盛志娟，向梅，金雅君

誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評估表在老年癡呆護(hù)理中的應(yīng)用體會

盛志娟，向梅，金雅君

目的探討誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評估表在老年癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇杭州市第七人民醫(yī)院2009年7月—2010年6月收治的老年癡呆患者348例為對照組，2010年7月—2011年6月收治的老年癡呆患者362例為觀察組。對照組行常規(guī)老年精神科護(hù)理，觀察組在常規(guī)老年精神科護(hù)理的同時(shí)使用誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評估表進(jìn)行評估，得分≥6分者落實(shí)誤吸/窒息防范措施。結(jié)果觀察組誤吸/窒息發(fā)生率為1.93%(7/362)，明顯低于對照組的6.32%(22/348)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=8.72，P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評估表進(jìn)行評分，并依據(jù)評分結(jié)果采用相應(yīng)護(hù)理措施，可以有效降低誤吸/窒息發(fā)生率，提高老年癡呆患者的住院安全性。

誤吸;窒息;癡呆;護(hù)理

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇杭州市第七人民醫(yī)院2009年7月—2010年6月收治的老年癡呆患者348例為對照組，2010年7月—2011年6月收治的老年癡呆患者362例為觀察組。兩組患者均符合國際疾病分類(ICD－10)［2］中老年癡呆的分類標(biāo)準(zhǔn)。對照組中阿爾茨海默病164例，血管性癡呆101例，混合型癡呆83例;男126例，女222例;年齡61～92歲，平均(76.0±5.7)歲。觀察組中阿爾茨海默病161例，血管性癡呆111例，混合型癡呆90例;男153例，女209例;年齡60～93歲，平均(75.0±5.3)歲。

1.2 評分工具對觀察組使用自制的患者誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評估表(見表1)。前期對40例阿爾茨海默病老年癡呆患者進(jìn)行預(yù)評估，并于2周后重復(fù)調(diào)查，測得該量表克朗巴赫a系數(shù)為0.90;2次調(diào)查所得評估表每部分“組內(nèi)相關(guān)系數(shù)”ICC值均＞0.70，表明本評估表重測信度較好，具有良好的時(shí)間穩(wěn)定性。評估表在患者入院24 h內(nèi)由責(zé)任組長評估，之后由責(zé)任護(hù)士每周評估1次，病情變化及時(shí)評估?？偡帧?分，為高危性，可能發(fā)生誤吸、窒息，列為護(hù)理問題。

2 結(jié)果

觀察組362例患者發(fā)生誤吸/窒息7例，發(fā)生率為1.93%;對照組348例患者發(fā)生誤吸/窒息22例，發(fā)生率為6.32%。兩組誤吸/窒息發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.72，P＜0.05)。

3 討論

本研究觀察組362例患者使用評估表評估，對誤吸/窒息高?；颊呗鋵?shí)誤吸/窒息防范措施，發(fā)生誤吸/窒息7例，發(fā)生率為1.93%，明顯低于未使用評估表者，分析原因如下。

3.1 評估表的實(shí)施完善了護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)，增強(qiáng)了護(hù)士、家屬、護(hù)工的防范意識。當(dāng)今社會人們的法律意識增強(qiáng)，評估表的使用使護(hù)士及早評估了高風(fēng)險(xiǎn)患者潛在的危險(xiǎn)，及時(shí)采取防范措施，增強(qiáng)護(hù)理人員的防范意識;使家屬更直觀地了解誤吸/窒息的危害和預(yù)防措施，有效防止了患者誤吸/窒息的發(fā)生，避免了額外的醫(yī)療費(fèi)用開支，也有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.2 評估表的實(shí)施，確保了患者住院安全，提高了患者生活質(zhì)量。老年人存在機(jī)體結(jié)構(gòu)的衰老和機(jī)體功能的減退，研究表明，65歲以上的老年人吞咽運(yùn)動的時(shí)間明顯較年輕者延長［3］。精神科藥物對吞咽功能的影響，使得老年癡呆患者較一般人容易出現(xiàn)誤吸。誤吸可導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息。我院老年精神科收治的患者也以60歲以上的阿爾茨海默病、腦卒中患者為主。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中時(shí)的誤吸發(fā)生率為50%［4］。加強(qiáng)吞咽困難患者的護(hù)理，可最大限度地減少誤吸引起的吸入性肺炎甚至窒息的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

3.3 評估表具有評估項(xiàng)目直觀、容易理解、評分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士對所經(jīng)管的患者病情更了解，使得評估耗時(shí)短，且能有效地減少誤吸/窒息預(yù)防中的盲目性和被動性。

4 小結(jié)

評估表的實(shí)施，提高了住院患者的安全性，減少了不必要的糾紛。在醫(yī)療護(hù)理過程中，若事先告知其風(fēng)險(xiǎn)，使患者及家屬有心理準(zhǔn)備，易于接受可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，可以減少不必要的護(hù)理投訴和糾紛［5－7］。評估表的實(shí)施使護(hù)理人員能更好地對誤吸/窒息的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評估，增強(qiáng)患者、家屬、護(hù)工及護(hù)士的防范意識，有效降低了誤吸/窒息的發(fā)生率。

1 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:966．

2 范肖冬.汪向東.于欣，等，譯.ICD－10精神與行為障礙分類［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:42－45．

3 康健.老年吸入性肺炎易患因素及治療［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，18(10):582．

4 Millns B，Gosney M，Jack CL，et al．Acute strokte predisposes to oral gram－megative bacilli——a cause of aspiration pneumonia?［J］．Gerontology，2003，47(3):173－176．

5 謝玉娘.老年癡呆患者的護(hù)理體會［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(10):1771．

6 鄭娜，沈軍.養(yǎng)老院老年癡呆護(hù)理員壓力及相關(guān)因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1491．

7 唐小英，蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和?？苹A(yù)防研究及效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(1):59－60．

Application of Aspiration/Suffocation Risk Factor Rating Scale in Nursing Patients with Senile Dementia

SHENG Zhijuan，XIANG Mei，JIN Ya－jun．The Seventh People's Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310013，China

ObjectiveTo investigate the application effect of aspiration/suffocation risk factor rating scale in nursing patients with senile dementia(SD)．MethodsA total of 348 SD patients admitted from July 2009 to June 2010 were enrolled as control group and 362 admitted from July 2010 to June 2011 as study group．Control group were treated with routine geriatric psychiatric nursing，study group evaluated by aspiration/suffocation risk factor rating scale based on routine treatment and those with≥6 scores underwent aspiration/suffocation preventive measures.ResultsThe incidence rate of aspiration/asphyxia was 1.93%in study group，significantly lower than in control group 6.32%(χ2=8.72，P＜0.05)．ConclusionApplication of aspiration/suffocation risk factor rating scale can reduce effectively incidence of aspiration/suffocation and improve SD patients'safety in hospital．

Respiratory，aspiration;Asphyxia;Dementia;Nursing care誤吸是患者在進(jìn)食過程中，由于各種原因?qū)е峦萄史瓷溥t鈍，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管導(dǎo)致通氣障礙、窒息［1］。我院自2010年7月開始，使用誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評估表(評估表)對老年癡呆患者進(jìn)行評估后落實(shí)相應(yīng)防范誤吸/窒息的護(hù)理安全措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

R 47

B

1007－9572(2012)11－3805－04

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.079

310013浙江省杭州市第七人民醫(yī)院

1.3 研究方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)老年精神科護(hù)理，包括安全檢查、服藥、睡眠、飲食、心理護(hù)理等。

1.3.2 觀察組采用常規(guī)老年精神科護(hù)理，并使用評估表進(jìn)行評估。在入院評估的基礎(chǔ)上，得分≥6分者為誤吸/窒息高?；颊?高危者)。護(hù)理措施:對高危者家屬及護(hù)理人員發(fā)放預(yù)防誤吸/窒息告知書，告知預(yù)防誤吸/窒息的相關(guān)內(nèi)容。

對家屬:(1)講解誤吸/窒息的概念、危害和預(yù)防方法。(2)要求家屬自帶的食物應(yīng)以軟、爛、細(xì)為主。(3)對需要進(jìn)食半流質(zhì)、流質(zhì)等特殊飲食的患者向其家屬交代不能擅自喂吃食物。

對護(hù)工:(1)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。講解老年精神患者的生理特點(diǎn)，什么樣的患者容易誤吸/窒息，進(jìn)食時(shí)抬高患者床頭，喂食速度緩慢，每次喂食量要少，喂食時(shí)觀察患者面色、吞咽情況等，發(fā)生嗆咳、誤吸/窒息時(shí)的緊急處理措施。(2)進(jìn)食時(shí)床頭抬高40°或坐位，進(jìn)食至少30 min后才能平臥。(3)進(jìn)食后及時(shí)清除口腔剩余食物，勿刺激咽喉部。

對護(hù)士:(1)患者進(jìn)食前0.5 h要求其停止其他活動做好就餐準(zhǔn)備，對拒食者做好心理疏導(dǎo)。(2)高?；颊哌M(jìn)食時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。(3)要求責(zé)任護(hù)士向家屬講解預(yù)防誤吸/窒息告知書，家屬簽字，并與病歷一起保存。(4)對高?；颊咴谂洳褪?、床頭卡及治療單上明顯標(biāo)注，提醒家屬、護(hù)工、護(hù)士。(5)做好交接班，護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄評估分及相應(yīng)的預(yù)防措施。(6)根據(jù)病情每周重新評估1次，病情變化時(shí)及時(shí)記錄，并調(diào)整預(yù)防措施。(7)對有發(fā)生誤吸患者的科室，及時(shí)進(jìn)行討論，整改措施24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。對發(fā)生窒息者，及時(shí)報(bào)告護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科協(xié)助科室搶救。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者誤吸/窒息發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，誤吸/窒息發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評估表
Table 1 The risk of aspiration/suffocation rating scale

注:飲水試驗(yàn)分為5級:Ⅰ級為5 s內(nèi)能將30 ml溫水順利地一次性咽下;Ⅱ級為5 s以上分兩次不嗆地將30 ml溫水咽下;Ⅲ級為5 s以上能一次咽下但有嗆咳;Ⅳ級為5 s以上分兩次以上咽下，但有嗆咳;V級為屢屢嗆咳，10 s內(nèi)全量咽下困難;Ⅲ級以上均為陽性

危險(xiǎn)因子分值日/月日/月日/月日/月日/月日/月日/月既往誤吸/窒息無0誤吸1窒息2意識清0嗜睡及混濁1昏睡2年齡(歲)＜600 60～751＞752合并下列疾病:老年癡呆，腦血管意外，重癥肌無力，帕金森癥無0 1種1 1種以上2使用藥物:鎮(zhèn)靜安眠藥，抗精神病藥，抗癲癇藥無0 1種1 1種以上2飲水試驗(yàn)陽性5總分/簽名/

2012－05－25;

2012－10－26)

(本文編輯:趙躍翠)