編輯同志：

我因經(jīng)常便秘到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后說我患有糖尿病，而我的便秘很可能與糖尿病有關(guān)。糖尿病緣何會(huì)引起便秘呢?

云南 劉曉光

張讀者：

據(jù)有關(guān)資料披露，胃腸道功能變差的約占糖尿病患者1／4，包括吞咽困難，進(jìn)食后反流，胃部不適及燒灼感，食后腹脹及腹瀉等。那么，糖尿病緣何又易引起便秘呢?主要也是因植物神經(jīng)損害而導(dǎo)致胃腸功能紊亂引起。植物神經(jīng)對(duì)高血糖很敏感，過多的葡萄糖代謝異?？梢鹕窠?jīng)病變。此外，廣泛的動(dòng)脈硬化以及細(xì)小血管內(nèi)壁增厚等，使神經(jīng)系統(tǒng)的血液供應(yīng)發(fā)生障礙，也是糖尿病引起植物神經(jīng)病變的原因之一。

近年來，醫(yī)學(xué)家們對(duì)血糖影響胃、腸道排空及腸道的運(yùn)動(dòng)愈加重視，據(jù)他們研究發(fā)現(xiàn)，高血糖可減慢正常人和糖尿病患者的胃排空；66％的糖尿病患者有自主神經(jīng)病變，有明顯的迷走神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常，如神經(jīng)軸突脫髓鞘樣改變、軸索萎縮、神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降等。因而，胃液分泌減少或反應(yīng)遲鈍、排空延遲、張力下降或無力，所以發(fā)生了胃軟癱，而致使固體食物排入十二指腸困難，同時(shí)也造成腸蠕動(dòng)緩慢，造成便秘或使便秘癥狀加重。

據(jù)悉，糖尿病約有20％以上發(fā)生頑固性便秘，有的便秘與腹瀉交替進(jìn)行，也有的便秘呈持續(xù)或間歇發(fā)生。可見，治病要治本。您的便秘主要病因在于糖尿病，只有控制住增高的血糖，不濫用瀉藥，加強(qiáng)體能鍛煉，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，經(jīng)常自我按摩腹部等，才能達(dá)到理想的效果。至于用藥，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

解讀1.5型糖尿病

王大夫

編輯同志：

最近，我因咽喉部感染導(dǎo)致身體不適到醫(yī)院住院檢查，醫(yī)生告訴我患了1.5型糖尿病，我不明白，平時(shí)只聽說過1型糖尿病和2型糖尿病，怎么又來個(gè)1.5型糖尿病?這是一種什么樣的糖尿病?如何防治?

湖南 鄭舟

鄭讀者：

1.5型型糖尿病，又稱成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病(LADA)，在我國占糖尿病發(fā)病率的10％，有明顯的遺傳傾向，且容易被誤診、漏診，從而導(dǎo)致治療方法不正確或者不及時(shí)，加重病情。近年來，隨著實(shí)驗(yàn)室水平的提高及各級(jí)醫(yī)生的重視，確診的病例越來越多。目前認(rèn)為成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病其實(shí)質(zhì)是由于免疫破壞胰島β細(xì)胞引起的胰島素缺乏性糖尿病。特點(diǎn)是相對(duì)于1型來講，由于其胰島細(xì)胞破壞緩慢而延至成人25～34歲才發(fā)??；相對(duì)2型糖尿病，這類病人比較消瘦或者低體重，體重指數(shù)(BMI)<21，一般發(fā)病半年后自發(fā)酮癥酸中毒，磺脲類口服降糖藥繼發(fā)失效，空腹血C肽0.3nmol／L和(或)胰高糖素刺激后(或餐后2小時(shí))0.6nmol／L。臨床結(jié)合谷氨酸脫羧酶抗體(GADAb)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)及胰島素自身抗體(IAA)聯(lián)合檢測(cè)，排除線粒體基因突變糖尿病及年輕的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)的情況下，可以確診為成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病。這種糖尿病多發(fā)生于應(yīng)激情況下，如嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷后被迅速暴露出來。您大概就是因這次咽喉部感染才使1.5型糖尿病的癥狀“顯山露水”。

據(jù)有關(guān)專家介紹，成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病一旦確定，就應(yīng)立即停用磺脲類降糖藥物如達(dá)美康、美吡達(dá)等，因?yàn)榇藭r(shí)若再用這些刺激胰島素分泌的磺脲類藥物，會(huì)使可能殘剩的部分胰島細(xì)胞遭到徹底破壞，造成更嚴(yán)重的損害。比較科學(xué)的治療則是盡快應(yīng)用胰島素。加用免疫抑制劑，如小劑量的環(huán)孢素A或者雷公藤多苷片，目的在于阻止自身免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞的損傷，促進(jìn)胰島修復(fù)，延緩胰島素依賴階段的出現(xiàn)，達(dá)到良好的代謝控制，減少慢性并發(fā)癥。

可見，治療的關(guān)鍵是及早使用胰島素，因?yàn)槿羰褂媒堤撬幉划?dāng)，反而會(huì)損害胰島功能。盡管該型糖尿病比2型嚴(yán)重，但如果治療得當(dāng)，血糖控制得好，同樣可以預(yù)防并發(fā)癥，保證病人的生活質(zhì)量。

臨床主要根據(jù)病人的發(fā)病年齡，一般在20～30歲之間，檢查發(fā)現(xiàn)胰島功能降低，而且有破壞胰腺的抗體存在，綜合地考慮病人的情況，就可以明確診斷了。