涂 亮 邱寶安

胰腺癌是1種較為常見的惡性腫瘤,近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢。胰腺癌的發(fā)病以男性居多,發(fā)病年齡以45～70歲為多,60歲左右為高峰,臨床中有50%的患者以腹痛、腰背痛為首發(fā)癥狀,病程中約90%的患者有疼痛癥狀。胰腺癌由于位置深且隱蔽，早期缺少特異性癥狀，極易侵犯周圍臟器和發(fā)生轉(zhuǎn)移， 大多數(shù)患者就診已屬中晚期，手術切除率不足20%[1]。因此放療及化療等非手術治療對局部晚期胰腺癌有相當重要的意義[2,3]。2008年1月至2010 年12月， 我院收治46例晚期胰腺癌患者， 給予復方苦參注射液聯(lián)合三維立體定向伽瑪?shù)吨委煟F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例患者是經(jīng)病理學檢查證實，或經(jīng)CT、PET-CT、ECT等臨床診斷的局部晚期胰腺癌患者(依據(jù)AJCC胰腺癌分期，2002)，其中男性30例,女性16例,年齡52～80歲。全部病例均為首次治療，分為綜合治療組(30例)和單純放療組(20例)，KPS評分大于50分,預計生存期超過3個月,簽署知情同意書同意放療。放療前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等,提示無明顯放療禁忌。所有患者神志清楚,治療合作,均能描述疼痛癥狀,患者本人及家屬均同意接受治療。

1.2 治療方法

采用設備OUR-QGD 型立體定向體部伽瑪射線放射治療系統(tǒng)?；颊咂脚P于三維坐標的立體定向體架中，體架內(nèi)置負壓袋，抽真空成型固定軀體。全組均經(jīng)螺旋CT薄層(3～5 mm)掃描并增強，獲得定位圖像；在γ-TPS治療規(guī)劃系統(tǒng)上進行三維圖像重建、顯示。計劃靶體積(planning target volume，PTV)根據(jù)腫瘤所在位置、臨床靶體積、患者身體狀況與治療目的制定。放射治療計劃及劑量分布調(diào)整：PTV覆蓋95%以上CTV， 等劑量曲線為50%～60%。腫瘤≤5 cm 的單次周邊劑量3.5～4.5 Gy， 腫瘤>5 cm的單次周邊劑量3.0～4.0 Gy。重復擺位時X軸及Z軸方向不允許與定位值有誤差，Y軸方向定位值誤差小于2 mm。治療總劑量為36～48 Gy，治療8～12次，多數(shù)患者為先隔日后連續(xù)治療。與靶區(qū)相鄰的器官十二指腸受量：胰頭癌患者在30%左右，胰體尾癌均小于15%，脊髓受量5%～20%。綜合組巖舒注射液20 ml加入生理鹽水250 ml靜脈滴注,1次/d，覆蓋放療全程，持續(xù)至放療結(jié)束后1周。2組在治療期間根據(jù)病情變化給予對癥支持治療(如:抗菌素、維生素的應用) ,未使用其他生物反應調(diào)節(jié)劑和抗癌藥物。放療結(jié)束1周后評價治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛緩解療效評價 按WHO 實體瘤近期療效標準[4],分為完全緩解(CR) 、部分緩解(PR) 、無變化(SD) 和進展(PD) ,有效率為CR + PR;臨床受益率為CR + PR + SD。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 按KPS評分標準[5]在治療前后評分,增加≥10分為改善,減少≥10分為下降,增加或減少小于10分為穩(wěn)定。

1.3.3 不良反應 體部伽瑪?shù)斗暖熤饕涣挤磻ü撬枰种?、胃腸反應、肝腎功能損害等，放療期間及放療后注意復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，觀察患者病情變化，按不良反應的有無來進行療效分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗分析。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解情況

單放組有效率30.0%，綜合組有效率61.5%,2組差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.506，P<0.05)，見表1。

表1 2組近期療效比較(例)

2.2 生活質(zhì)量改變狀況

單放組生活質(zhì)量改善5例，改善率25.0%，綜合組生活質(zhì)量改善14例，改善率53.8%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.880，P<0.05)，見表2。

表2 2組卡氏評分比較(例)

2.3 不良反應發(fā)生情況

白細胞降低、反射性腸炎、惡心嘔吐、肝腎損害等不良反應，單放組共14例(20.0%)，綜合組共10例(38.5%)。按不良反應發(fā)生的有無進行χ2檢驗分析，2組差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.034)。

3 討論

放射治療是治療胰腺癌的重要手段，對于無法外科手術切除的中晚期胰腺癌的治療原則上是姑息性的，在放療同時，改善癥狀、提高生存質(zhì)量顯得尤為重要。目前三維適形放療技術得到廣泛應用，使胰腺癌的局部控制率得以明顯提高[6,7]。在臨床實踐中，放療同時往往輔以抗腫瘤藥物以增強抗癌作用，同時減輕放療不良反應，提高患者生活質(zhì)量。復方苦參注射液是純中藥組成,又名“巖舒注射液”，內(nèi)含苦參、白土茯苓等中藥?？鄥⑶鍩嵩餄?白土茯苓清熱解毒,因而其在配合化療藥物治療惡性腫瘤時,可較好地緩解或減輕化療藥物的熱毒之性,從而有效減輕化療藥物的毒副作用[8]。同時苦參和白土茯苓具有較強的抗癌作用,能誘導腫瘤細胞向正常細胞分化和促凋亡,對正常細胞不產(chǎn)生破壞作用[9],并能對B淋巴細胞和T淋巴細胞的免疫功能起到增強作用。

本組資料顯示，與單純伽瑪?shù)斗派渲委熞认侔┫啾?，巖舒注射液聯(lián)合體部伽瑪?shù)斗派渲委熞认侔?，在增強近期療效、提高生活質(zhì)量，減輕放療不良反應等方面均有顯著性差異。提示巖舒注射液在抗腫瘤、減輕放療毒副作用方面具有較好功效。而且復方苦參注射液未見明顯的副作用,無肝腎功能損害，為順利放療提供有效輔助治療。所以，根據(jù)我們的經(jīng)驗，在胰腺癌放射治療同時，聯(lián)合應用巖舒注射液，能達到較好的治療結(jié)果，值得在臨床上推廣。

[1]Alfieri S,Morganti A G,Di Giorgio A,et al.Improved survival and local control after intraoperative radiation therapy and postoperative radiotherapy:a multivariate analysis of 46 patients undergoing surgery for pancreatic head cancer 〔J〕.Arch Surg,2001,136(3):343.

[2]Jiang G X,Liu H D.Advances in treatment of pancreatic cancer 〔J〕.J Int Oncol,2007,34(4):286.

[3]于會明,劉運芳,于金明.三維適形放療聯(lián)合吉西他濱治療局部晚期胰腺癌的臨床療效〔J〕.中華放射腫瘤學雜志，2006,15(1)：55.

[4]孫 燕,石遠凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007 :147～1481.

[5]孫 燕,周濟昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:24 225.

[6]黃 巍,趙 玲,劉士新.三維適行放射治療中晚期胰腺癌的近期療效觀察〔J〕.實用腫瘤學雜志，2007，21(1)：35.

[7]Burris H A 3rd,Moore M J ,Andersen J,et al.Improvement in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer:a randomized trial 〔J〕.J Clin Oncol,1997,15(6):2403.

[8]熊良庚.巖舒聯(lián)合化療治療晚期胃癌的臨床觀察〔J〕.實用癌癥雜志,2008,23(3):276.

[9]王 甦,齊 躍.復方苦參注射液對晚期癌癥的療效觀察〔J〕.實用癌癥雜志,2003,18 (1):96.