唐曉英，張秀華，何婭娟

(南充市中心醫(yī)院產(chǎn)科，四川 南充 637000)

胎兒安全監(jiān)測(cè)在產(chǎn)程進(jìn)展中的應(yīng)用價(jià)值

唐曉英，張秀華，何婭娟

(南充市中心醫(yī)院產(chǎn)科，四川 南充 637000)

目的:探討胎兒安全監(jiān)測(cè)在產(chǎn)程進(jìn)展中的應(yīng)用價(jià)值。方法:收集我院2011年1月至2012年7月產(chǎn)后回顧性診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫的80例足月妊娠，35例采用傳統(tǒng)的胎心監(jiān)測(cè)方法，26例診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，9例無(wú)宮內(nèi)窘迫;45例采用胎兒電子儀監(jiān)測(cè)，43例診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，2例無(wú)宮內(nèi)窘迫。兩種監(jiān)測(cè)方法行卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:胎兒電子儀監(jiān)測(cè)與傳統(tǒng)的胎心監(jiān)測(cè)方法有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.82，P＜0.05)。結(jié)論:胎兒電子儀監(jiān)測(cè)應(yīng)作為產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)護(hù)的主要手段，傳統(tǒng)胎心監(jiān)測(cè)具有簡(jiǎn)便易行，應(yīng)作為胎兒電子儀監(jiān)測(cè)的必要補(bǔ)充。

胎兒;安全監(jiān)測(cè);產(chǎn)程

產(chǎn)程中胎兒宮內(nèi)窘迫占圍產(chǎn)期新生兒死亡和新生兒神經(jīng)后遺癥原因首位［1－2］，嚴(yán)重危害母嬰身心健康，安全監(jiān)測(cè)產(chǎn)程中胎兒宮內(nèi)窘迫并及時(shí)處理至關(guān)重要。目前產(chǎn)程中安全監(jiān)測(cè)常采用傳統(tǒng)的聽(tīng)取胎心音和胎兒電子監(jiān)測(cè)方法，兩種監(jiān)測(cè)方法的優(yōu)劣態(tài)勢(shì)，文獻(xiàn)少有報(bào)道，本文對(duì)我院產(chǎn)后回顧性診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的足月妊娠，產(chǎn)程進(jìn)展中采用的兩種方法進(jìn)行對(duì)比分析，旨在提高對(duì)胎兒安全監(jiān)測(cè)方法的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年1月至2012年7月產(chǎn)后回顧性診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫的80例足月妊娠，經(jīng)產(chǎn)婦45例，初產(chǎn)婦35例，年齡22～35歲，平均(26.5±4.3)歲，體重45～60 kg，平均(57.5±5.6)kg，孕周38～42周。采用最傳統(tǒng)的規(guī)范地聽(tīng)取胎心音的監(jiān)測(cè)方法35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦20例，年齡22～30歲，平均(23.3±3.7)歲，體重45～56 kg，平均(54.5±4.7)kg，孕周38～41周;采用胎兒電子監(jiān)測(cè)45例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦36例，年齡24～35歲，平均(27.5±4.6)歲，體重48～60 kg，平均(59.3±6.2)kg，孕周39～42周。

1.2 監(jiān)測(cè)方法［3－5］

傳統(tǒng)胎心監(jiān)測(cè)方法:第一產(chǎn)程每隔15 min聽(tīng)診1次，每次聽(tīng)診1 min以上，第二產(chǎn)程每隔5 min聽(tīng)診1次，宮縮期間及宮縮前后連續(xù)聽(tīng)診，持續(xù)聽(tīng)3次宮縮;電子監(jiān)測(cè):胎心電子監(jiān)測(cè)儀對(duì)第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程全程監(jiān)測(cè)，記錄并分析胎心宮縮圖。

1.3 宮內(nèi)窘迫納入標(biāo)準(zhǔn)［6－7］

無(wú)藥物、感染和產(chǎn)程操作因素的影響，10 min內(nèi)持續(xù)胎心音(FHR)超過(guò)160次/min，或者小于110次/min;正常胎動(dòng)每12 h超過(guò)10次，胎兒的胎動(dòng)頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱并次數(shù)減少，進(jìn)而消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例傳統(tǒng)規(guī)范監(jiān)測(cè)方法，診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫26例，無(wú)宮內(nèi)窘迫9例;45例采用胎兒電子監(jiān)測(cè)，診斷胎兒宮內(nèi)窘迫43例，無(wú)宮內(nèi)窘迫2例(見(jiàn)表1)。兩種監(jiān)測(cè)方法行卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，χ2=5.82 P＜0.05，胎兒電子監(jiān)測(cè)對(duì)宮內(nèi)窘迫的監(jiān)測(cè)，優(yōu)于傳統(tǒng)規(guī)范監(jiān)測(cè)方法。

表1 傳統(tǒng)胎心監(jiān)測(cè)與電子儀監(jiān)測(cè)產(chǎn)程胎兒宮內(nèi)窘迫比較

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒在宮內(nèi)缺氧并危及胎兒健康和生命的綜合癥狀群，是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見(jiàn)原因。胎兒宮內(nèi)窘迫常發(fā)生在產(chǎn)程中，原因在于孕期胎兒在子宮內(nèi)血液供應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定靜止而安全，一旦進(jìn)入產(chǎn)程，子宮收縮，胎兒的血氧供應(yīng)將發(fā)生一系列改變［8］，包括母體氧分壓，胎盤向胎兒的血液彌散，胎兒心血管的活動(dòng)等，血氧的變化導(dǎo)致胎兒生理的變化，生理的變化表現(xiàn)為胎心變化、胎動(dòng)異?；钴S、羊水胎糞污染和酸中毒等，因此加強(qiáng)產(chǎn)程中的胎兒安全監(jiān)測(cè)顯得尤為重要。正確觀察和識(shí)別胎兒安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)，評(píng)估胎兒在產(chǎn)程中的生理變化，并適時(shí)適度干預(yù)和處理，改善妊娠狀態(tài)，杜絕死亡和新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，具有重要意義。

臨床上產(chǎn)程中的胎兒安全監(jiān)測(cè)主要采用傳統(tǒng)的胎心聽(tīng)診、胎兒電子監(jiān)測(cè)和胎兒酸堿狀態(tài)測(cè)定。胎兒酸堿狀態(tài)測(cè)定采用胎兒頭皮血?dú)鈖H值的測(cè)定，評(píng)價(jià)胎兒體內(nèi)酸堿狀態(tài)、氣體代謝與物質(zhì)代謝，它僅反映胎兒當(dāng)時(shí)狀態(tài)，不能連續(xù)測(cè)定，因此臨床較少采用，目前產(chǎn)程中的胎兒安全監(jiān)測(cè)主要采用傳統(tǒng)的胎心聽(tīng)診和胎兒電子監(jiān)測(cè)。產(chǎn)程中胎心聽(tīng)診是在產(chǎn)程中定時(shí)并規(guī)范地聽(tīng)取胎心，傳統(tǒng)常規(guī)監(jiān)測(cè)方法［3－5］是第一產(chǎn)程每隔15 min聽(tīng)診1次，每次聽(tīng)診1 min以上，第二產(chǎn)程每隔5 min聽(tīng)診1次，宮縮期間及宮縮前后連續(xù)聽(tīng)診，持續(xù)聽(tīng)3次宮縮。正常的胎心率在120～160次/min，若胎心率大于160次/min，甚至大于180次/min，或者小于120次/min，甚至少于100次/min者，視為胎兒宮內(nèi)窘迫。傳統(tǒng)的胎心聽(tīng)診簡(jiǎn)單方便，方法實(shí)用，采用時(shí)間長(zhǎng);胎兒電子監(jiān)測(cè)是采用胎兒電子監(jiān)測(cè)儀記錄胎心宮縮圖，分析胎心率曲線和宮縮壓力波形來(lái)評(píng)估和預(yù)測(cè)胎兒分娩過(guò)程中的生理應(yīng)激狀態(tài)和胎兒宮內(nèi)窘迫。該監(jiān)測(cè)手段新，且在整個(gè)產(chǎn)程連續(xù)監(jiān)測(cè)。產(chǎn)程中傳統(tǒng)常規(guī)胎心聽(tīng)診監(jiān)測(cè)和胎兒電子安全監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫各有優(yōu)勢(shì)［9］，文獻(xiàn)未見(jiàn)對(duì)兩種監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行比較，本文對(duì)我院產(chǎn)后回顧性診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫的足月妊娠，分別采用常規(guī)胎心聽(tīng)診監(jiān)測(cè)和胎兒電子安全監(jiān)測(cè)，結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析顯示胎兒電子監(jiān)測(cè)優(yōu)于傳統(tǒng)規(guī)范胎心聽(tīng)診監(jiān)測(cè)，作者認(rèn)為可能有以下幾種原因:其一，胎心聽(tīng)診監(jiān)測(cè)雖然簡(jiǎn)單易行，對(duì)母兒無(wú)損害，但具有局限性，易受醫(yī)護(hù)個(gè)體因素影響，胎心變化小難于監(jiān)測(cè)，不同醫(yī)護(hù)人員，監(jiān)測(cè)結(jié)果誤差范圍大;其二，胎心聽(tīng)診監(jiān)測(cè)雖是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，但是相對(duì)的，是一個(gè)不連續(xù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，與胎兒電子監(jiān)測(cè)的全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有所不同，電子監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)在于連續(xù)觀察并記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，了解胎心與宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài);其三，電子監(jiān)測(cè)不僅能監(jiān)測(cè)胎心率的變異振幅及變異頻率，而且能預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。

總之，為了母嬰健康，降低胎兒圍產(chǎn)期死亡率，杜絕新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)程胎兒安全監(jiān)測(cè)，胎兒電子監(jiān)測(cè)是產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)測(cè)必不可少的主要手段，胎心聽(tīng)診監(jiān)測(cè)雖然具有局限性，但簡(jiǎn)便易行，可作為產(chǎn)程常規(guī)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)，是主要手段的必要補(bǔ)充。

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The value of application for fetus safety monitoring in the birth process

TANG Xiao-ying，ZHANG Xiu-hua，HE Ya-juan
(Obstetric Department of Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China)

Objective:To explore the application value of fetal safety monitoring in the birth process.MethodsEighty cases of fullterm pregnancy，who were retrospective diagnosis with fetal distress after labor birth at Nanchong Central Hospital between January，2011 and July，2012 were evaluated.Among the 80 cases，35 had traditional fetal heart monitoring method and 26 of them were diagnosed with fetal distress，nine of them were diagnosed with no fetal distress.Forty-five of them had fetal electronic instrument monitoring method and 43 of them were diagnosed with fetal distress.Two of them were diagnosed with no fetal distress;.A chi-square test was used to analyze the two monitoring methods.Results:A statistical significance was obtained between the two methods(χ2=5.82，P＜0.05).Conclusion:Fetal electronic instrument monitoring method should be used as the main method in the birth process monitoring.Traditional fetal heart monitoring method is simple and easy and should be used as a necessary supplement of the Fetal electronic instrument monitoring method.

Fetus;Safety monitoring;Birth process

1005-3697(2012)06-0612-03

R714.5

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.06.024

四川省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(090147)

2012-08-29

唐曉英(1968－)，女，四川南充人，主管護(hù)師，主要從事臨床助產(chǎn)工作。E-mail:nc_hxh1966@yahoo.com.cn

時(shí)間:2012-11-1217∶03

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20121112.1703.005.html

(學(xué)術(shù)編輯:諶倫華)