]Kim HJ, Im YH, Han BK, et al. Accuracy of MRI for estimating residual tumor size after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced breast cancer： relation to response patterns on MRI. Acta Oncol, 2007, 46(7)： 996-1003.

[21]Lee JM, Kaplan JB, Murray MP, et al. Imaging histologihistologic discordance at MRI-guided 9-gauge vacuum-assisted breast biopsy. Am J Roentgenol, 2007,189(4)： 852-859.

[22]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司. 乳腺癌診療規(guī)范(2011年版). 中國實用外科雜志, 2011, 31(10)： 902-907.

Bibliometric Analysis of Clinical Application of MRI on Breast Cancer

PurposeTo investigate both domestic and international researches on breast MRI, and to reveal the current status of its research and clinical applications in order to provide information for evidence-based research and clinical practice.Materials and MethodsAll publications about breast MRI were collected from CBMdisc, PubMed, the Cochrane Library and NGC. Statistical analysis was performed according to the publication year, basic or clinical study, publication types and subjects.Results①There was a steady increasing of breast MRI publications domestically and abroad while the publications concerning breast MRI cancer showed steady increase year by year. The annual growth rate was lower in China than abroad. The percentage of breast MRI to the breast cancer was consistent between domestic and abroad.②There was less and later high grade evidence literature on breast MRI in China than abroad. ③ The dynamic contrast enhancement and perfusion studies were prevalent both in China and abroad. In China, the diffusion weighted imaging was emphasized, while magnetic resonance spectroscopy was emphasized abroad. The ratio of multi-spectral studies was higher in China than abroad. ④Both domestic and international researches focused on diagnosis, the others were therapy evaluation, metastasis and recurrence detection.Conclusion①MRI is the cuttingedge technology for breast cancer detection, using its multi-spectral capacity. ②The dynamic contrast enhancement and perfusion techniques are major application on breast, and the ef fi cacy can be improved with multi-spectral techniques. ③The major application of MRI in breast is diagnosis, the neoadjuvant therapy MRI evaluation is current focus and the MRI guided biopsy and lumpectomy are the research future.④The standardization of breast MRI should be improved domestically and abroad.In China, the evidence-based breast MRI is still under investigated. The RCT should be improved and a practice guideline is essential.

Breast neoplasms; Magnetic resonance imaging; Bibliometric analysis

Chinese Journal of Medical Imaging 2012 Volume 20(12)： 940-947

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.12.017

解放軍總醫(yī)院醫(yī)學信息資源科 北京100853

龍莉艷

Medical Information Center of PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Address Correspondence to：LONG LiyanE-mail： longly@301hospital.com.cn

基金金項目國家科技支撐計劃，面向軍地協同的區(qū)域跨醫(yī)療協同服務應用示范（2011BAHISB08）。

中國圖書資料分類法分類號R737.9；R730.46

2012-09-17

2012-12-10

中國醫(yī)學影像學雜志2012年 第20卷 第12期：940-947

（責任編輯 張春輝）