梁長華 毛華杰 王清華 王紅坡 孫鳳霞

梗阻性黃疸臨床常見，及早明確梗阻原因對于制定合理的治療方案、改善患者預后具有非常重要的臨床意義。MRCP可以提供整個膽道樹及胰管系統(tǒng)的解剖結構，且可避免ERCP檢查后可能發(fā)生的膽道感染及其它并發(fā)癥[1,2]?，F(xiàn)收集80例惡性梗阻性黃疸患者的MRCP表現(xiàn)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集我院2006年09月～2010年12月收治的80例梗阻性黃膽患者的臨床影像學資料，男性46例，女性34例，年齡35～74歲，平均54歲，均經手術病理檢查證實。病程從5天到數(shù)月不等。

1.2 檢查方法

采用GE 1.5T超導型磁共振掃描儀。體部相控陣線圈。患者檢查前6 h禁食水。檢查開始前對患者進行呼吸訓練。

1.3 閱片方式和要求

由3位有經驗的核磁診斷醫(yī)師，對常規(guī)MRI和MRCP病變各征象進行分析判斷。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包，定性資料采用χ2檢驗和直接計算概率法，檢驗水準α=0.05，以雙側檢驗P<0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 惡性梗阻性黃疸的MRCP表現(xiàn)(表1)

2.2 病理檢查結果

肝門段、胰上段、胰腺段及壺腹段膽道梗阻的分別為：16例肝管癌、32例膽管癌、16例胰頭癌及16例壺腹周圍癌(包括5例壺腹癌，5例膽總管下端癌及6例十二指腸腺癌)。

2.3 惡性梗阻性黃疸向心性狹窄與偏心性狹窄MRCP表現(xiàn)比較

肝門段、胰上段惡性梗阻性黃疸狹窄率與胰腺段比較見表2。胰腺段向心性狹窄率與肝門段、胰上段向心性狹窄率比較無明顯差異，P>0.05。

表1 惡性梗阻性黃疸MRCP表現(xiàn)(例)

表2 肝門、胰上段與胰腺段向心性狹窄率的比較(例，%)

2.4 MRCP定位及定性診斷準確率

本組80例MRCP梗阻近端膽管顯示率為100.0%，即定位診斷準確率為100.0%(80/80)；其診斷結果與手術病理結果相比較，定性診斷準確率為83.8%(67/80)。有1例肝管癌及5例膽總管癌未做定性診斷；2例胰腺癌漏診，1例胰腺癌被誤診為胰腺炎，2例胰腺癌被誤診為膽管癌和壺腹部癌； 2例壺腹部癌被誤診為胰腺癌。

3 討論

3.1 惡性梗阻性黃疸的MRCP表現(xiàn)

引起惡性梗阻性黃疸的腫瘤常見的有膽管癌、壺腹周圍癌、胰頭癌。其MRCP表現(xiàn)可歸納為以下幾點：①管腔內充盈缺損可作為膽道系統(tǒng)病變的直接征象，引起誤診或漏診的幾率基本為零。②膽管狹窄，包括偏心性狹窄及向心性狹窄。本組結果顯示胰腺段向心性狹窄率與肝門段和胰上段向心性狹窄率無明顯差異，考慮可與本組病例例數(shù)所限有關。③截斷征，肝外膽管梗阻端突然中斷,呈截斷狀，為肝外膽管惡性梗阻的特征性影像學表現(xiàn)[3]。本組10例壺腹段膽道梗阻及17例胰腺段膽道梗阻見截斷征，均非膽道本身病變，表現(xiàn)為擴張的膽總管于胰腺段或壺腹段平面突然截斷，截斷征常見于胰腺段及壺腹段。④中、重度擴張，本組病例中惡性病變都表現(xiàn)為上游膽管普遍性成比例地擴張即軟藤征，"雙管征"僅見于惡性梗阻[4]。MRCP可同時顯示梗阻近端及遠端的膽管形態(tài)，尤其是在未見確切病灶的情況下，膽道擴張的形態(tài)學改變尤其重要。

3.2 梗阻性黃疸的定位診斷

文獻報道[5]，MRCP對膽道病變的定位診斷準確率在91%～100%，本組資料MRCP對80例惡性膽道病變的定位診斷與梗阻近端的膽管顯示率為100%，有很高的特異性。在膽總管下段梗阻定位診斷中，整個主胰管擴張?zhí)崾静∽兾挥趬馗共?，但本組病例中未見整個主胰管擴張，可能與以下因素有關：①與患者自身解剖有關；②壺腹部癌患者臨床癥狀典型，病變早期可能沒有累及胰管。

3.3 梗阻性黃疸的定性診斷

本組資料對惡性梗阻性黃疸的診斷準確率為83.8%，有報道[6]其對惡性梗阻準確性為78.5%，診斷準確率明顯提高。

[1] 馬阿火.ERCP致膽管炎17 例分析〔J〕.中國內鏡雜志，2008，14(6)：669.

[2] 李曉姝，郭曉鐘，任麗楠，等.胰腺癌207例臨床病理特征分析〔J〕.實用癌癥雜志，2010，25(6)：638.

[3] 沈 穎，劉 華，張金黎，等.肝外膽管惡性梗阻X線造影診斷〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2009，4(3)：143.

[4] Weber A,Von Weyhern C,Fend F,et al.Endoscopic transpapillary brush cytology and forceps biopsy in patients with hilar cholangiocarcinoma〔J〕.World Gastroenterol,2008,14(7):1097.

[5] Weber C,Kuhlencordt R,Grotelueschen R,et al.Magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of primary sclerosing cholangitis〔J〕.Endoscopy,2008,40(9):739.

[6] Varghese JC,Masterson A,Lee MJ,et al.Value of MR pancreatography in the evaluation of the patients with chronic pancreatitis〔J〕.Clininal Radiology,2002,57(5):393.