王慶紅，吳松，李云萍，周宇馳，杜宏，凌光昀，王毅

(1.四川省公安廳刑偵局，四川 成都 610015;2.南充市公安局刑警支隊，四川 南充 637000)

左腕關(guān)節(jié)正位CR片性別判定研究

王慶紅1，吳松2△，李云萍1，周宇馳1，杜宏1，凌光昀1，王毅1

(1.四川省公安廳刑偵局，四川 成都 610015;2.南充市公安局刑警支隊，四川 南充 637000)

性別判定是法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一項十分重要的研究內(nèi)容。在辦理刑事案件中，常常需要快速、準(zhǔn)確查找尸源，縮小偵查范圍。在法醫(yī)臨床學(xué)實踐中，常常需要對不同時期的影像學(xué)資料進行比對，以解決詐傷和偽造病例等問題。本文旨在研究中國漢族成人左腕關(guān)節(jié)正位CR片的量化特征，建立一套通過腕關(guān)節(jié)CR片進行性別判定的可靠方法，從而可以準(zhǔn)確對尸體或殘肢進行快速性別判定，尸體身源判定，縮小偵查范圍，解決腐尸、碎尸、殘缺尸骨的個體識別問題，積累法醫(yī)人類學(xué)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。【關(guān)鍵詞】法醫(yī)人類學(xué);法醫(yī)放射學(xué);左腕關(guān)節(jié)正位CR片;性別判別

個體識別是法醫(yī)學(xué)研究的重要課題，包括性別判定、年齡推斷、身高推斷等的識別。判定性別是對無名尸骨等進行個體識別的一個重要方面。在法醫(yī)的實際工作中常常需要對高度腐敗、燒焦、白骨化尸體進行性別判定，通常采用的是形態(tài)學(xué)觀察法。形態(tài)學(xué)觀察法又可以分為肉眼觀察法和形態(tài)測量法［1］。男女兩性的骨骼差異在青春期前并不顯著，進入青春期后，由于性激素的作用，兩性的骨骼差異逐漸明顯，因此可以根據(jù)骨骼進行性別判定［2］。利用骨骼進行性別判定可以測量單一骨骼也可以多骨骼聯(lián)合測量進行統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)人體關(guān)節(jié)進行性別判定就是采用多骨骼聯(lián)合測量的方法。

現(xiàn)階段利用骨骼進行性別判定的方法一般是直接在骨骼實物上進行測量，通過骨骼的X片或者CR片進行測量的很少。在國外，影像學(xué)在法醫(yī)實踐中的普遍用于不明尸源的尸體和可疑人生前影像片進行同一認(rèn)定。國內(nèi)朱建民等［3］對200個(100人)正常腕關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片25個參數(shù)進行測量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)有七個指標(biāo)男、女比較有極其顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。王萍［4］通過對橈腕關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的說明，結(jié)合10名體育專業(yè)學(xué)生橈腕關(guān)節(jié)中橈骨內(nèi)傾角、尺骨內(nèi)傾角、腕骨角及橈腕關(guān)節(jié)和橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)間隙寬度的X線測量，得出結(jié)論:男性橈骨內(nèi)傾角大于女性，女性尺骨內(nèi)傾角大于男性。劉豐春等［5］為探索示指基節(jié)指骨與身高的性別差異，提供判別率較高且適用于國人的性別差別式，隨機對健康大學(xué)生202人的雙手進行后前位X線片拍攝，測量了其中三項指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)均具有明顯男女性別差異。北京市公安局張伯陽等［6］選取400例腕關(guān)節(jié)正位X線片作為觀測對象，將所測量的數(shù)據(jù)進行分析，認(rèn)為腕關(guān)節(jié)的各項指標(biāo)平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、t值均有顯著性差異，得出3對性別判別方程，認(rèn)為通過腕關(guān)節(jié)影像片研究進行性別判定可以避免因觀察骨骼而引起的破壞檢材、不能進行尸塊對接等不利因素，具有重要的現(xiàn)實意義。張繼宗曾提出影像醫(yī)學(xué)進行性別判定時，不需要高分辨率，需要的是目標(biāo)骨骼或者關(guān)節(jié)的整體影像。因此一般選用X線片或者CR片，本研究選用CR片，拍攝方法同臨床相同。

1 對象與方法

1.1 實驗CR片

實驗CR片為在成都收集的來自全國27個省(區(qū))的122例左腕關(guān)節(jié)正位CR片(男性81例，女性41例)。所有用于測量的CR片拍攝體位均為臨床標(biāo)準(zhǔn)位并按照骨骺已封閉，腕關(guān)節(jié)正常無病變，無腕關(guān)節(jié)骨折外傷史，尺橈骨遠端、腕骨、第三掌骨均無異常，無關(guān)節(jié)進行性退變這5個條件進行過篩選。

1.2 性別判定觀測指標(biāo)

選取10個長度性測量指標(biāo)進行腕關(guān)節(jié)CR片性別判定:

橈腕關(guān)節(jié)弓弦長(X1):系指橈骨基突最橈側(cè)尖端至橈骨遠端關(guān)節(jié)面下骨板線最尺側(cè)端間的距離

尺橈骨莖突最大間徑(X2):系指橈骨基突最橈側(cè)尖端至尺骨基突最尺側(cè)尖端之間的距離

第三掌骨中點皮質(zhì)骨厚度(X3):系指第三掌骨干中點皮質(zhì)骨外徑與髓腔內(nèi)徑之差

第三掌骨長(X4):系指第三掌骨最近端和最遠端之間的距離

頭狀骨全長(X5):系指頭狀骨最近端和最遠端之間的距離

腕高(X6):系指第三掌骨干軸線的延長線上，第三掌骨基底部點至橈骨遠端軟骨下骨板點之間的距離

橈骨遠端基突矢狀長(X7):橈骨基突和橈骨骨干遠端垂面之間的距離。

舟月骨間的距離(X8):系指舟狀骨最尺側(cè)至月骨最橈側(cè)之間的距離

第三掌骨髓腔最小內(nèi)徑(X9):指第三掌骨髓腔內(nèi)徑最小值

第一掌骨長(X10):第一掌骨最近端和最遠端之間的距離

1.3 實驗方法

(1)選取實驗組的122例樣本(男性81例，女性41例)進行測量，由兩名觀測者分別測量，結(jié)果計作X1～11A和X1～11B，建立SPSS數(shù)據(jù)集，進行描述統(tǒng)計。

(2)對兩次測量數(shù)據(jù)進行近似正態(tài)分布檢驗(單樣本K-S檢驗)，對于符合正態(tài)分布檢驗的指標(biāo)進行兩次測量結(jié)果之間的配對T檢驗，對不符合近似正態(tài)分布檢驗和配對T檢驗的的指標(biāo)予以剔除。

(3)以兩次測量結(jié)果的平均值為基礎(chǔ)，對測量穩(wěn)定的指標(biāo)進行男女兩獨立樣本T檢驗，評估各指標(biāo)是否有性別差異，并且討論偏轉(zhuǎn)角度對個指標(biāo)的影響，篩選出合適的指標(biāo)，作為性別判定方程的變量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.5 for windows軟件，對最終確定的指標(biāo)進行判別分析，建立判別方程。測量對照組30例腕關(guān)節(jié)正位CR片，將測量的數(shù)據(jù)帶入方程進行盲測檢驗，得出實際判別準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

經(jīng)過正態(tài)分布檢驗、獨立樣本T檢驗將橈骨遠端基突矢狀長(X7)、舟月骨間的距離(X8)這兩個不符合統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)刪除。將其余所有數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計軟件處理后，得到11個性別判定方程，如表1所示。

表1 腕關(guān)節(jié)性別判定方程

在實際運用過程中，將變量代入判別方程，若|Y1|＞|Y0|判定為男性;若|Y1|＜|Y0|判定為女性。

將對照組40例腕關(guān)節(jié)正位CR片進行測量，并將測量的數(shù)據(jù)輸入計算機統(tǒng)計軟件，得出判別方程在實際應(yīng)用中的準(zhǔn)確率。結(jié)果見表2。

表2 各判別方程的盲測結(jié)果

由表2盲測結(jié)果可以得到:全指標(biāo)判別方程和X1判別方程的盲測檢驗準(zhǔn)確率最高，達到95%，其次是逐步判別方程，盲測檢驗準(zhǔn)確率達到92.5%，在單指標(biāo)判別方程中以X1盲測準(zhǔn)確率最高，這點同前面的X1判別方程的判別率最高相互吻合。隨著盲測的樣本量的不斷增加，逐步判別方程的盲測準(zhǔn)確率將接近全指標(biāo)判別方程的盲測準(zhǔn)確率。X5和X6雙指標(biāo)的盲測準(zhǔn)確率也令人滿意。這幾個方程可用在法醫(yī)實際工作中作為性別判別的篩檢方程。

3 討論

性別判定是法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一項十分重要的研究內(nèi)容［7－8］?，F(xiàn)階段利用骨骼進行性別判定的方法一般是直接在骨骼實物上進行測量，通過骨骼的X片或者CR片進行測量的很少。CR片成像質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)X光片，顯影清晰，測量在計算機上進行，測量方便，便于存儲、便于傳輸交流。應(yīng)用CR片測量所建立的性別判定方法操作簡單，指標(biāo)明確，隨著研究的深入，會有更多部位的CR片性別判定方法建立，本方法必將得到廣泛應(yīng)用。

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1005-3697(2012)06-0610-03

DF795.6

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.06.023

四川省教育廳項目(10ZA079)

2012-02-08

王慶紅(1968－)，男，重慶人，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)學(xué)研究工作。

△通訊作者:吳松，E-mail:wusong427@yahoo.com.cn網(wǎng)絡(luò)出版時間:2012-11-1217∶04

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20121112.1704.006.html