張秀春 蔡勇君 胡彩容 陳傳本

國際輻射單位與測量委員會(ICRU)針對放射治療的處方劑量及靶區(qū)定義的多個(gè)推薦報(bào)告，成為國際上腫瘤放療臨床應(yīng)用的指導(dǎo)性報(bào)告。這些年隨著三維調(diào)強(qiáng)放射治療的普及應(yīng)用，ICRU于2010年專門出版了83號報(bào)告，以適應(yīng)不斷推廣的三維調(diào)強(qiáng)放射治療。我們根據(jù)ICRU83號報(bào)告的建議對鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的靶區(qū)處方劑量進(jìn)行分析，研究ICRU83號報(bào)告推薦劑量與目前我院使用的劑量的偏差情況。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

我們隨機(jī)抽取本院放療科2011年8月至10月的52例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者進(jìn)行研究，并剔除無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，這樣全部52例患者均有鼻咽部及頸部淋巴結(jié)靶區(qū)，以便進(jìn)行完整的靶區(qū)劑量分析比較。

1.2 靶區(qū)的確定及其處方劑量報(bào)告

鼻咽部及頸部淋巴結(jié)全程采用調(diào)強(qiáng)放射治療，鼻咽部靶區(qū)分為GTV、CTV1、CTV2，均按計(jì)劃靶區(qū)PTV設(shè)計(jì)計(jì)劃及評估結(jié)果，一般劑量設(shè)置為GTV 70 Gy，CTV1為60 Gy，CTV2為54 Gy。所有靶區(qū)的處方劑量評估是以95%的靶區(qū)體積劑量為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)記錄靶區(qū)內(nèi)最大及最小劑量。

1.3 應(yīng)用ICRU83號報(bào)告的靶區(qū)劑量評估

本文研究的52例病例的靶區(qū)分為鼻咽部及頸部淋巴結(jié)，鼻咽部靶區(qū)有GTV、CTV1及CTV2，靶區(qū)劑量分別為69 Gy、62 Gy、54 Gy，頸部淋巴結(jié)靶區(qū)有GTV-NL、GTV-NR、CTV-NL、CTV-NR，劑量為69 Gy及54 Gy。 按照ICRU83號的建議，靶區(qū)的處方劑量應(yīng)以50%的靶區(qū)體積劑量為標(biāo)準(zhǔn)(D50%)，建議報(bào)告靶區(qū)的D95%，而且靶區(qū)的最大最小劑量應(yīng)以D2%及D98%為標(biāo)準(zhǔn)，沒有最大最小劑量的概念，同時(shí)靶區(qū)的中位劑量D50%應(yīng)接近于平均劑量D(Mean)。

1.4 2種靶區(qū)劑量評估方式的偏差計(jì)算

以ICRU83報(bào)告的建議為標(biāo)準(zhǔn)，將現(xiàn)有靶區(qū)劑量報(bào)告方式D95%及Dmin、Dmax分別與D50%、D2%、D98%的偏差D偏差，每個(gè)靶區(qū)得出3個(gè)偏差值，即(D95%-D50%)/ D50%、(Dmin-D2%)/D2%、(Dmax-D98%)/D98%，以百分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較，同時(shí)比較Dmean與D50%的偏差率。

2 結(jié)果

本文研究的52例病例的現(xiàn)有靶區(qū)劑量報(bào)告方式與ICRU建議的報(bào)告方式的偏差率見表1，其中無論是鼻咽部還是頸部淋巴結(jié)，GTV的平均偏差稍低，而CTV的偏差均高于GTV的偏差。對于靶區(qū)的平均劑量Dmean與D50%的偏差率，平均相對較低，最大的是CTV-NL，平均偏差為2.12%，見表2。

表1 靶區(qū)劑量報(bào)告方式與ICRU建議報(bào)告方式的偏差率%

表2 靶區(qū)平均劑量Dmean與中位劑量D50%的偏差率(%)

3 討論

按照我院對治療計(jì)劃的評估原則，我們研究的所有臨床靶區(qū)CTV體積均包含有GTV，這樣我們研究CTV的劑量實(shí)際是與GTV劑量相關(guān)的。

從傳統(tǒng)的靶區(qū)處方劑量評估方法出發(fā)，D95%應(yīng)該就是靶區(qū)的實(shí)際接受劑量，但是相同的布野方案用不同的計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算，D95的差別很大，而D50則相對接近[1]，所以ICRU建議以D50來評估靶區(qū)的處方劑量。從表1可以看出D95全部低于D50，對于GTV，一般偏低5%左右，而對于CTV，偏低接近10%，特別是CTV2，偏低達(dá)到14%，我們分析這個(gè)應(yīng)該是跟CTV內(nèi)部包含GTV相關(guān)，而龔曉昌等研究的關(guān)于鼻咽癌臨床靶區(qū)劑量學(xué)規(guī)定的分析文章討論的CTV是不包括GTV的[2]。

對于靶區(qū)內(nèi)的最大最小劑量，ICRU83號報(bào)告認(rèn)為最大點(diǎn)及最小點(diǎn)劑量沒有意義，無須報(bào)告，建議以接近最大點(diǎn)劑量的D2%及接近最小點(diǎn)劑量的D98%代替。我們分析了最大點(diǎn)及最小點(diǎn)劑量分別與D2%及D98%的偏差，從表1的結(jié)果可以看出，所有靶區(qū)最小點(diǎn)劑量的平均偏差較大，在6.97%～31.86%之間，而最大點(diǎn)劑量的平均偏差較小，在1.57%～3.29%之間，最小點(diǎn)劑量偏差大應(yīng)該是靶區(qū)內(nèi)部存在體積較小的冷點(diǎn)所致，與盧緒菁等[3]的研究結(jié)果近似。

ICRU報(bào)告還認(rèn)為靶區(qū)內(nèi)平均劑量Dmean近似于D50%，我們也分析比較了其偏差率，平均偏差較小，正負(fù)偏差均存在，沒有規(guī)律性，絕對值在0.13%～2.12%之間，但最大偏差仍然達(dá)到21.11%，應(yīng)予以重視。

[1]V Gregoire，T R Mackie，M Gospodarowicz，et al.Report 83〔J〕.Journal of the ICRU,2010,10 (1) :1.

[2]龔曉昌，李金高，敖 帆.關(guān)于鼻咽癌臨床靶區(qū)劑量學(xué)規(guī)定的分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2011，26(3)：283.

[3]盧緒菁，王建華，周希法,等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)研究〔J〕.腫瘤研究與臨床,2006，18(12):807.