梁長(zhǎng)華 毛華杰 王清華 王紅坡 孫鳳霞

梗阻性黃疸臨床常見，及早明確梗阻原因?qū)τ谥贫ê侠淼闹委煼桨?、改善患者預(yù)后具有非常重要的臨床意義。MRCP可以提供整個(gè)膽道樹及胰管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，且可避免ERCP檢查后可能發(fā)生的膽道感染及其它并發(fā)癥[1,2]?，F(xiàn)收集80例惡性梗阻性黃疸患者的MRCP表現(xiàn)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院2006年09月～2010年12月收治的80例梗阻性黃膽患者的臨床影像學(xué)資料，男性46例，女性34例，年齡35～74歲，平均54歲，均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)。病程從5天到數(shù)月不等。

1.2 檢查方法

采用GE 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀。體部相控陣線圈?；颊邫z查前6 h禁食水。檢查開始前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

1.3 閱片方式和要求

由3位有經(jīng)驗(yàn)的核磁診斷醫(yī)師，對(duì)常規(guī)MRI和MRCP病變各征象進(jìn)行分析判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，定性資料采用χ2檢驗(yàn)和直接計(jì)算概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以雙側(cè)檢驗(yàn)P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 惡性梗阻性黃疸的MRCP表現(xiàn)(表1)

2.2 病理檢查結(jié)果

肝門段、胰上段、胰腺段及壺腹段膽道梗阻的分別為：16例肝管癌、32例膽管癌、16例胰頭癌及16例壺腹周圍癌(包括5例壺腹癌，5例膽總管下端癌及6例十二指腸腺癌)。

2.3 惡性梗阻性黃疸向心性狹窄與偏心性狹窄MRCP表現(xiàn)比較

肝門段、胰上段惡性梗阻性黃疸狹窄率與胰腺段比較見表2。胰腺段向心性狹窄率與肝門段、胰上段向心性狹窄率比較無明顯差異，P>0.05。

表1 惡性梗阻性黃疸MRCP表現(xiàn)(例)

表2 肝門、胰上段與胰腺段向心性狹窄率的比較(例，%)

2.4 MRCP定位及定性診斷準(zhǔn)確率

本組80例MRCP梗阻近端膽管顯示率為100.0%，即定位診斷準(zhǔn)確率為100.0%(80/80)；其診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相比較，定性診斷準(zhǔn)確率為83.8%(67/80)。有1例肝管癌及5例膽總管癌未做定性診斷；2例胰腺癌漏診，1例胰腺癌被誤診為胰腺炎，2例胰腺癌被誤診為膽管癌和壺腹部癌； 2例壺腹部癌被誤診為胰腺癌。

3 討論

3.1 惡性梗阻性黃疸的MRCP表現(xiàn)

引起惡性梗阻性黃疸的腫瘤常見的有膽管癌、壺腹周圍癌、胰頭癌。其MRCP表現(xiàn)可歸納為以下幾點(diǎn)：①管腔內(nèi)充盈缺損可作為膽道系統(tǒng)病變的直接征象，引起誤診或漏診的幾率基本為零。②膽管狹窄，包括偏心性狹窄及向心性狹窄。本組結(jié)果顯示胰腺段向心性狹窄率與肝門段和胰上段向心性狹窄率無明顯差異，考慮可與本組病例例數(shù)所限有關(guān)。③截?cái)嗾鳎瓮饽懝芄Ｗ瓒送蝗恢袛?呈截?cái)酄?，為肝外膽管惡性梗阻的特征性影像學(xué)表現(xiàn)[3]。本組10例壺腹段膽道梗阻及17例胰腺段膽道梗阻見截?cái)嗾?，均非膽道本身病變，表現(xiàn)為擴(kuò)張的膽總管于胰腺段或壺腹段平面突然截?cái)?，截?cái)嗾鞒Ｒ娪谝认俣渭皦馗苟?。④中、重度擴(kuò)張，本組病例中惡性病變都表現(xiàn)為上游膽管普遍性成比例地?cái)U(kuò)張即軟藤征，"雙管征"僅見于惡性梗阻[4]。MRCP可同時(shí)顯示梗阻近端及遠(yuǎn)端的膽管形態(tài)，尤其是在未見確切病灶的情況下，膽道擴(kuò)張的形態(tài)學(xué)改變尤其重要。

3.2 梗阻性黃疸的定位診斷

文獻(xiàn)報(bào)道[5]，MRCP對(duì)膽道病變的定位診斷準(zhǔn)確率在91%～100%，本組資料MRCP對(duì)80例惡性膽道病變的定位診斷與梗阻近端的膽管顯示率為100%，有很高的特異性。在膽總管下段梗阻定位診斷中，整個(gè)主胰管擴(kuò)張?zhí)崾静∽兾挥趬馗共?，但本組病例中未見整個(gè)主胰管擴(kuò)張，可能與以下因素有關(guān)：①與患者自身解剖有關(guān)；②壺腹部癌患者臨床癥狀典型，病變?cè)缙诳赡軟]有累及胰管。

3.3 梗阻性黃疸的定性診斷

本組資料對(duì)惡性梗阻性黃疸的診斷準(zhǔn)確率為83.8%，有報(bào)道[6]其對(duì)惡性梗阻準(zhǔn)確性為78.5%，診斷準(zhǔn)確率明顯提高。

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