胡秀枋 鄒任玲 喻洪流

（上海理工大學(xué)醫(yī)療器械與食品學(xué)院，上海 200093）

1.手術(shù)室實(shí)習(xí)重要意義：手術(shù)室是患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展,新儀器、新設(shè)備的引進(jìn)和使用，新型手術(shù)方式的開(kāi)展,手術(shù)室醫(yī)療儀器越來(lái)越顯示出設(shè)備先進(jìn)、價(jià)格昂貴、品種繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、應(yīng)急性強(qiáng)、多功能化、智能化的突出特點(diǎn)[1]，因此，對(duì)在手術(shù)室工作的臨床工程師等醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，針對(duì)這一現(xiàn)狀，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，更好地培養(yǎng)在現(xiàn)代手術(shù)第一線配合醫(yī)護(hù)人員從事各種醫(yī)療儀器操作、使用、保養(yǎng)、管理和維修工作的臨床工程師，確保各種手術(shù)室設(shè)備在手術(shù)治療、檢查、診斷、搶救的復(fù)雜和緊急環(huán)境中的安全性和有效性，已經(jīng)成為臨床工程專業(yè)教學(xué)改革面臨的重要課題。本文根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室對(duì)臨床工程專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)要求，結(jié)合模擬手術(shù)室的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提出了人、設(shè)備、手術(shù)室環(huán)境的結(jié)合教學(xué)的新思路。

2.目前臨床工程專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀

2.1 校內(nèi)實(shí)踐基地-缺乏整體規(guī)劃

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床工程專業(yè)學(xué)生的校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)模式基本上是以小班為教學(xué)單位,分批分時(shí)安排進(jìn)入各實(shí)踐分室，針對(duì)某種醫(yī)療儀器，按照實(shí)踐教材的步驟操作一遍，得到預(yù)期的實(shí)踐現(xiàn)象和結(jié)果[2][3][4]。這種傳統(tǒng)的獨(dú)立實(shí)踐教學(xué)模式，割裂了手術(shù)室醫(yī)療儀器與環(huán)境之間、各種手術(shù)室醫(yī)療儀器之間的必然聯(lián)系，由此而帶來(lái)的后遺癥是學(xué)生缺乏儀器與手術(shù)室環(huán)境的結(jié)合意識(shí)，缺乏組合儀器系統(tǒng)化意識(shí)，缺乏各儀器組合使用時(shí)的安全性和有效性意識(shí)，最終的結(jié)果是學(xué)生畢業(yè)后不適應(yīng)手術(shù)室醫(yī)療環(huán)境，與醫(yī)護(hù)人員配合困難，對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備的操作、使用、保養(yǎng)、管理和維修工作不到位，不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2.2 校外醫(yī)院實(shí)踐基地-缺乏動(dòng)手機(jī)會(huì)

目前臨床工程專業(yè)手術(shù)室實(shí)踐教學(xué)的另外一種模式，是建立校外醫(yī)院實(shí)習(xí)基地，組織學(xué)生到手術(shù)室實(shí)習(xí)。但是醫(yī)院任務(wù)繁重，像手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室等關(guān)鍵科室，很難有大量時(shí)間給學(xué)生培訓(xùn)，有時(shí)甚至連參觀的機(jī)會(huì)也沒(méi)有；又由于手術(shù)室中嚴(yán)格的消毒滅菌的要求和各種醫(yī)療設(shè)備巨大風(fēng)險(xiǎn)，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和患者維權(quán)意識(shí)環(huán)境下，基本上只是粗略的參觀，不可能讓學(xué)生親自操作儀器；造成的后果是學(xué)生沒(méi)有感性認(rèn)識(shí)，動(dòng)手能力差，不能達(dá)到預(yù)期的實(shí)踐效果。

3.模擬手術(shù)室實(shí)踐教學(xué)

3.1 設(shè)備與手術(shù)室環(huán)境教學(xué)的結(jié)合

面對(duì)臨床工程專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的各種困難，上海理工大學(xué)醫(yī)療器械與食品學(xué)院建立與"手術(shù)室零距離"的模擬手術(shù)室。該手術(shù)室具有醫(yī)用吊塔、中心供氧、負(fù)壓吸引、手術(shù)床、無(wú)影燈、攝像、自動(dòng)門(mén)、空氣凈化和中央控制系統(tǒng)，完全模擬了現(xiàn)代手術(shù)室環(huán)境條件，并配備手術(shù)所需麻醉機(jī)、人工心肺機(jī)、高頻電刀、心電圖儀、手術(shù)內(nèi)窺鏡、除顫器、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等各種醫(yī)療儀器和刀、剪、鉗、鑷等手術(shù)器械[5]，將手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備放在模擬手術(shù)室中學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)療設(shè)備的操作、使用、保養(yǎng)、管理和維修工作與手術(shù)室環(huán)境的結(jié)合意識(shí)，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和應(yīng)急處理的能力。醫(yī)用吊塔集成供氣、供電和通訊線路，并為所承載的各種手術(shù)室醫(yī)療儀器提供氣源、電源等基礎(chǔ)設(shè)施，保證手術(shù)或搶救能無(wú)障礙地進(jìn)行,然而假設(shè)一旦吊塔上的負(fù)壓吸引接口處有污物堵塞,所引起的故障現(xiàn)象和單個(gè)電控吸引設(shè)備本身故障現(xiàn)象非常相似，其結(jié)果都是負(fù)壓瓶上的調(diào)壓閥吸力不足,造成吸引器無(wú)法正常工作。此時(shí)的故障判斷，完全克服了單個(gè)儀器教學(xué)帶來(lái)的缺點(diǎn)，體現(xiàn)出了結(jié)合環(huán)境教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，給學(xué)生提供了很好的分析綜合問(wèn)題的機(jī)會(huì)。

凈化手術(shù)室的環(huán)境總體上來(lái)說(shuō)灰塵是比較少的，但由于開(kāi)機(jī)時(shí)某些部位的高壓、靜電作用帶入灰塵，若灰塵進(jìn)入腹腔鏡冷光源機(jī)座內(nèi)，逐漸沉積后，可能會(huì)造成所使用的腹腔鏡冷光源機(jī)體發(fā)熱，在運(yùn)行一段時(shí)間后就自動(dòng)關(guān)機(jī)；若灰塵在手術(shù)無(wú)影燈燈座內(nèi)沉積，在移動(dòng)無(wú)影燈位置時(shí)，就有可能使灰塵掉到手術(shù)室之中，甚至掉到手術(shù)臺(tái)上，同時(shí)機(jī)內(nèi)的灰塵可能影響光源強(qiáng)度，在急診手術(shù)中一旦發(fā)生就可能影響手術(shù)的順利進(jìn)行；這些由于綜合手術(shù)室造成儀器的故障，給學(xué)生提供了很好的綜合問(wèn)題的分析機(jī)會(huì)，深深體會(huì)到潔凈手術(shù)環(huán)境的重要性。

電源也是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障,然而由于市電供應(yīng)不可能絕對(duì)保證,加之季節(jié)性的超負(fù)荷,可能會(huì)出現(xiàn)斷電、電壓過(guò)低等現(xiàn)象,遇到電力和氣體供應(yīng)均出現(xiàn)問(wèn)題,也應(yīng)有所防備。因此，每次使用麻醉機(jī)時(shí),都應(yīng)該在手術(shù)室提供一種既不需要電力也不需要空氣動(dòng)力的呼吸裝置,比如氧氣枕、自動(dòng)膨脹呼吸囊等。通過(guò)這樣的實(shí)習(xí)訓(xùn)練，能使學(xué)生深刻體會(huì)到手術(shù)室醫(yī)療儀器的安全有效使用與手術(shù)室環(huán)境是密不可分的，作好手術(shù)室醫(yī)療儀器和手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施的日常維護(hù)工作同樣重要。

3.2 組合儀器系統(tǒng)化

手術(shù)室中常常需要多臺(tái)設(shè)備用于患者身上，就可能引發(fā)組合儀器使用時(shí)系統(tǒng)安全性問(wèn)題，必須采取一套系統(tǒng)的故障應(yīng)對(duì)策略。在麻醉呼吸機(jī)使用中,必須與監(jiān)護(hù)儀組合使用，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度迅速下降,導(dǎo)致危險(xiǎn)時(shí)，要及時(shí)查找系統(tǒng)原因，除檢查監(jiān)護(hù)儀探頭外，還要檢查麻醉呼吸機(jī)是否失去了氧氣供給,氧氣壓力是否正常等等。如發(fā)現(xiàn)修理時(shí)間有限，應(yīng)立刻改用備用儀器應(yīng)急處理,通過(guò)這樣的實(shí)習(xí)訓(xùn)練，學(xué)生深刻體會(huì)到手術(shù)中必須強(qiáng)化組合儀器系統(tǒng)化意識(shí)，必須提高學(xué)生在緊急狀態(tài)下應(yīng)對(duì)能力。

3.3 儀器組合使用時(shí)的安全性分析與思考

重視設(shè)備性能的檢測(cè)是確保手術(shù)安全必要措施。學(xué)生定期按照國(guó)家相關(guān)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)室醫(yī)療儀器進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)還可以在模擬手術(shù)室里將幾臺(tái)醫(yī)療儀器組合使用，再次進(jìn)行相關(guān)安全檢測(cè)，在比較分析中發(fā)現(xiàn)因組合使用而造成的新問(wèn)題，尋找新的解決方法。如電刀和手術(shù)中接觸患者的各種儀器并用時(shí)，由于電刀是一種噪聲源，在使用電刀的同時(shí)，就可以比較電刀對(duì)心電圖監(jiān)示器和超聲多普勒血流計(jì)干擾大小，學(xué)生就很有興趣進(jìn)一步討論輸入端或在電極部分進(jìn)行濾波的重要性和實(shí)現(xiàn)方法[6]。

4.結(jié)論：通過(guò)模擬手術(shù)室綜合實(shí)習(xí)，讓學(xué)生在就業(yè)之前了解醫(yī)院手術(shù)室的運(yùn)作情況，使學(xué)生有充分時(shí)間掌握基本操作與技能，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，專業(yè)綜合性強(qiáng)，有利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)整體認(rèn)識(shí)和系統(tǒng)認(rèn)識(shí)能力，大大提高了學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新性思維能力，通過(guò)模擬手術(shù)室實(shí)踐教學(xué)改革，把實(shí)踐教學(xué)工作提升到更高效、更完善、更具體、更趨于人性化階段，為培養(yǎng)出具備實(shí)際動(dòng)手操作的適應(yīng)社會(huì)型的新一代人才提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]壬慧萍，武艷等.模版式及流程式帶教在手術(shù)室[J].護(hù)理研究，2008.8（22）：P2050-2051.

[2]夏義全，趙彥強(qiáng).高校實(shí)踐教學(xué)改革探索[J].中國(guó)電力教育，2010.9（160）：P140-141.

[3]魏裕博，邵文安.實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和管理模式改革的探討.吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2008.9（24）：P30.

[4]洪彬，陳小飛.新形式下高校實(shí)踐室建設(shè)模式探討[J].高校實(shí)踐室工作研究，2008.9（97）：P200-201.

[5]趙展，胡秀枋.淺談現(xiàn)代手術(shù)室模擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境的建設(shè)[J].中國(guó)新技術(shù)新產(chǎn)品，2010.14：P112-113.

[6]鄒任玲，胡秀枋.醫(yī)用電氣安全工程[m],東南大學(xué)出版社，2008.9.