孫雅琴

王金銳2WANG Jinrui

王建華1WANG Jianhua

楊敬英1YANG Jingying

王淑敏1WANG Shumin

高春翔3GAO Chunxiang

雙多普勒成像技術(shù)測量Tei指數(shù)評價(jià)原發(fā)性高血壓患者右心室功能

孫雅琴1SUN Yaqin

王金銳2WANG Jinrui

王建華1WANG Jianhua

楊敬英1YANG Jingying

王淑敏1WANG Shumin

高春翔3GAO Chunxiang

目的探討實(shí)時(shí)雙多普勒成像技術(shù)測量Tei指數(shù)評價(jià)原發(fā)性高血壓患者右心室功能的價(jià)值。資料與方法原發(fā)性高血壓患者按Ganau分類法分為4型：正常左心室構(gòu)型（Ⅰ組，16例）、向心性重構(gòu)（Ⅱ組，17例）、向心性肥厚（Ⅲ組，15例）、離心性肥厚（Ⅳ組，15例）；對照組22例。采用實(shí)時(shí)雙多普勒成像技術(shù)在同一心動(dòng)周期內(nèi)測量出a[等容收縮時(shí)間（ICT）＋射血時(shí)間（ET）＋等容舒張時(shí)間（IRT）]、b射血時(shí)間（ET），計(jì)算出同步Tei指數(shù)。結(jié)果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組右心室Tei指數(shù)均較對照組增加（0.38±0.06，0.49±0.07，0.67±0.12與 0.28±0.02，P＜0.01）；Ⅲ組與Ⅰ組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅳ組與Ⅰ、Ⅱ組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；右心室Tei指數(shù)與左心室Tei指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.879,P＜0.01），與IRT+ICT（a－b）呈正相關(guān)（r=0.629,P＜0.01），與ET（b）呈負(fù)相關(guān)（r=－0.282,P＜0.01）。結(jié)論高血壓患者不同左心室構(gòu)型其右心室功能減低的程度不同。實(shí)時(shí)雙多普勒成像技術(shù)測量右室Tei指數(shù)能簡便、有效、綜合評價(jià)原發(fā)性高血壓患者右心室的整體功能，并能測量心律失?；颊叩腡ei指數(shù)。

高血壓；超聲心動(dòng)描記術(shù)，多普勒，彩色；Tei指數(shù)；心室功能，右

既往對原發(fā)性高血壓的認(rèn)識僅僅局限于對左心結(jié)構(gòu)及其功能改變的研究。近年來，由于臨床上對高血壓的認(rèn)識不斷提高，認(rèn)為右心功能在循環(huán)方面同樣發(fā)揮重要作用，在一定程度上關(guān)系著患者的治療和預(yù)后。因此，臨床上需要尋找一些反映心臟整體功能的指標(biāo)。Tei指數(shù)是日本學(xué)者Tei于1995年提出的綜合評價(jià)心臟整體功能的指標(biāo)[1]。本研究旨在應(yīng)用雙多普勒成像技術(shù)測量Tei指數(shù)，評價(jià)原發(fā)性高血壓患者不同左室構(gòu)型的右室功能及其臨床應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步探討左、右心功能之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010-05～2011-11于鄂爾多斯市中心醫(yī)院門診及住院的原發(fā)性高血壓患者63例，男35例，女28例；平均年齡（56.3±5.6）歲。排除冠心病、心肌病、肺源性心臟病等繼發(fā)性高血壓患者，以為明顯瓣膜病、起搏心律、高度傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等患者。納入同期22例健康體檢者作為對照組，男12例，女10例；平均年齡（53.5±6.5）歲。經(jīng)體檢各項(xiàng)檢查正常，除外心、肺疾病。

1.2 儀器與方法 采用Hitachi Hi Vision900型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2～4MHz。心臟結(jié)構(gòu)測量：受檢者取左側(cè)臥位，左心室長軸切面采用M型超聲于左心室舒張末期分別測量室間隔厚度（IVSTd）、左心室后壁厚度（LVPWTd）、左心室內(nèi)徑（LVEDd）及左心室質(zhì)量（LVM），計(jì)算相對室壁厚度（RWT）及左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。LVMI正常值：男＜134g/m2，女 ＜110g/m2， RWT＜0.45。

左心室構(gòu)型劃分按Ganau分型法：正常構(gòu)型組（Ⅰ組，LVMI男 ＜134g/m2，女 ＜110g/m2；RWT＜0.45）、向心性重構(gòu)組（Ⅱ組，LVMI正常， RWT≥0.45）、向心性肥厚組（Ⅲ組，LVMI增加，RWT≥0.45）、離心性肥厚組（Ⅳ組，LVMI增加，RWT＜0.45）。Tei指數(shù)的測量：受檢者取左側(cè)臥位,平靜呼吸，同時(shí)連接心電圖。取大動(dòng)脈短軸切面，在雙多普勒模式下將取樣容積1放于三尖瓣瓣尖水平，取樣容積2放于肺動(dòng)脈瓣環(huán)下1cm處，使用PW模式同時(shí)采集三尖瓣血流頻譜及肺動(dòng)脈瓣血流頻譜（圖1）。在三尖瓣頻譜圖上標(biāo)定A峰終點(diǎn)和下個(gè)E峰起點(diǎn)（a值）；在對應(yīng)的心動(dòng)周期中標(biāo)定收縮期肺動(dòng)脈瓣血流頻譜起點(diǎn)和終點(diǎn)為（b值）；a－b即為右心室等容舒張時(shí)間（IRT）和等容收縮時(shí)間（ICT）之和，右室Tei指數(shù)＝（a－b）/b（圖2）。竇性心律患者連續(xù)測量3個(gè)心動(dòng)周期,心律失常患者連續(xù)測量5個(gè)心動(dòng)周期,取平均值。隨機(jī)選取20例患者，2位超聲科醫(yī)師分別獨(dú)立檢測Tei指數(shù)，評價(jià)檢查者之間的一致性。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一致性檢驗(yàn) 2位醫(yī)師Tei指數(shù)測量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.36,P＞0.05）。

2.2 各組心臟形態(tài)比較 高血壓Ⅲ組的IVSTd及LVPWTd與Ⅰ、Ⅱ組及對照組比較增加最為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），Ⅳ組LVEDd較其他各組增加顯著（P＜0.01），而Ⅱ組和Ⅲ組RWT超過正常值，且Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組及對照組比較RWT值最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。Ⅳ組LVMI與其他各組比較增加最為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。2.3 高血壓組與對照組右心室功能比較 高血壓Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組右心室Tei指數(shù)較對照組顯著增加（P＜0.01），Ⅳ與Ⅱ、Ⅲ組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。2.4 相關(guān)性評價(jià) 右心Tei指數(shù)與ICT+IRT（a－b）呈正相關(guān)（r＝0.629,P＜0.01），與（b）呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.282,P＜0.01）。左心Tei指數(shù)與右心Tei指數(shù)呈正相關(guān)（r＝ 0.879,P＜0.01）。

3 討論

高血壓在左心室功能損害時(shí)，右心室功能也發(fā)生相應(yīng)的改變[2]。由于右心室?guī)缀涡螒B(tài)不規(guī)則，解剖位置復(fù)雜，導(dǎo)致檢測右心室功能非常困難。目前，評價(jià)心功能常用的方法有超聲心動(dòng)圖、放射性核素顯像、CT和MRI等。超聲心動(dòng)圖由于具有快捷、簡單易行以及無創(chuàng)等特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用最為廣泛。

超聲心動(dòng)圖評價(jià)右心室舒張功能的指標(biāo)有：應(yīng)用三尖瓣口舒張期血流頻譜評估右心室的舒張功能[3]，由于三尖瓣血流頻譜E/A比值受多種血流動(dòng)力學(xué)因素的影響，尤其是右心室負(fù)荷的影響,導(dǎo)致測量不準(zhǔn)確。評價(jià)右心室收縮功能的指標(biāo)有：心室射血分?jǐn)?shù)（EF），由于右心室?guī)缀涡螒B(tài)不規(guī)則，傳統(tǒng)評價(jià)左心室收縮功能的方法不適用于評估右心室收縮功能。Tei指數(shù)作為評價(jià)心臟整體功能的指標(biāo)，不受心率的影響，對心室?guī)缀涡螒B(tài)要求不嚴(yán)格，也不受心室收縮壓和舒張壓的影響，是目前評價(jià)心臟整體功能比較有價(jià)值的指標(biāo)[1]。超聲心動(dòng)圖測量Tei指數(shù)較常用的方法為脈沖多普勒，由于脈沖多普勒無法在同一心動(dòng)周期內(nèi)同時(shí)測量出三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣的血流時(shí)間參數(shù)，受檢者心率的變化可能影響其測值的準(zhǔn)確性及重復(fù)性，所以在臨床應(yīng)用中受到一定的限制。本研究使用實(shí)時(shí)雙多普勒成像技術(shù)，可以在同一心臟切面中同時(shí)測量三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣的血流頻譜，使在同一心動(dòng)周期內(nèi)測量ICT、IRT、ET成為可能，減少了因心率波動(dòng)造成的誤差。

本研究發(fā)現(xiàn)，Ⅲ組IVSTd和LVPWTd與Ⅰ、Ⅱ組及對照組比較，增加明顯（P＜0.01），且多為對稱性，ET縮短（P＜0.01），左、右心室Tei指數(shù)明顯增加（P＜0.01）。隨著疾病繼續(xù)發(fā)展，不斷增大的心肌與毛細(xì)血管供養(yǎng)之間的需求關(guān)系失衡，心臟處于失代償狀態(tài)，心肌收縮力降低，逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)張，使Tei指數(shù)增加明顯。

此外，本研究中高血壓Ⅰ組右心室Tei指數(shù)較對照組有所升高，說明高血壓患者在左心室構(gòu)型正常時(shí)，右心功能即已經(jīng)受到損害。高血壓Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組左心室LVMI逐漸增加，右心室Tei指數(shù)與對照組相比明顯增高，提示LVMI的增加與右心室損害有關(guān)，高血壓在不同左心室構(gòu)型期其右心室整體功能受損的程度不同。

圖1 實(shí)時(shí)雙多普勒取樣（1為三尖瓣血流頻譜；2為肺動(dòng)脈瓣血流頻譜）。圖2 Tei指數(shù)測量及計(jì)算

表1 對照組與原發(fā)性高血壓各組一般資料比較（±s ）

表1 對照組與原發(fā)性高血壓各組一般資料比較（±s ）

注：（1）與對照組比較，P＜0.05；（2）與Ⅰ組比較，P＜0.05；（3）與Ⅱ組比較，P＜0.05；（4）與Ⅲ組比較，P＜0.05。IVSTd：室間隔厚度；LVPWTd：左心室后壁厚度；LVEDd：左心室內(nèi)徑；RWT：相對室壁厚度；LVMI：左心室質(zhì)量指數(shù)

分組 例數(shù) 性別(男/女) IVSTd(cm) LVPWTd(cm) LVEDd(cm) RWT LVMI(g/m2)對照組 22 12/10 0.92±0.12 0.85±0.04 4.67±0.14 0.35±0.01 92.86±0.560高血壓Ⅰ組 16 9/7 1.02±0.17(1) 0.94±0.10(1) 4.75±0.24 0.40±0.03(1) 95.54±7.06高血壓Ⅱ組 17 10/7 1.18±0.16(1)(2) 1.04±0.06(1)(2) 4.36±0.16(1)(2) 0.52±0.04(1)(2) 103±10.66高血壓Ⅲ組 15 7/8 1.40±0.21(1)(2)(3)1.30±0.07(1)(2)(3)4.88±0.27(3) 0.55±0.06(1)(2)(3) 173±19.21(1)(2)(3)高血壓Ⅳ組 15 9/6 1.10±0.15(1)(3)(4)1.08±0.09(1)(2)(3)5.51±0.32(1)(2)(3)(4) 0.39±0.03(1)(2)(4) 150±22.35(1)(2)(3)(4)

表2 對照組與原發(fā)性高血壓各組相關(guān)功能參數(shù)比較（±s ）

表2 對照組與原發(fā)性高血壓各組相關(guān)功能參數(shù)比較（±s ）

注：（1）與對照組比較，P＜0.05；（2）與Ⅰ組比較，P＜0.05；（3）與Ⅱ組比較，P＜0.05；（4）與Ⅲ組比較，P＜0.05。IRT＋I(xiàn)CT：等容舒張時(shí)間＋等容收縮時(shí)間；ET：射血時(shí)間；RV-Tei：右心室Tei指數(shù)；LV-Tei：左心室Tei指數(shù)

分組 例數(shù) IRT＋I(xiàn)CT（s） ET（s） RV-Tei LV-Tei對照組 22 0.09±0.02 0.31±0.03 0.28±0.02 0. 36±0.05高血壓Ⅰ組 16 0.12±0.06(1) 0.29±0.01 0.37±0.05(1) 0.43±0.06高血壓Ⅱ組 17 0.16±0.07(1)(2) 0.26±0.02(1) 0.38±0.06(1) 0.45±0.12高血壓Ⅲ組 15 0.14±0.14(1)(2) 0.27±0.03(1) 0.49±0.07(1)(2)(3) 0.55±0.13(1)(2)高血壓Ⅳ組 15 0.15±0.19(1)(2) 0.30±0.02(1)(3) 0.67±0.12(1)(2)(3)(4) 0.65±0.14(1)(2)(3)

本研究還觀察到，右心室Tei指數(shù)與左心室Tei指數(shù)呈正相關(guān)，說明左心功能與右心功能相互依賴，高血壓患者左心功能受到損害的同時(shí)，右心功能也受到損害，其機(jī)制可能為：由于左、右心室擁有共同的室間隔，一側(cè)心室的容量負(fù)荷及壓力負(fù)荷變化時(shí)，可直接影響其對側(cè)心室的幾何形態(tài)和順應(yīng)性；完整的心包使得上述作用增強(qiáng)；通過左、右心室的螺旋狀肌束和環(huán)狀肌纖維束也可相互影響[4]。

總之，原發(fā)性高血壓不同左心室構(gòu)型組其右心室損害的嚴(yán)重程度不同。高血壓患者左、右心功能相互影響，左心功能受損時(shí)，右心功能也受到一定程度的影響。實(shí)時(shí)雙多普勒成像技術(shù)測量Tei指數(shù)不受心房顫動(dòng)、竇性心律不齊等心動(dòng)周期變異的影響，提高了Tei指數(shù)測量的準(zhǔn)確性，并使心律失?；颊逿ei指數(shù)測量成為可能。

[1]Tei C, Nishimura RA, Seward JB, et al. Noninvasive Doppler-derived myocardial performance index： correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements. J Am Soc Echocardiogr, 1997, 10(2)： 169-178.

[2]葉軍, 肖菊花, 任苓, 等. Tei指數(shù)對原發(fā)性高血壓患者右室功能的研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 18(21)：3152-3153, 3157.

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[4]谷青, 王金洲, 高慶梅, 等. 多普勒Tei指數(shù)評價(jià)高血壓右室功能.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2006, 14(5)： 390-391.

Tei Index Measured by Dual Doppler Modality in Evaluating Right Ventricular Function of Patients with Essential Hypertension

PurposeTo explore the clinical value of Tei index measured by realtime dual Doppler modality in evaluating right ventricular function of patients with essential hypertension.Materials and MethodsAccording to Ganau categories, these patients were divided into four groups as following： normal left ventricle (group Ⅰ,16 cases), concentric remodeling (group Ⅱ, 17 cases), concentric hypertrophy (groupⅢ, 15 cases), and eccentric hypertrophy (group Ⅳ, 15 cases). Twenty two cases were recruited as controls. The a value (isovolumetric contraction time＋isovolumic relaxation time＋ejection time) and b value (ejection time) were generated from the same cardiac cycle by dual Doppler modality.ResultsRight ventricular Tei index of group Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ increased than that of the controls [(0.38±0.06), (0.49±0.07),(0.67±0.12)vs(0.28±0.02),P＜0.01)]. There was a signi fi cant difference between group Ⅰ and group Ⅲ (P＜0.05), and also between Ⅳ and group Ⅰ, Ⅱ (P＜0.01).Tei index of right ventricular was positively correlated with that of left ventricular(r=0.879,P＜0.01) and IRT+ICT (a － b) (r=0.629,P＜0.01), but was negatively correlated with ejection time (r=－ 0.282,P＜0.01).ConclusionHypertension patients with different left ventricular geometric patterns have different right ventricular function. Tei index measured by dual Doppler modality was easy and valuable for estimating right ventricular integral functions, even for patients with arrthymia.

Hypertension; Echocardiography, Doppler, color; Tei index; Ventricular function, right

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.11.013

1. 內(nèi)蒙古超聲影像研究所，鄂爾多斯市中心醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

2.北京大學(xué)第三醫(yī)院超聲科 北京 100083

3. 鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

王金銳

Department of Ultrasound, Peking University Third Hospital, Beijing 100083, China

Address Correspondence to：WANG JinruiE-mail： jinrui_wang@sina.com

中國圖書資料分類法分類號R544.1；R445.1

2012-02-21

2012-08-21

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2012年 第20卷 第11期：846-848

Chinese Journal of Medical Imaging 2012 Volume 20(11)： 846-848

（責(zé)任編輯 張春輝）