梁 艷，劉振華，李 彥，楊慧寧，梁 莉，李 華，鄭靜晨

醫(yī)學救援藥品籌備系統(tǒng)中創(chuàng)傷后應激障礙藥品模塊的研究

梁 艷，劉振華，李 彥，楊慧寧，梁 莉，李 華，鄭靜晨

目的確定應急醫(yī)學救援藥品籌備系統(tǒng)中創(chuàng)傷后應激障礙(post traumatic stress disorder，PTSD)預防和治療藥品的籌備目錄及藥品模塊基數(shù)。方法應用循證醫(yī)學方法，通過文獻檢索確定PTSD在不同災害情況下的發(fā)病率;統(tǒng)計文獻資料、實際救援經驗中的疾病發(fā)生情況，采用決策分析法確定各模塊中疾病的比例;利用《應急醫(yī)學救援藥品籌備系統(tǒng)》軟件，針對不同災害發(fā)生情況，生成應急救援PTSD藥品模塊清單。結果初步確定了各類災害PTSD發(fā)生率，以及PTSD六大藥品種類、基數(shù)。結論應急醫(yī)學救援藥品籌備軟件系統(tǒng)中PTSD預防和治療藥品種類及藥品模塊基數(shù)的確定，能夠針對不同災害情況迅速生成PTSD應急救援藥品籌備清單。

應急救援;藥品供應;模塊;創(chuàng)傷后應激障礙

近年來，關于創(chuàng)傷后應激障礙(post traumatic stress disorder，PTSD)造成受災群眾及救援人員精神健康影響的研究［1］越來越深入。在人為災害導致的PTSD，如汽車、渡輪沉沒等事件中，36%的生還者符合PTSD的診斷［2］，空難后50%的生還者發(fā)生PTSD，并且終身患病率為 59.4%［3］;自然災害導致的PTSD患病率均超過30%。由于災害救援中更多地考慮受災群體的身體損傷，而忽略了第一時間針對PTSD的預防和治療，造成國內PTSD的發(fā)生率及終身患病率遠遠高于國外發(fā)達國家［4］。因此，在應急醫(yī)學救援藥品籌備系統(tǒng)中研究和制定針對PTSD預防和早期治療的藥物品種，并按照不同災害發(fā)生時的疾病發(fā)生頻率制定藥品單位基數(shù)，對于災后應激障礙模塊的藥品籌備具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 資料收集 應用計算機檢索Elsevier電子期刊全文數(shù)據(jù)庫1993－01至20011－12關于PTSD的文章，檢索詞:“post traumatic stress disorder，PTSD，predictors，intervention”，并限定文章的語言種類為English。同時利用計算機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫1994－01至20011－12的相關文章，限定文章語言種類為中文，檢索詞為“創(chuàng)傷后應激障礙”，同時在圖書館手工查閱相關資料。

1.1.2 資料選擇 納入標準:(1)針對不同災害情況創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生頻率;(2)對具體事件的回顧調查研究。共收集到符合上述要求的文獻40篇，排除14篇重復性研究，26篇納入本研究。其中3篇關于不同災害PTSD的發(fā)生頻數(shù)，19篇關于PTSD治療藥品的研究，2篇關于篩查量表，2篇關于應激事件的干預研究。資料綜合:預測不同災害中PTSD發(fā)生頻率及預防和治療的藥品效果觀察。

1.2 PTSD發(fā)生率的確定 根據(jù)統(tǒng)計文獻資料、實際救援經驗中的疾病發(fā)生情況，采用決策分析法確定各模塊中疾病的比例。

(1)建立應激障礙疾病比例與藥品組裝方案的效用函數(shù)U:

U表示某次突發(fā)事件采用的某種藥品組裝方案的效益值，fA(X)為某種決策方案，X為突發(fā)事件中疾病的發(fā)生率。處理某次突發(fā)事件時，疾病的發(fā)生情況用 X 來表示，X={X1，X2，……Xm}，當采取某種藥品組裝方案fA(X)時，得到相對應的效益值U，U={U1，U2，……Um}。U 值越大，則表明藥品的組裝方案fA(X)越好。

(2)由實際藥品組裝方案與最佳藥品組裝方案間的差距來表示吻合度，計算公式為:

吻合度越大，則表明實際采用的藥品組裝方案越接近最佳藥品組裝方案。每一類突發(fā)事件，都對每種疾病的發(fā)生情況確定一個決策值，決策值的總和為100%，所有的決策值即為一個決策方案 fA(X)，每一個決策方案fA(X)對應一個效益值U，效益值最大的決策方案最優(yōu)，由此來確定突發(fā)事件中疾病發(fā)生的比例。

1.3 模塊中藥品種類與數(shù)量確定 依照確定的PTSD預防和治療藥物構成，并按每個模塊藥品為100人一次用藥水平確定藥品的數(shù)量。

2 結 果

2.1 各類災害PTSD發(fā)生率的確定 通過對各類災害事件實例的聚類分析，確定PTSD發(fā)生率為:冰凍雪災48%，洪澇災害62%，地震23%，火災86%，臺風災害36%，泥石流35%，公路交通運輸事故36%，鐵路交通事故41%，空難事件50%，海難事件59%，礦難事件37%，爆炸事故79%，核泄漏、核輻射事件45%，化學毒氣泄漏事件61%，傳染病疫情55%，群體性中毒疾病57%，反恐事件50%，大規(guī)模處突事件25%。

2.2 不同災情PTSD藥品基數(shù)確定 根據(jù)不同災害中應激障礙的發(fā)生頻率，利用計算機管理系統(tǒng)，以100名出現(xiàn)應激障礙患者一次用藥量作為單位藥品基數(shù)進行籌備。其中一個基數(shù)PTSD預防和治療藥品情況見表1。

2.3 應急救援藥品清單的生成 利用《應急醫(yī)學救援藥品籌備系統(tǒng)》，針對不同災害發(fā)生情況，輸入災害種類，設定出隊人數(shù)、受災人數(shù)、救援持續(xù)時間、總基數(shù)，生成應急救援藥品清單(圖1)。

表1 一個基數(shù)PTSD預防和治療藥品情況

3 討 論

3.1 應激障礙藥品種類的確定 國際上應用最為廣泛的兩個診斷系統(tǒng)，即美國精神障礙診斷手冊與統(tǒng)計手冊，以及國際疾病分類第十版(ICD－10)，均包含了急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙及適應障礙，反映了在災害及其他創(chuàng)傷性應激事件對人類健康潛在作用方面的基本共識［5］?！稇贬t(yī)學救援籌備系統(tǒng)》中創(chuàng)傷后應激障礙藥品籌備，利用國際標準的應激障礙治療藥品指南，并參考我國災害應激障礙藥物治療的效果觀察，將災害應激救援藥品預防及治療用藥確定為普萘洛爾、阿米替林、勞拉西泮、氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭［6］。創(chuàng)傷早期給予腎上腺受體阻斷藥普萘洛爾可能成為預防PTSD的藥物;苯二氮類、帕羅西汀、艾思西肽普蘭等能有效預防PTSD的發(fā)生。

3.2 應急醫(yī)學救援藥品籌備系統(tǒng)添加PTSD藥品模塊的意義 目前我國正在加緊建設災害應急救助體系及各種應急預案，災害救助應急預案的制定過程就是將多年的救災經驗系統(tǒng)化、條理化、組織化的過程。預案的作用在于，當災情出現(xiàn)后，災害應急救助機制能夠自動地調動政府與社會的力量，化解災害帶來的損失。《應急醫(yī)學救援藥品籌備系統(tǒng)》就是在這一背景下研發(fā)的。本研究應用《應急醫(yī)學救援藥品籌備系統(tǒng)》，針對不同災害情況發(fā)生過程中受災群體及參與救援人員的應激障礙發(fā)生頻率，以100名災害后出現(xiàn)PTSD患者一次用藥量作為藥品籌備的單位基數(shù)，根據(jù)不同災害種類和程度，將救援前期藥品籌備，救援中期藥品管理及救援后期藥品統(tǒng)計和補給統(tǒng)籌安排，規(guī)范管理，更科學、有效，能夠有效避免藥品籌備的不足和浪費［7］，避免了災害發(fā)生后的種種混亂。

［1］賀順龍，劉小紅，謝培增，等.海上災害創(chuàng)傷后應激障礙的臨床特點［J］.廣東醫(yī)學，2012，33(6):786 －788.

［2］賀順龍，謝培增，汪先兵，等.海上災害嚴重創(chuàng)傷傷員創(chuàng)傷后應激障礙的防治研究［J］.海軍醫(yī)學雜志，2011，32(4):224 －227.

［3］Dell＇Osso L，Carmassi C，Massimetti G，et al.Full and partial PTSD among young adult survivors 10 months after the L＇Aquila 2009 earthquake:gender differences.［J］.Journal of affective disorders，2011，131(1/3):79 －83.

［4］McLaughlin K A，Berglund P，Gruber M J，et al.Recovery from PTSD following hurricane Katrina［J］.Depression and anxiety，2011，28(6):439 －446.

［5］朱海濤，張佳佳，李 敏，等.汶川地震后1.5年空降兵救援部隊創(chuàng)傷后應激障礙狀況及影響因素分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(7):627 －630.

［6］王 振，肖澤萍.創(chuàng)傷后應激障礙的藥物治療［J］.中華精神科雜志，2012，45(2):124 －128.

［7］郭吉蓉，梁 艷，楊大勇，等.泥石流應急藥品保障系統(tǒng)的建立及在災害救援中的應用［J］.武警醫(yī)學，2011，22(8):699 －700.

Demand analysis and application of modularization theory on PTSD medical supplies

LIANG Yan，LIU Zhenhua，LI Yan，YANG Huining ，LIANG Li，LI Hua ，and ZHENG Jingchen.General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，100039 Beijing，China

ObjectiveTo study the method of modularized medical supplies for PTSD under the medical rescue supply system.Methods The incidence of PTSD during varied disasters was determined using literature search.Then the number of subjected populations，rescue soldiers and basic units，the rescue time，and the item and quantity criteria for medical materials and demand of every 100 soldiers were established.According to the incidence of PTSD during varied disasters，the medical supply system was generated for the prevention and treatment of PTSD .Results The incidence of PTSD varies from disaster to disaster，and we can establish the item and quantity criteria for medical materials and demand of every 100 soldiers during different disasters with the medical rescue supply system.Conclusion Modularization of medical supplies is available，which may offer an effective pathway for medical supplies used for the prevention and treatment of PTSD in the course of disaster relief.

disaster relief;medical supplies;modularization;post traumatic stress disorder

R971.4

武警部隊科研基金資助項目(wz2010041)

梁 艷，女，1973年出生。碩士，副主任藥師。主要從事臨床藥學工作。

100039 北京，武警總醫(yī)院

鄭靜晨，E －mail:zjc9@vip.163.com

(2012－08－15收稿 2012－10－23修回)

(責任編輯 尤偉杰)