寇俊明，夏智勇

(1.南充市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科;2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 南充 637000)

南充市育齡婦女受孕力現(xiàn)狀調(diào)查

寇俊明1，夏智勇2

(1.南充市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科;2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 南充 637000)

目的:掌握南充市育齡婦女受孕力現(xiàn)狀。方法:采用橫斷面設(shè)計，以醫(yī)院首次進(jìn)行孕前超聲檢查的人為對象，回顧性收集受孕等待時間和相關(guān)因素;引入離散時間模型計算累計懷孕率和識別影響因素。結(jié)果:共調(diào)查1 374人，平均計劃懷孕年齡為(21.65±2.37)歲，3、6、12月累積懷孕概率依次為64.38%，77.45%和88.18%，不孕率為11.82%。計劃懷孕年齡、文化程度和避孕方式與受孕力存在明顯關(guān)聯(lián)。結(jié)論:不同地區(qū)影響受孕力的因素存在分布差異，因此人群受孕力也明顯不同。

育齡婦女;受孕等待時間;累計受孕率

受孕力(fertility)指婦女懷孕和生育的潛在能力。受孕力的高低既取決于自身的生物學(xué)能力，又受性行為發(fā)生時間和頻度的影響。其中前者主要由健康狀態(tài)、營養(yǎng)狀況和基因組成等因素調(diào)控，后者則受社會經(jīng)濟(jì)、人口和文化等因素影響［1］。人群穩(wěn)定的受孕力既是生殖健康的重要組成部分，也是國家人口持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們提高生活水平的同時，也承受著日益嚴(yán)重的環(huán)境污染，不斷增大的工作壓力，同時也面臨青少年懷孕及流產(chǎn)率增高，性傳播疾病發(fā)病率逐年增加的社會現(xiàn)實(shí)。這些變化是否影響人類生育能力，或有怎樣的影響，一直是各國政府和公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。

受孕等待時間(time to pregnancy，TTP)是目前衡量人群受孕力的普遍認(rèn)可的指標(biāo)，指一對夫婦從計劃懷孕(無保護(hù)性性行為)到出現(xiàn)臨床可檢測到的懷孕所需的時間［2］。我國目前關(guān)于受孕力的研究主要集中在職業(yè)人群，這些研究為開展針對性的干預(yù)提供了信息基礎(chǔ)，但研究結(jié)論不能推廣至普通人群。因此，本次研究擬以在醫(yī)院首次進(jìn)行產(chǎn)前檢查的婦女為對象，以TTP為指標(biāo)，分析人群受孕力現(xiàn)狀及影響受孕力的主要因素，以此為人口政策的制定和調(diào)整提供客觀依據(jù)。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

以2011年6月至2012年6月在我院首次進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查的婦女為對象。納入標(biāo)準(zhǔn):18～49歲，具備規(guī)律性性生活的條件，獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):確診的影響性功能的器質(zhì)性病變，通過醫(yī)療輔助懷孕，有明確影響懷孕的相關(guān)疾病。共調(diào)查1 568人，其中有效問卷1 374份，有效率87.6%。

1.2 研究方法

用自制問卷，收集人口學(xué)特征、生活行為習(xí)慣及TTP等方面的信息。本次研究中，不孕定義為:一對有規(guī)律性生活的夫婦，在未采取避孕措施的前提下，受孕等待時間超過12個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

質(zhì)量控制:調(diào)查問卷由專家討論并在調(diào)查基礎(chǔ)上逐步修正和完善。調(diào)查員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，調(diào)查期間每天對調(diào)查問卷進(jìn)行分組檢查，并由研究人員對問卷的完整性和邏輯性進(jìn)行核對。

統(tǒng)計分析:數(shù)據(jù)庫建立和分析均采用SAS9.2。數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入，引用離散時間(discrete-time survival model，DTSA)計算1～12月累計受孕率(cumulative pregnancy rate，CPR)，及分析影響因素。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

共調(diào)查1 568人，調(diào)查對象平均年齡為(26.64±4.03)歲，計劃懷孕年齡(21.65±2.37)歲，平均結(jié)婚年數(shù)為(2.98±0.96)年。從文化程度來看，小學(xué)及以下為14.7%(202/1 374)，初中、高中和大專及以上分別為22.8%，42.9%和19.6%。43.9%為體力勞動，56.1%為非體力勞動或無業(yè)。73.2%的人在本次懷孕前未使用避孕措施，26.8%使用了避孕措施，其中76.6%(281/368)使用安全套避孕，16.9%用節(jié)育環(huán)避孕，6.5%使用其它方式避孕。孕前飲酒吸煙人數(shù)較少，分別為11人和23人。

2.2 受孕力現(xiàn)狀

調(diào)查對象中，隨著時間延長，月懷孕概率逐漸降低，3、6、12月累積懷孕概率依次為64.38%，77.45%和88.18%。不孕率(等待懷孕時間＞12月)為11.82%，見表1。

表1 南充市育齡婦女受孕力現(xiàn)狀

2.3 受孕力影響因素分析

受孕力影響因素分析結(jié)果表明:與小學(xué)及以下文化程度人群比較，高中文化程度者受孕力較其它文化程度人群低(OR=0.95，CI:0.88～0.98)，其它人群間則無差異;與從未避孕者比較，使用節(jié)育環(huán)避孕的人群受孕力明顯較低(OR=0.83，CI:0.81～0.86)，但使用避孕套避孕的人群受孕率未見改變。從懷孕年齡來看，與20歲及以下人群比較，21～25及26～30歲人群受孕力明顯增高(OR=1.15，CI:1.10～1.19;OR=1.10，CI:1.04～1.17)。但不同職業(yè)人群間無差異，見表2。

表2 南充市育齡婦女受孕力影響因素分析

3 討論

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行首次孕前檢查的人群中，3、6、12月累積懷孕概率依次為64.38%，77.45%和88.18%，不孕率為11.82%。年齡、文化程度和避孕方式對受孕力存在明顯影響。

本次研究結(jié)果明顯低于國內(nèi)類似研究結(jié)果。郭友寧等［3］在上海的研究結(jié)果表明，3月、6月和1年受孕率分別為70.68%、83.78%和91.67%;萬煥忠等［4］在北京的研究結(jié)果則為77.69%、89.09%和94.89%。其原因可能在于不同研究中調(diào)查對象人口學(xué)特征的差異所致。從年齡來看，本次調(diào)查對象平均計劃懷孕年齡為21.6歲，上海為25.8歲，北京的研究中，近60%婦女計劃懷孕年齡在25～29歲之間，而年齡隨后被證實(shí)明顯影響受孕力。而且，上述研究所選擇的人群受教育程度也明顯高于本次研究人群，而文化程度高的人群被證實(shí)有更高的受孕力。此外，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化及生育觀念、醫(yī)療服務(wù)水平等因素也先后被證實(shí)與人群受孕力存在明顯關(guān)聯(lián)［5］，本次研究在中小城市進(jìn)行，研究對象在營養(yǎng)及健康狀況、生殖健康相關(guān)的認(rèn)知水平、生活方式、心理等方面與前述研究明顯不同。以此來看，在不同地區(qū)，由于影響受孕力的因素分布差異，決定了人群受孕力也存在明顯差異。

雖然TTP作為反映受孕力的指標(biāo)被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，但人群選擇、信息收集方式等方面的差異可明顯影響評估結(jié)果。在上述北京和上海的研究中，兩者均采用前瞻性設(shè)計，隨訪質(zhì)量高度依賴于隨訪對象的依從性，參與者通常是更積極的懷孕計劃堅持者，因此研究結(jié)果可能高估人群實(shí)際受孕能力［6］。而且，在一個時間斷面上，開始計劃懷孕的人群難以確定且比例通常很小，難以建立清晰的抽樣框架，因此前瞻性研究設(shè)計較少運(yùn)用于人群受孕力的研究。本次研究以首次進(jìn)行超聲檢查的人為對象(已懷孕人群)，通過回顧方式收集信息，信息收集簡單方便，但由于排除了原發(fā)性不孕人群，因此研究結(jié)果仍存在高估人群真實(shí)受孕力的可能，因此，建立合理的、能客觀反應(yīng)人群生育力的研究方案，是目前許多研究者正在進(jìn)行的工作。

綜上所述，不同地區(qū)由于影響受孕力的因素存在分布差異，因此造成人群受孕力也明顯不同，但在以TTP作為指標(biāo)反映生育力的研究中，信息收集方式的差異也可能明顯影響評估結(jié)果。

［1］Te VE，Eijkemans R，Habbema HD.Variation in couple fecundity and time to pregnancy，an essential concept in human reproduction［J］.Lancet，2000，355(9219):1928－1929

［2］Olsen J，Juul S，Basso O.Measuring time to pregnancy.Methodological issues to consider［J］.Hum Reprod，1998，13(7):1751－1753

［3］郭友寧，樓超華，方可娟，等.初婚夫婦自然受孕力及影響因素的研究［J］.生殖與避孕，1995，15(1):40－46

［4］萬煥忠，劉云嶸.正常育齡婦女自然受孕力的研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1990，35(6):360－362

［5］Regassa N.Estimating the Fecundability and Average Conception Wait of Women among Low Contraceptive Tribal Community of Southern Ethiopia［J］.Stud Tribes Tribals，2007，5(2):103－111

［6］Olsen J，Rachootin P.Invited commentary:monitoring fecundity over time-if we do it，then let's do it right［J］.Am J Epidemiol，2003，157(2):94－97

Survey on fertility among childbearing women in Nanchong

KOU Jun-ming1，XIA Zhi-yong2
(1.Department of Gynaecology and Obstetrics，Nanchong Fourth People's Hospital Nanchong 637000;2.Department of Gynaecology and Obstetrics，the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

Objective:To explore the fertility of childbearing women in Nanchong.Methods:Pregnant women who went to hospital for their first ultrasound examination and had no fertility-related diseases were eligible for this study.Information on time to pregnancy was retrospectively collected though face-to-face interviews.A discrete-time survival model was used to analyze cumulative pregnancy rates(CPR).Results:A total of 1，374 women were selected.Of those，the mean age for planning a pregnancy was(21.65±2.37)years，CPR at three，six，and 12 months were 64.38%，77.45%and 88.18%respectively.The infertility rate was 11.82%.The age of planning for pregnancy，education，and contraception measures have a significant impact on fertility.ConclusionThe heterogeneity of fertility in different places among childbearing women might be the result of spatial variation of influencing factors.

Childbearing women;Time to pregnancy;Cumulative pregnancy rate

1005-3697(2012)06-0580-03

R714.1

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.06.015

四川省教育廳科研項目(09ZB121)

2012-07-11

寇俊明(1974－)，男，四川岳池人，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科及婦科腔鏡臨床工作。E-mail:962142856@qq.com

時間:2012-11-1217∶05

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20121112.1705.009.html

(學(xué)術(shù)編輯:張科榮)