沈開(kāi)忠，葉國(guó)英，陳芙蓉，張潔，吳麗群

（寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院 成人護(hù)理教研室，浙江 寧波315100）

以能力為本位的高職護(hù)理專業(yè)考試的改革

沈開(kāi)忠，葉國(guó)英，陳芙蓉，張潔，吳麗群

（寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院 成人護(hù)理教研室，浙江 寧波315100）

目的探索高職護(hù)理專業(yè)考試方案、內(nèi)容與方法等的改革，建立以能力為本位的考試模式。方法在2009級(jí)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生16個(gè)班中整群隨機(jī)抽取2個(gè)班，分別為對(duì)照組（采取傳統(tǒng)考試方案）104名和觀察組（采取加強(qiáng)病例分析考核、操作技能考核與情景模擬考核等以能力為本位的考試方案）102名。課程考試結(jié)束后，比較兩組護(hù)生的考核成績(jī)，并對(duì)觀察組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果觀察組的操作技能考核、過(guò)程考核及總評(píng)成績(jī)［（90.91±4.05）、（91.74±2.56）、（79.52±7.17）分］均高于對(duì)照組［（85.87±3.73）、（81.42±2.32）、70.64±6.25）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且觀察組過(guò)程考核成績(jī)的優(yōu)秀率（97.06%）高于對(duì)照組（84.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組護(hù)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)護(hù)生（81.37%）對(duì)以能力為本位的考試方案持肯定態(tài)度。結(jié)論轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)考試觀念、加強(qiáng)過(guò)程考核、采用多樣化的考試形式、專職與兼職教師共同評(píng)定學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)、注重綜合能力的考試改革，體現(xiàn)了高職護(hù)生能力和綜合素質(zhì)的提高及高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

能力本位；高職；護(hù)理專業(yè)；考試；改革

考試是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量好壞及學(xué)生成績(jī)高低的主要手段和決定性環(huán)節(jié)［1］，是對(duì)學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的一個(gè)重要方面。隨著我國(guó)高職院校教育改革的不斷深入，教育思想和觀念進(jìn)一步更新，高職院校作為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才的基地，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)具有較高的人文精神與職業(yè)素養(yǎng)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與技能、較強(qiáng)的人際溝通能力與社會(huì)工作能力護(hù)理人才的任務(wù)，其護(hù)理教育的課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)評(píng)價(jià)的改革也受到了高度重視。但目前，高職護(hù)理專業(yè)課程考試仍存在“重知識(shí)、輕能力，重理論、輕素質(zhì)，重結(jié)果、輕過(guò)程”的現(xiàn)象［2］，故本研究以高職教育能力和素質(zhì)培養(yǎng)為目標(biāo)，對(duì)高職護(hù)理專業(yè)《內(nèi)外科護(hù)理學(xué)》課程考試進(jìn)行了改革，取得了預(yù)期的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年9月在寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院在校高職護(hù)生16個(gè)班中整群隨機(jī)抽取2個(gè)班，分別為對(duì)照組（104名）和觀察組（102名），兩組均為女生。兩組學(xué)生入學(xué)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），使用教材相同，《內(nèi)外科護(hù)理學(xué)》［3］及《內(nèi)外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》［4］均為自編教材，分別由浙江大學(xué)出版社和人民軍醫(yī)出版社正式出版，為高等醫(yī)藥院校課程改革成果教材和素質(zhì)能力本位課程特色教材，課程在第三、四學(xué)期開(kāi)設(shè)，總學(xué)時(shí)232學(xué)時(shí)，其中理論課156學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課76學(xué)時(shí)。兩組教學(xué)方法及教學(xué)手段均相同，授課及監(jiān)考教師屬同一教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組（1）考試方案：采取過(guò)程考核與終末考核相結(jié)合（兩者成績(jī)比例為1∶1），最后形成總評(píng)成績(jī)的考試方案。過(guò)程考核包括平時(shí)考核、階段性病例分析考核、操作技能考核與情景模擬考核，終末考核為期末考試。具體考試方案及成績(jī)比重見(jiàn)表1。（2）考試內(nèi)容、方法與組織實(shí)施：平時(shí)考核成績(jī)由主講教師依據(jù)學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)情況來(lái)評(píng)定。病例分析考核在每一階段或系統(tǒng)教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行，由主講教師命題，同時(shí)參考臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院兼職教師的意見(jiàn)，使病例相對(duì)典型，主要為常見(jiàn)病或多發(fā)病，病例分析的問(wèn)題既能突出理論的重點(diǎn)、又貼近臨床實(shí)際。考試方法為面對(duì)面的口試，地點(diǎn)在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室。大班先分成4大組，分別由4位老師監(jiān)考，護(hù)生再按學(xué)號(hào)順序分3～4人的小組去相應(yīng)老師處應(yīng)試，先隨機(jī)抽一份病例并給予5min時(shí)間的討論，然后每人回答不同問(wèn)題，回答不全可相互補(bǔ)充或拓展，每小組考核時(shí)間為10～15min，最后教師根據(jù)每位護(hù)生回答問(wèn)題及能力表現(xiàn)的不同給予計(jì)分。操作技能考核的內(nèi)容確定為手術(shù)人員的手臂無(wú)菌準(zhǔn)備（外科洗手）、穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套、引流管護(hù)理及換藥4項(xiàng)，地點(diǎn)在相應(yīng)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室。大班分成4大組，分別由4位老師監(jiān)考，4項(xiàng)操作內(nèi)容隨機(jī)分配至一大組，護(hù)生每人操作一項(xiàng)即可。情景模擬考核主要在消化性潰瘍、重癥膽管炎及風(fēng)濕性心瓣膜疾病的授課內(nèi)容完成后實(shí)施，3～4人一組，在仿真的模擬病房進(jìn)行，護(hù)生抽取1份病例進(jìn)行資料收集并完成考核內(nèi)容。具體形式是模擬病房角色扮演（患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)生），應(yīng)試者根據(jù)護(hù)理程序（包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施、護(hù)理操作、病歷書(shū)寫及健康教育）實(shí)施整體護(hù)理，采用護(hù)生互評(píng)及考核人員提問(wèn)的方式給每位護(hù)生一個(gè)綜合評(píng)分?？己巳藛T由任課教師和醫(yī)院的兼職教師組成。期末考試題型包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題及綜合分析題（病例分析題）［5］，試題內(nèi)容符合教學(xué)大綱（課程標(biāo)準(zhǔn)）的要求，題量及難易程度適中，試卷由題庫(kù)中抽取，實(shí)行教考分離，考試時(shí)間為90min，形式為筆試。

表1 觀察組考試項(xiàng)目及其成績(jī)分配

1.2.2 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)考試方案，包括平時(shí)考核（占10%）、操作考核（占10%）、期中考試（占10%）及期末考試（占70%），最后也形成一個(gè)總評(píng)成績(jī)。過(guò)程考核成績(jī)由平時(shí)考核、操作考核及期中考試成績(jī)3項(xiàng)構(gòu)成，期末考試為終末考核。平時(shí)考核及操作考核的內(nèi)容、方法和組織實(shí)施與觀察組相同；期中考試和期末考試均為傳統(tǒng)的理論考試，題型、考試時(shí)間及形式均與觀察組期末考試相同。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) 各項(xiàng)考核項(xiàng)目的具體內(nèi)容及分值見(jiàn)表2。各項(xiàng)考試成績(jī)均采用百分制計(jì)分，60分以下為不合格，60～69分為合格，70～84分為良好，85～100分為優(yōu)秀。

1.2.4 問(wèn)卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，在《內(nèi)外科護(hù)理學(xué)》課程考試結(jié)束后，對(duì)觀察組護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生各項(xiàng)考核成績(jī)比較 觀察組護(hù)生的操作技能考核、過(guò)程考核及總評(píng)成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

2.2 兩組護(hù)生操作技能、過(guò)程考核及總評(píng)成績(jī)的優(yōu)秀率比較 觀察組護(hù)生過(guò)程考核成績(jī)的優(yōu)秀率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表4。

2.3 觀察組護(hù)生對(duì)考試方案的評(píng)價(jià) 見(jiàn)表5。

表2 各項(xiàng)考核項(xiàng)目的具體內(nèi)容及分值

表3 兩組護(hù)生各項(xiàng)考核成績(jī)比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)生各項(xiàng)考核成績(jī)比較（±s，分）

觀察組 102 98.58±2.27 90.91±4.05 91.74±2.56 68.28±9.82 79.52±7.17對(duì)照組 104 98.37±2.36 85.87±3.73 81.42±2.32 66.02±8.60 70.64±6.25 t 0.65 9.29 30.33 1.76 9.48 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 以能力為本位的考試形式多樣、注重過(guò)程教學(xué)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的持續(xù)過(guò)程，考試作為教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)手段，要達(dá)到客觀評(píng)價(jià)的目的，其評(píng)價(jià)活動(dòng)應(yīng)該貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程［6］。本研究中過(guò)程考核（階段性病例分析考核、操作技能考核與情景模擬考核）代替了傳統(tǒng)的期中考試與操作考核，克服了“一卷定終身、重結(jié)果輕過(guò)程”的考試弊端。而且考核形式多樣，病例分析考核以口試為主，操作技能考核以操作為主，情景模擬考核則采用演示、操作、口試、筆試相結(jié)合的方式，每項(xiàng)考核都體現(xiàn)能力的測(cè)試，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的單純考查學(xué)生機(jī)械記憶知識(shí)的考試觀念，既考知識(shí)又考能力、既考理解又考應(yīng)用、既考分析又考綜合，多方面、多層次地考查學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，實(shí)現(xiàn)課程考試目的、功能和價(jià)值取向的真正回歸。

表4 兩組護(hù)生操作技能、過(guò)程考核及總評(píng)成績(jī)的優(yōu)秀率比較［n（%）］

表5 觀察組護(hù)生對(duì)考試方案的評(píng)價(jià)［n（%）］

3.2 考試方案、內(nèi)容與方法符合高職護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo) 《國(guó)家中長(zhǎng)期教育發(fā)展規(guī)劃綱要》提出，教育的戰(zhàn)略主題之一是堅(jiān)持能力為重、優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)、豐富社會(huì)實(shí)踐、強(qiáng)化能力培養(yǎng)。教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳聯(lián)合頒布的《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中提出了中國(guó)護(hù)士的能力，護(hù)士應(yīng)具備的一般能力（基本能力）為溝通交流的能力、健康評(píng)估的能力、進(jìn)行健康教育和衛(wèi)生保健指導(dǎo)的能力等；護(hù)士職業(yè)的核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)、對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理的能力、對(duì)常見(jiàn)病多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察能力等。本研究中的病例分析考核、操作技能考核和情景模擬考核既體現(xiàn)了護(hù)理學(xué)科的知識(shí)水平，又能考查護(hù)生的語(yǔ)言溝通能力、護(hù)理操作能力、觀察分析與解決問(wèn)題的能力及應(yīng)用應(yīng)變創(chuàng)新的能力，也可反映出禮儀姿態(tài)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，且這些過(guò)程考核的成績(jī)與終末考核的成績(jī)比例已達(dá)1∶1，操作技能考核成績(jī)權(quán)重達(dá)到30%，期末考試中也加大了綜合分析題（病例分析題）的權(quán)重，達(dá)到20%～30%，突出了以能力為本位的考試目標(biāo)。結(jié)果顯示，觀察組的操作技能、過(guò)程考核及總評(píng)成績(jī)均高于對(duì)照組，尤其是能力考核比重大的觀察組過(guò)程考核成績(jī)優(yōu)秀率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明以能力為本位的考試模式能較好地體現(xiàn)高職護(hù)生的能力與綜合素質(zhì)的提高。從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也可看出，大多數(shù)護(hù)生對(duì)以能力為本位的考試方案持肯定態(tài)度，考試改革取得了預(yù)期的效果。此外，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果中也有一部分護(hù)生（46.08%）認(rèn)為，考試方案還需改進(jìn)或完善；在開(kāi)放性問(wèn)題“您認(rèn)為應(yīng)該怎樣改進(jìn)或完善該考試方案？”中，部分護(hù)生談到可進(jìn)一步降低終末考核成績(jī)（期末考試）的權(quán)重，甚至取消期末考試，使考試模式適應(yīng)不斷深入的教學(xué)改革的需要。

3.3 專職與兼職教師共同組成考核小組促進(jìn)了理論與臨床實(shí)際的緊密聯(lián)系 建立專職與兼職教師教學(xué)團(tuán)隊(duì)，共同評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)，能夠充分發(fā)揮學(xué)校護(hù)理專職教師和醫(yī)院兼職教師的優(yōu)勢(shì)。為此，我院在寧波市8所綜合性醫(yī)院設(shè)立了臨床護(hù)理教研室［7］，對(duì)臨床護(hù)理課程的教師進(jìn)行教學(xué)團(tuán)隊(duì)重組，由學(xué)校專職教師和醫(yī)院的兼職教師共同組成考核小組，對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，以考核學(xué)生是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)和要求，以檢驗(yàn)學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量。內(nèi)外科護(hù)理學(xué)課程的過(guò)程考核中有兼職教師參與命題和監(jiān)考，使考試的內(nèi)涵上體現(xiàn)臨床所需的護(hù)理能力，理論與臨床實(shí)際達(dá)到緊密的聯(lián)系，培養(yǎng)和評(píng)估護(hù)生整體護(hù)理的能力。

［1］陳明.加強(qiáng)課程考核工作初探［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2002，4（2）：14.

［2］薛松梅，李樹(shù)雯.以能力和素質(zhì)為導(dǎo)向的考試改革探索與實(shí)踐［J］.教育探索，2009（1）：29－30.

［3］姚蘊(yùn)伍.內(nèi)外科護(hù)理學(xué)［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2006：3－525.

［4］袁愛(ài)娣.內(nèi)外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：168－185.

［5］葉國(guó)英，姚蘊(yùn)伍，沈開(kāi)忠，等.綜合性實(shí)驗(yàn)在《內(nèi)外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，22（8）：2139－2141.

［6］楊雪芹，蔣加伏.以能力為導(dǎo)向探索高?？荚嚫母铮跩］.當(dāng)代教育論壇，2007（5）：56－57.

［7］葉國(guó)英，姚蘊(yùn)伍.高職護(hù)理“臨床課程理論與臨床實(shí)踐同步”教學(xué)改革研究［J］.護(hù)理研究，2009，23（11）：2987－2988.

R47

A

1008－9993（2012）2B－0067－04

2011－09－26

2011－11－26

浙江省醫(yī)學(xué)教育科研專項(xiàng)（2009YJ42）

沈開(kāi)忠，本科，講師，主要從事護(hù)理教育工作

仇瑤琴）